謝相智 許國(guó)磊 吳欣芳

摘要 目的：觀察參赭培氣合吳茱萸湯加減治療肝胃虛寒型反流性食管炎的臨床療效。方法：隨機(jī)將82例肝胃虛寒型反流性食管炎患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例。對(duì)照組予雷貝拉唑治療，觀察組予以參赭培氣合吳茱萸湯加減治療。觀察治療后癥狀積分變化、胃鏡下結(jié)果比較。結(jié)果：臨床療效比較：觀察組總有效率92.68%優(yōu)于對(duì)照組73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組胃鏡結(jié)果比較：觀察組與對(duì)照組總有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組總有效率高于對(duì)照組（P>0.05）；2組癥狀積分比較：治療后觀察組患者胃痛、噎膈、惡心嘔吐3個(gè)癥狀積分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：參赭培氣合吳茱萸湯加減治療肝胃虛寒型反流性食管炎，其療效優(yōu)于單純西藥治療治療。

關(guān)鍵詞 參赭培氣湯；吳茱萸湯；肝胃虛寒；反流性食管炎

Abstract Objective： To observe the clinical efficacy of ShenZhePeiQi Combined with WuzhuYu decoction in liver stomach deficiency-cold type of reflux esophagitis Methods： Totally 82 cases of liver stomach deficiency-cold type of reflux esophagitis patients were randomly divided into a treatment group and a control group， 41 cases in each. The control group was given Rabeprazole enteric-coated capsules， and treatment group ShenZhePeiQi Combined with WuzhuYu decoction. Changes of symptoms were observed after treatment， and endoscopic results were compared. Results：The total efficiency of the treatment group was 92.68%， while the control group 73.17%. The treatment group′s curative effect was better than that of the control group （P<0.05）. The two groups′ endoscopy results comparison： the treatment group and the control group′s total efficiency was not statistically significant （P>0.05）， but the total efficiency of the treatment group was better than that of the control group； Comparison of the two groups′ symptoms score： there was significant difference in the 3 symptoms of stomach pain， dysphagia， nausea and vomiting （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of liver stomach deficiency-cold type of reflux esophagitis， the curative effect of ShenZhePeiQi Combined with WuzhuYu decoction is better than that by western medicine treatment.

Key Words ShenZhePeiQi decoction； WuZhuYu decoction； Type of liver stomach deficiency-cold； Reflux esophagitis

中圖分類號(hào)：R256.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.06.018

反流性食管炎（Reflux Esophagitis，RE）是由于胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，胃鏡下表現(xiàn)為食管黏膜的炎性反應(yīng)、糜爛、潰瘍和纖維化，臨床以反酸、燒心、吞咽困難、噯氣、嘈雜等為主要癥狀，屬于中醫(yī)“吐酸”“反胃”“嘈雜”“噎膈”等范疇。西藥治療反流性食管炎存在著黏膜難愈合、復(fù)發(fā)率高等問題。近年來，中醫(yī)藥對(duì)RE的研究逐漸深入，凸顯治療優(yōu)勢(shì)，相關(guān)研究表明[1]：胃虛氣逆為本病病機(jī)關(guān)鍵，臨床常伴有肝胃虛寒。筆者在臨床實(shí)踐中，通過參赭培氣湯和吳茱萸湯加減治療肝胃虛寒型反流性食管炎，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月我院門診經(jīng)胃鏡明確診治的反流性食管炎患者作為研究對(duì)象，選取經(jīng)中醫(yī)主治醫(yī)師2名及以上人員共同辨證為肝胃虛寒證型患者，共82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例。其中2組性別、年齡、黏膜損害程度胃鏡分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) RE診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第13版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]制定，1）臨床癥狀：反酸，燒心，胃脘痛，腹脹，噯氣等。2）胃鏡標(biāo)準(zhǔn)：可見食管黏膜破損，有點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛。病理可見食管鱗狀上皮增生。RE的內(nèi)鏡診斷及分級(jí)按照洛杉磯（LA分類法）[3]。A級(jí)：黏膜皺璧表面存在破損，直徑在5 mm以內(nèi)。B級(jí)：黏膜皺璧表面破損直徑>5 mm，但未出現(xiàn)破損兼融合現(xiàn)象。C級(jí)：黏膜皺璧表面破損并出現(xiàn)相互融合，但未環(huán)繞食管壁四周。D級(jí)：黏膜皺璧表面破損并出現(xiàn)相互融合，且累及食管壁75%以上。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]，根據(jù)常見癥狀及脈象確定中醫(yī)證型。肝胃虛寒證：1）主癥：燒心和（或）反酸；胸骨后或上腹部隱痛、喜暖喜按；泛吐清水；神疲乏力；納差。2）次證：怕冷；大便稀溏；舌質(zhì)淡、苔白膩；脈細(xì)或沉。具備主證1兼具主證中其他1項(xiàng)及次證2項(xiàng)，即可診斷為本病肝胃虛寒證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～75歲；最近3個(gè)月內(nèi)有反酸、燒心、胸骨后疼痛；符合RE西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合中醫(yī)肝胃虛寒證型診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2周內(nèi)未用過抗生素、影響食管動(dòng)力的藥物及制酸劑等者；知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有心腦血管等嚴(yán)重疾患需要特殊處理的；合并消化性潰瘍、出血或癌變；同時(shí)參與同類臨床試驗(yàn)；肝腎功能異常；妊娠或哺乳期患者；存在精神類疾患不能充分理解試驗(yàn)內(nèi)容或良好合作者。

