陳家鑫，陳慶昭，廖衛(wèi)峰，林惠興

（廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

·臨床研究·

中藥穴位敷貼治療老年人輕度高血壓臨床研究

陳家鑫，陳慶昭，廖衛(wèi)峰，林惠興

（廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 觀察中藥穴位敷貼治療老年人輕度高血壓的療效。方法 選取老年人輕度高血壓患者100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各50例。治療組患者選用院內(nèi)制劑葛花膏（葛根、天花粉等中藥粉制成的膏藥）敷貼大椎穴、涌泉穴；對(duì)照組患者選用麥麩調(diào)制而成的膏藥敷貼大椎穴、涌泉穴。療程均為4周，治療4周后比較臨床療效。結(jié)果 連續(xù)治療4周后，治療組的顯效率、總有效率分別為52.08%和68.75%，高于對(duì)照組的17.02%和42.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝12.88，P＜0.01；χ2＝6.61，P＜0.05）。結(jié)論 葛花膏穴位敷貼治療老年人輕度高血壓安全有效，可作為其中醫(yī)輔助治療。

穴位敷貼；老年人；輕度高血壓；臨床療效

高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，是以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的心血管綜合征[1]，是我國(guó)腦卒中、冠心病等心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測(cè)，至2020年，非傳染性疾病將占我國(guó)死亡原因的79%，其中心血管病將占首位[2]。能有效預(yù)防腦卒中及冠心病發(fā)生的主要手段是控制血壓[3]，目前控制血壓的常規(guī)方法為口服降壓藥物。降血壓的西藥種類繁多，有的患者需要2種或2種以上的聯(lián)合用藥，也有的患者因存在禁忌證而無(wú)法選用合適的降壓藥物，還有部分患者在服用降壓藥物時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)，故尋找中醫(yī)中藥療法作為輔助方法成為目前治療高血壓的趨勢(shì)。

中藥穴位貼敷療法是中醫(yī)治療疾病的一種外治方法，是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，將藥物貼敷在相關(guān)穴位，刺激穴位，起到藥效和穴效疊加的作用，從而成為治療疾病的一種方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大椎穴為督脈的重要穴位，主治頭痛項(xiàng)強(qiáng)、肩背痛、腰脊強(qiáng)痛等[4]；涌泉穴通于十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈，全身經(jīng)脈都是直接或間接地達(dá)到足心部。中醫(yī)理論又認(rèn)為，涌泉穴具有清熱開(kāi)竅、交通心腎等功效，適用于高血壓病頭疼、眩暈、昏厥、失眠等癥[5]。本研究中采用中藥葛花膏敷貼大椎穴和涌泉穴治療老年人輕度高血壓，取得了良好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：轄區(qū)內(nèi)居民；年齡不低于65周歲；符合《中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》1級(jí)高血壓（輕度）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；近3個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)降壓藥。本研究遵循醫(yī)學(xué)試驗(yàn)的倫理學(xué)原則，即不傷害原則、有利原則、尊重原則、公正原則。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；近3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)降壓藥；心、腦、肝、腎等疾病，糖尿病，腫瘤病，造血系統(tǒng)疾病，精神病，皮膚病；涌泉穴、大椎穴局部皮膚破損或有其他病變；容易皮膚過(guò)敏；正在參加其他研究課題項(xiàng)目；研究人員認(rèn)為依從性差或可能失訪。

病例選擇與分組：隨機(jī)選取2015年10月至2016年10月在廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院城南門診接受免費(fèi)義診的65歲以上輕度高血壓患者100例，隨機(jī)分組法分為治療組和對(duì)照組，各50例。隨機(jī)分組方法為選取65歲以上輕度高血壓患者100例，使用簡(jiǎn)單隨機(jī)化的方法分配成治療組和對(duì)照組；按照100例患者前來(lái)就診的順序依次編號(hào)為1，2，3…100；查閱隨機(jī)數(shù)字表以產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，依所得隨機(jī)數(shù)字出現(xiàn)之先后，按照1，2，3…100的順序排列好；末位數(shù)為單數(shù)的隨機(jī)數(shù)字相應(yīng)序號(hào)的患者分配至治療組，雙數(shù)和零相應(yīng)患者分配至對(duì)照組。按此方法分配至治療組的有51例，對(duì)照組有49例。為了平衡兩組例數(shù)，續(xù)查隨機(jī)數(shù)字表，得一隨機(jī)數(shù)字57，除以治療組的例數(shù)51，得余數(shù)6，則原屬于治療組中第6位的患者調(diào)配至對(duì)照組，使得兩組均為50例。以《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》中城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范的個(gè)人基本信息表作為調(diào)查問(wèn)卷，分別填寫患者的一般資料，比較兩組患者的人群特征及其一般情況。治療組中，男25例，女25例；平均年齡(66±1.72)歲；病程3～12個(gè)月，平均（5.4±1.23）個(gè)月。對(duì)照組中，男25例，女25例；平均年齡(67±1.52)歲；病程3～12個(gè)月，平均（5.3±1.64）個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的性別比、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

