柯云翔

[摘要] 目的 探討微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應(yīng)用效果。 方法 80例患者均為2013年8月～2015年5月來(lái)我院進(jìn)行口腔正畸治療的患者，按照支抗方法不同分為兩組，每組40例。分別采用Nance弓治療和微型種植體支抗治療。觀察兩組患者的治療效果，隨訪半年，分析患者磨牙移位情況、上中切牙傾角差、凸距差變化。同時(shí)比較兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者治療后的總有效率為92.5%，顯著高于對(duì)照組患者治療后的總有效率82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪半年，觀察組患者磨牙移位情況、上中切牙傾角差、凸距差變化情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療過(guò)程中，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)口腔正畸患者可行微型種植體支抗技術(shù)，相較于非種植體的支抗技術(shù)效果更好，且不會(huì)對(duì)患者造成較大的影響，安全性更高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 微型種植體支抗；口腔正畸；磨牙移位；上中切牙傾角差；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）34-0070-03

Analysis of the application effect of micro-implant anchorage in orthodontic treatment

KE Yunxiang

Department of Orthodontics， Xiamen Stomatological Hospital in Fujian Province， Xiamen 361000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of micro-implant anchorage in orthodontic treatment. Methods A total of 80 patients who were treated with oral orthodontic treatment in our hospital from August 2013 to May 2015 were divided into two groups according to the different methods of anchorage. Nance bow treatment and micro-implant anchorage therapy were performed respectively. The curative effect was observed in the two groups of patients， followed up for six months. The displacement of the molars， the difference of the inclinations between the upper incisor and central incisor， and the changes of the difference of the convex distance were analyzed. At the same time， the incidence of adverse reactions during the course of treatment was compared between the two groups. Results In the observation group， the total effective rate was 92.5%， which was significantly better than that of 82.5% in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. During the follow-up period of six months， there were significant differences in the displacement of the molars， the difference of the inclinations between the upper incisor and central incisor， and the changes of the difference of the convex distance between the observation group and the control group （P<0.05）. In the course of treatment， the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the patients receiving oral orthodontics， micro-implant anchorage technique is more effective than non-implant anchorage technique. It does not have too much influence on the patients and the safety is high， which is worthy of promotion.

[Key words] Micro-implant anchorage； Oral orthodontics； Displacement of the molars； Difference of the inclinations between the upper incisor and central incisor； Adverse reactions

口腔正畸是臨床上針對(duì)牙齒排列不齊、牙齒形態(tài)異常等癥狀的有效治療手段。隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)于牙齒美觀的需求也越來(lái)越大，臨床上針對(duì)口腔正畸的治療也越來(lái)越受到關(guān)注?？谇徽委熞x擇合適的支抗技術(shù)，以持續(xù)、正確、有效的壓力施加，促使牙齒畸形得到矯正[1]。而支抗技術(shù)的不同對(duì)患者的治療效果也存在一定的差異，傳統(tǒng)的支抗技術(shù)主要依靠非種植體支抗，這種方式盡管也有效果，但副作用較強(qiáng)，而微型種植體的應(yīng)用逐漸受到人們的關(guān)注。本次研究以收集的80例患者展開(kāi)分析，探討微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

