張紅偉 王丹 郝美嘉 劉靜

摘要：目的：探討頸動(dòng)脈超聲在缺血性腦血管病診斷中的價(jià)值。方法：選擇我院2014年3月至2015年5月收治的缺血性腦血管病患者100例，包括23例短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者和77例腦梗死患者；另選擇同期50例非心腦血管病患者作為對(duì)照組，全部患者均給予頸動(dòng)脈超聲檢查，對(duì)頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：和對(duì)照組患者相比，缺血性腦血管病組患者的頸動(dòng)脈血管壁IMT、頸動(dòng)脈斑塊血管檢出率更高（P=0.0001，P=0.0001）；TIA組患者頸動(dòng)脈硬化斑塊中的復(fù)合斑塊、脂質(zhì)斑塊發(fā)生率顯著低于腦梗死組（P=0.0231，P=0.0223）。結(jié)論：缺血性腦血管病的發(fā)生于頸動(dòng)脈粥樣硬化有直接關(guān)系，在對(duì)缺血性腦血管病進(jìn)行臨床診斷時(shí)，頸動(dòng)脈超聲檢查具有非常重要的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：頸動(dòng)脈超聲；缺血性腦血管??；診斷價(jià)值

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.1；R743 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.03.09

Abstract： Objective： To evaluate the value of carotid ultrasound in the diagnosis of ischemic cerebrovascular disease. Methods： 100 cases of patients with ischemic cerebrovascular disease admitted in our hospital from March 2014 to May 2015 were collected， including 23 cases of Transient Ischemic Attack （TIA） patients and 77 cases cerebral infarction patients； another non-cardiovascular and cerebrovascular disease patients of the corresponding period were collected as the control group. All of the patients received carotid ultrasound， the test result of carotid ultrasound between the two groups were analyzed and compared. Results： The carotid IMT and the detection rate of carotid artery plaque in ischemic cerebrovascular disease were higher than that in the control group （P=0.0001， P=0.0001）；The composite plaques and lipid plaque rate of crotid atherosclerotic plaques in TIA patients were significantly lower than that in the cerebral infarction group （P=0.0231，P=0.0223）. Conclusion： The occurrence of ischemic cerebrovascular disease has a direct relationship with carotid artery atherosclerosis， carotid ultrasonography has a very important value in the diagnosis of ischemic cerebrovascular disease.

Key Words： Carotid Ultrasound； Ischemic Cerebrovascular Disease； Diagnostic Value

臨床研究結(jié)果顯示，動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性腦血管病的主要因素之一，而缺血性腦血管病的發(fā)病部位則為顱內(nèi)段[1]。本研究主要探討了頸動(dòng)脈超聲在缺血性腦血管病診斷中的價(jià)值，現(xiàn)作如下分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月至2015年5月收治的缺血性腦血管病患者100例，包括23例短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者和77例腦梗死患者；全部患者均滿足全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)經(jīng)過(guò)頭顱MRI或CT檢查確診。全部100例患者中，男性62例，女性38例；年齡34-76歲，平均年齡（57.3±11.5）歲。另選擇同期50例非心腦血管病患者作為對(duì)照組，男性32例，女性18例；年齡32-77歲，平均年齡（51.5±10.3）歲；經(jīng)頭顱MRI或者CT檢查確定不存在異常。在基線資料方面，缺血性腦血管病組和對(duì)照組患者比較差異具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

選擇飛利浦IE33彩色多普勒超聲儀，超聲探頭則選擇血管專(zhuān)用探頭，將頻率設(shè)置為3-9MHz，診斷和操作過(guò)程選資深醫(yī)師來(lái)完成；對(duì)患者顱外段頸動(dòng)脈血管解剖形態(tài)、斑塊大小、位置以及形態(tài)等臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

正常頸動(dòng)脈為兩線征，兩線距離則為內(nèi)一中膜厚度（IMT），如果IMT小于1mm則為正常，如果IMT為1-1.5mm則為內(nèi)膜增厚；如果IMT超過(guò)1.5mm，則表明形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的頸動(dòng)脈血管壁內(nèi)中膜厚度觀察

TIA組、腦梗死組、對(duì)照組患者的頸動(dòng)脈血管壁內(nèi)中膜厚度分別為（1.01±0.30）mm、（1.06±0.24）mm、（0.49±0.21）mm；由此可見(jiàn)TIA組、腦梗死組患者的頸動(dòng)脈血管壁內(nèi)中膜厚度顯著大于對(duì)照組患者（P=0.0001，P=0.0001），TIA組、腦梗死患者的頸動(dòng)脈血管壁內(nèi)中膜厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.3224）。

2.2 兩組患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊血管檢出情況

和對(duì)照組患者相比，缺血性腦血管病組患者的頸動(dòng)脈斑塊血管檢出率更高（P=0.0001），如表1所示。

2.3 兩組患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分型情況

TIA組患者頸動(dòng)脈硬化斑塊中的復(fù)合斑塊、脂質(zhì)斑塊發(fā)生率顯著低于腦梗死組（P=0.0231，P=0.0223），如表2所示。

3 討論

在人體全身動(dòng)脈粥樣硬化部分中，頸動(dòng)脈是最容易受累部位之一，臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈斑塊形成是引起缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)早期征象[3]。因?yàn)轭i動(dòng)脈的位置表淺，通過(guò)高頻探頭能對(duì)其形態(tài)變化進(jìn)行清楚顯示。所以臨床中開(kāi)始更加關(guān)注和重視頸動(dòng)脈超聲檢查。

動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)對(duì)大中動(dòng)脈內(nèi)膜造成累及，導(dǎo)致內(nèi)中膜厚度增加，內(nèi)膜表面比較粗糙，進(jìn)而導(dǎo)致斑塊形成[4]。頸動(dòng)脈超聲檢查能對(duì)斑塊及其特征進(jìn)行檢測(cè)，并分類(lèi)，斑塊的類(lèi)型存在差異，其組織成分也會(huì)存在差異，梗死發(fā)生率也會(huì)存在差異。分析本研究發(fā)現(xiàn)，和對(duì)照組患者相比，缺血性腦血管病組患者的頸動(dòng)脈血管壁IMT、頸動(dòng)脈斑塊血管檢出率更高（P=0.0001，P=0.0001）；TIA組患者頸動(dòng)脈硬化斑塊中的復(fù)合斑塊、脂質(zhì)斑塊發(fā)生率顯著低于腦梗死組（P=0.0231，P=0.0223）。研究結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈血管壁內(nèi)中膜厚度是動(dòng)脈粥樣硬化的早期標(biāo)志，和腦卒中的發(fā)生有直接關(guān)系；復(fù)合斑塊和脂質(zhì)斑塊是導(dǎo)致腦梗死的主要危險(xiǎn)因素；本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相似[5]。

總之，在對(duì)缺血性腦血管病進(jìn)行診斷時(shí)，頸動(dòng)脈超聲檢查具有快速、無(wú)創(chuàng)、能進(jìn)行重復(fù)檢查等特點(diǎn)，能對(duì)血管內(nèi)膜厚度進(jìn)行清楚顯示，同時(shí)還能對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)、大小、位置、頸動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行判斷，另外還能分析動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣斑塊的脫落幾率進(jìn)行有效預(yù)測(cè)，在對(duì)缺血性腦血管病進(jìn)行診斷時(shí)，具有非常重要的價(jià)值。

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