1.5 治療方法 觀察組給予參赭培氣合吳茱萸湯。組方：黨參18 g、天冬12 g、代赭石24 g、清半夏9 g、肉蓯蓉12 g、知母15 g、當(dāng)歸9 g、吳茱萸3 g、生姜20 g。1劑/d，水煎取汁600 mL，300 mL/次，分早、晚2次溫服。2周為1個(gè)療程。對(duì)照組給予雷貝拉唑腸溶膠囊（江蘇濟(jì)川制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040916，規(guī)格20 mg×7粒/盒）。20 mg/次，2次/d，飯前口服，治療2周為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 1）觀察胃鏡下食管炎愈合情況；2）統(tǒng)計(jì)癥狀積分[6]：燒心、反酸、惡心、腹脹、胃痛、噯氣等癥狀按嚴(yán)重程度計(jì)分：a.無癥狀，0分；b.癥狀輕微，完全能忍受，燒心或反酸次數(shù)≤5次/d，1分；c.感覺不適，影響工作和睡眠，5次/d<燒心或泛酸次數(shù)≤15次/d，2分；d.難以忍受，嚴(yán)重影響工作和睡眠，燒心或泛酸次數(shù)>15次/d，3分。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1）胃鏡下食管炎愈合情況根據(jù)《反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）》[5]反流性食管炎內(nèi)鏡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。愈合：胃鏡檢患者食管黏膜恢復(fù)正常，檢查無任何炎性反應(yīng)；有效：治療后鏡檢患者食管黏膜較治療前癥狀減輕超過1個(gè)等級(jí)以上；無效：治療后鏡檢患者食管黏膜無任何好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重。2）臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。癥狀改善率下降100%為痊愈，下降99%～70%為顯效，下降69%～25%為有效，下降<25%為無效。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 2組患者治療后，觀察組總有效率為95.12%，對(duì)照組總有效率為73.17%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 胃鏡結(jié)果比較 2組患者治療后，胃鏡結(jié)果比較，總有效率為95.12%，對(duì)照組總有效率為80.49%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中觀察組治愈18例明星高于對(duì)照組治愈12例。見表3。

2.3 癥狀積分比較 治療前2組患者主要癥狀積分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），癥狀有可比性。2組患者治療后，癥狀積分與治療前比較，2組主要癥狀積分均較治療后減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者胃痛、噎膈、惡心3個(gè)癥狀積分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但2組患者反酸、燒心癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中并無反流性食管炎名稱，從古至今其病名大多以臨床癥狀來命名。根據(jù)RE臨床癥狀主要為反酸、胸骨后燒灼感、胸骨后疼痛、咽部不適及吞咽困難，因此本病可分別屬于中醫(yī)學(xué)之“吐酸”“嘈雜”“胸痹”“噎隔”“梅核氣”等病范疇。基于傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)，結(jié)合多年臨床實(shí)踐及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，我們認(rèn)為RE病因病機(jī)主要與情志失遂，肝失疏泄，胃氣上逆，脾胃升降失常，濁邪內(nèi)生，濁邪隨氣逆上泛；病位在食管，與肝、膽、脾、胃等臟腑有關(guān)。臨床上中老年人的RE癥狀常比青年人更為嚴(yán)重，多則之于這些中老年患者，先天之本漸衰，而后天脾胃亦不足，從而最易出現(xiàn)脾陽不振，寒從中生，因此脾胃虛寒證臨床多見。

參赭培氣湯出自近代名醫(yī)張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，為治療“膈食”病而設(shè)?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“愚向謂此證系中氣衰弱，不能撐懸賁門，以致賁門縮如藕孔，痰涎遂易于壅滯，因痰涎壅滯沖氣更易上沖，所以不能受食”[7]。方中代儲(chǔ)石、清半夏平肝降逆，赭石質(zhì)重墜，善鎮(zhèn)逆氣，止嘔吐，通燥結(jié)；淡蓯蓉補(bǔ)腎斂沖，助代儲(chǔ)石平肝降逆，沖氣不上沖，則胃氣易于下降；黨參、當(dāng)歸補(bǔ)中益氣，補(bǔ)血活血；天冬、知母清熱養(yǎng)陰。全方補(bǔ)中氣、降逆氣、清熱養(yǎng)陰，氣機(jī)順暢，則吞咽、疼痛、燒心、嘈雜則易愈。吳茱萸湯出自《傷寒論》，由吳茱萸、人參、生姜、大棗四味藥物組成。功能溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔。方中吳茱萸既可祛寒降逆，又能疏肝溫胃。人參益氣健脾，溫中補(bǔ)虛；生姜辛溫散寒，溫胃降逆，與吳茱萸同用有相得益彰之妙，大棗甘補(bǔ)，既可協(xié)助溫中補(bǔ)虛，又能甘緩調(diào)和諸藥[8]。參赭培氣湯與吳茱萸湯合用更能起到降、溫、補(bǔ)、清的作用，尤其對(duì)偏脾胃虛寒患者療效尤佳，直中反流性食管炎的病機(jī)。

綜上所述，參赭培氣合吳茱萸湯辨證治療脾胃虛寒型反流性食管炎療效明顯，胃鏡結(jié)果提示能顯著起到治療食管炎的微觀效果，中醫(yī)辨證治療RE的優(yōu)勢(shì)在此研究中得到了進(jìn)一步的體現(xiàn)。但是，由于本研究樣本量偏少，觀察指標(biāo)較簡(jiǎn)單，尚需開展進(jìn)一步的研究。

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（2016-11-13收稿 責(zé)任編輯：王明）