80例患者均為2013年8月～2015年5月期間來(lái)我院進(jìn)行口腔正畸治療的患者，排除意識(shí)障礙、正畸禁忌證患者，本次研究由患者簽署知情同意書(shū)，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照采用支抗技術(shù)不同分為兩組，每組40例。對(duì)照組40例中男18例，女22例，年齡14～55歲，平均（34.4±4.5）歲，其中上頜前突下頜正常14例、上頜前突下頜后縮18例、雙頜前突8例。觀察組40例患者中男20例，女20例，年齡15～58歲，平均（36.5±4.8）歲，其中前牙反22例、雙頜前突10例、后牙反 8例。兩組患者的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡14～58歲；（2）臨床表現(xiàn)為牙齒錯(cuò)位、排列不齊、頜骨大小或位置異常、上下牙弓牙頜關(guān)系錯(cuò)位、面部畸形者；（3）患者自愿采用正畸治療者；（4）簽署知情同意書(shū)者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）口腔疾病者；（2）嚴(yán)重精神障礙者；（3）有正畸矯正病史者；（4）系統(tǒng)性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的正畸治療方法，行Nance弓治療。首先，行錐體束CT（cone beam computer tomography，CBCT）拍片，確定患者牙齒畸形情況。帶環(huán)試戴，取模，彎制腭弓，試戴彎制腭弓是否適合。其次，涂分離劑，以蠟和石膏固定腭弓。然后去除帶環(huán)上的蠟，放入焊煤完成焊接。去除包埋的石膏，圍筑蠟堤后浸泡石膏模型，去除多余的水分后撒上自制的牙托粉并滴自凝牙托水單體，待凝固后去除剛剛的筑堤，打磨拋光后試上。矯正完成后以橫腭桿支抗控制[2]。觀察組術(shù)前拍CBCT，以確定植入部位的骨組織情況，確定種植體植入部位、角度、深度，避開(kāi)壓根、上頜竇、壓槽神經(jīng)等位置。術(shù)前囑患者漱口，采用利多卡因（天津金耀氨基酸有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12021000）進(jìn)行局部麻醉，同對(duì)照組進(jìn)行矯正，以微型種植體支抗控制，并對(duì)植入位置進(jìn)行標(biāo)記。觀察患者的牙根形態(tài)，植入微型種植體過(guò)程中要避免將口腔軟組織卷入造成損傷[3]。對(duì)患者進(jìn)行時(shí)隨訪，囑患者每月復(fù)查一次，對(duì)植體及牙齒移位情況進(jìn)行檢查，要及時(shí)更換拉簧，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。完成正畸治療后，按照逆時(shí)針?lè)较蛞来螌⑽⑿头N植體取下，留下的窗口無(wú)需處理可自行愈合[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果，隨訪半年，對(duì)患者的磨牙移位情況、上中切牙傾角差、凸距差變化情況進(jìn)行分析。同時(shí)，比較兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。根據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)制定關(guān)于口腔正畸的療效評(píng)價(jià)[5]，分為顯效、有效和無(wú)效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：患者磨牙移位情況消失，上中切牙傾角、凸距減少，無(wú)嚴(yán)重疼痛、牙齦腫痛等癥狀。有效：患者磨牙移位、上中切牙傾角、凸距情況顯著改善，不適癥狀較少，經(jīng)治療和處理未影響治療。無(wú)效：均未達(dá)到以上要求。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為92.5%，顯著優(yōu)于對(duì)照組治療總有效率82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組正畸情況比較

隨訪半年，觀察組患者磨牙移位情況、上中切牙傾角差、凸距差變化情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療過(guò)程中不良反應(yīng)情況比較

治療過(guò)程中，觀察組患者發(fā)生牙齦腫痛3例、軟組織卷入損傷2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；對(duì)照組患者發(fā)生1例磨牙前移1/2、2例磨牙前移2/3、1例Nance弓脫落、1例前牙內(nèi)收不足、2例前牙唇傾改善不夠、1例顏面軟組織突出、1例出現(xiàn)牙齦發(fā)炎、1例因不配合佩戴放棄治療，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1282，P<0.05）。

3 討論

支抗技術(shù)是臨床上針對(duì)口腔正畸治療常用的抵抗矯治力的作用力裝置，在牙齒正畸治療的過(guò)程中，施加在牙齒上的力量必然會(huì)產(chǎn)生一個(gè)反向的作用力，而支持這種移動(dòng)矯正牙體引起的反作用力就成為支抗。作為提供牙齒矯治力的基礎(chǔ)，支抗部分主要由非矯治牙組成，只有正確的支抗控制，才能幫助口腔正畸取得高質(zhì)量的矯治結(jié)果[6]。在選擇支抗時(shí)，應(yīng)考慮牙齒的擁擠程度、牙弓突度、磨牙關(guān)系、切牙唇傾度以及垂直不調(diào)和中線不調(diào)等因素。這里提供幾種臨床常用的支抗組合。

利用牙齒、牙弓、顱面骨骼等支抗是口腔正畸中傳統(tǒng)的治療方法，雖然效果不錯(cuò)，但舒適性、穩(wěn)固性和安全性廣受詬病。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，采用牙齒、牙弓等作為支抗導(dǎo)致患者感染、意外傷害的情況較高[7]。Nance弓是一種簡(jiǎn)單有效的支抗裝置，可以三維向控制支抗作用，將上頜兩側(cè)磨牙連接起來(lái)，以硬腭作為支抗，腭穹隆處制作直徑5～8 mm 的腭托，與腭黏膜緊密接觸，當(dāng)磨牙受力時(shí)，腭托限制了磨牙的移動(dòng)，從而加強(qiáng)了后牙的支抗。但事實(shí)上利用Nance弓治療容易造成患者磨牙前移，Nance弓脫落，前牙內(nèi)收不足，前牙唇傾改善不夠，顏面軟組織較突，不夠美觀等問(wèn)題。同時(shí)，因佩戴麻煩，部分患者不愿意配合，且戴用期間不易清潔，牙齦易發(fā)炎，口腔衛(wèi)生不佳，使得傳統(tǒng)支抗廣受詬病。

隨著口腔正畸治療技術(shù)的發(fā)展，利用微型種植體作為支抗進(jìn)行口腔正畸逐漸受到人們的關(guān)注。例如，牙弓前突比較嚴(yán)重的患者，治療目的是盡可能的后退前牙，以關(guān)閉拔牙間隙、改善患者面容，但實(shí)際上在矯正的過(guò)程中后牙受到大小相等的作用力，不可避免地向前移動(dòng)，導(dǎo)致部分拔牙間隙被占，從而影響前牙的內(nèi)收效果和上下牙合的咬合關(guān)系[8]。如果采用傳統(tǒng)的支抗方式效果較差且容易影響患者美觀，因此利用微型種植體支抗控制得到了關(guān)注。微型種植體支抗具有體積小、植入方便、效果好、價(jià)格低的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者合作程度要求較低，且取出方便，通過(guò)種植體與需要移動(dòng)的牙齒、牙弓加力，達(dá)到前牙內(nèi)收但后牙不移位的目的[9]。本次研究中我們所用到的材料包括不銹鋼、鈦釘、碳、羥磷灰石等，其強(qiáng)度較高，且能為正畸治療提供足夠的支抗，因此效果更好[10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為92.5%，顯著優(yōu)于對(duì)照組治療總有效率82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪半年，觀察組患者磨牙移位情況、上中切牙傾角差、凸距差變化情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療過(guò)程中統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明利用微型種植體支抗進(jìn)行口腔正畸治療的效果更好。微型種植體具有較高的靈活性，同時(shí)這種種植體的結(jié)構(gòu)較小，手術(shù)操作一般在10 min 內(nèi)就可完成，對(duì)于特殊設(shè)備和患者的配合度依賴性低，再加上取出方便，無(wú)需二次麻醉，疼痛感較少，患者接受度較高。但實(shí)際上，微型種植體支抗技術(shù)也存在一定的不足，因種植體與拉簧相連的位置容易造成患者食物寄存，如果能夠保持口腔環(huán)境良好，那么可能不會(huì)引發(fā)炎癥，但相反如果患者未按照正確的口腔清潔、護(hù)理方法清潔口腔，造成食物積存在拉簧與種植體之間，長(zhǎng)此以往將造成種植體周圍炎癥，最終導(dǎo)致種植體脫落、松動(dòng)等情況[11]。因此，在實(shí)際的正畸過(guò)程中，要指導(dǎo)患者采取正確的口腔護(hù)理方法，并予抗生素預(yù)防感染。針對(duì)存在軟組織損傷的，應(yīng)做好有效的抗感染和促進(jìn)愈合的處理措施。另外，因正畸時(shí)間較長(zhǎng)，微型種植體需要保持長(zhǎng)期穩(wěn)定的狀態(tài)，這也與周圍組織器官和骨質(zhì)因素有密切的關(guān)系，如果種植體較長(zhǎng)，則有利于其與骨的有效結(jié)合，提高種植體的抗壓力，如果條件允許，可使用較長(zhǎng)的種植體支抗[12]。另外，這種微型種植體有效避免了患者依賴性高的問(wèn)題，再加上穩(wěn)定性好、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，在近幾年來(lái)受到廣泛認(rèn)可。盡管微型種植體存在一定的缺點(diǎn)，要求操作醫(yī)師在進(jìn)行拉簧更換、支抗加固等操作時(shí)一定要耐心、細(xì)心，以保證有效的支抗控制[13，14]。

本研究與李俏等[15]的研究結(jié)果相符，李俏針對(duì)收治的23例患者進(jìn)行微型種植體支抗治療。通過(guò)隨訪了解，治療后患者對(duì)微型種植體有較好耐受性，治療完成后均可正常覆和覆蓋，面形正常，未出現(xiàn)感染和不適感。再次證明，在口腔正畸治療中采取微型種植體具有較好的支抗效用，操作簡(jiǎn)便，矯正效果顯著，且安全性較高，值得臨床推廣。

綜上所述，針對(duì)口腔正畸患者可行微型種植體支抗技術(shù)，相較于非種植體的支抗技術(shù)效果更好，且不會(huì)對(duì)患者造成較大的影響，安全性更高。

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（收稿日期：2016-09-03）