穴位敷貼膏藥:治療組選用院內(nèi)制劑葛花膏（主要成分為葛根、天花粉），貼敷時(shí)用藥勺取花生粒大小的膏藥，以穴位貼敷輔料固定于穴位處；對(duì)照組選用麥麩調(diào)制而成的膏藥。

穴位選?。哼x擇大椎穴、雙足底涌泉穴進(jìn)行敷貼。穴位敷貼方法：兩組患者在每日晚上20：00來(lái)門診測(cè)量血壓時(shí)取藥膏，并由中醫(yī)師穴位定位，用龍膽紫藥水作好標(biāo)記。囑患者敷貼膏藥前，先用清水清潔局部皮膚；于睡前取膏藥貼于大椎穴和雙側(cè)涌泉穴，早上起床時(shí)除去；每天6～7 h，每日換藥1次，連續(xù)4周。

本研究中入選患者均屬輕度高血壓患者，在納入研究期間均不服用降壓藥物治療。研究期間患者出現(xiàn)病情惡化，血壓持續(xù)升高，則隨時(shí)停止研究，并轉(zhuǎn)診心血管?？七M(jìn)一步治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：統(tǒng)一用標(biāo)準(zhǔn)的臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量血壓。兩組患者均為門診附近社區(qū)居民，根據(jù)社區(qū)老年患者的一般生活習(xí)慣，結(jié)合門診工作的實(shí)際情況，兩組患者分別于晨起后8：00、晚餐后20：00到城南門診測(cè)量血壓1次?；颊叩皆汉鬁y(cè)量血壓前先靜坐30min，由門診全科醫(yī)師在安靜環(huán)境下測(cè)量并記錄2次血壓值，計(jì)算2次血壓平均值，將數(shù)據(jù)記錄入表。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制訂判訂標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)過(guò)4周的治療后，舒張壓下降幅度在10 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）以上，并可達(dá)到正常的血壓范圍；有效：經(jīng)過(guò)4周的治療后，舒張壓下降小于10mmHg，但已達(dá)到正常范圍，或患者收縮壓較治療前下降30mmHg以上；無(wú)效：經(jīng)過(guò)4周的治療，未達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)，或高血壓情況加重?？傆行В斤@效＋有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。定量指標(biāo)均數(shù)的比較采用 t檢驗(yàn)，率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

連續(xù)觀察4周，治療組和對(duì)照組分別有2例和3例患者因外出旅行而不能堅(jiān)持連續(xù)4周穴位敷貼治療而退出研究。兩組患者治療期間均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，也無(wú)病情惡化病例。

連續(xù)治療4周后，治療組患者的顯效率、總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。治療組患者的收縮壓、舒張壓平均值在治療前后的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，且治療后的收縮壓、舒張壓平均值均達(dá)到了正常水平，其降壓效果優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者治療前后的血壓對(duì)比見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓是中國(guó)老年人最常見(jiàn)的心血管疾病，目前其患病率高達(dá)27.2%[6]，早期、平穩(wěn)、有效控制血壓可預(yù)防和延緩心、腦、血管等多種臟器的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[7]。大部分患者需要長(zhǎng)期服用降壓藥，以平穩(wěn)有效控制血壓及預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生。既往門診的治療觀察發(fā)現(xiàn)，單純的西藥降壓治療或多或少會(huì)引起一些不良反應(yīng)，影響患者的生活質(zhì)量。高血壓以頭暈、眼花為主癥，伴有惡心、嘔吐等癥狀，屬于中醫(yī)學(xué)的“眩暈”范疇。其病位在清竅，腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，或痰火上逆，擾動(dòng)清竅，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切[8]。因此，眾多患者在服降壓藥的同時(shí)，也在尋求中醫(yī)中藥輔助治療。中醫(yī)療法在改善癥狀[9]，提高患者的生活質(zhì)量[10]，降壓持續(xù)時(shí)間[11]，療效平穩(wěn)性等方面獨(dú)具優(yōu)勢(shì)[12]，為相當(dāng)一部分學(xué)者和患者所認(rèn)同。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝50]

表2 兩組患者治療前后血壓對(duì)比（±s，mmHg）

表2 兩組患者治療前后血壓對(duì)比（±s，mmHg）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組治療4周后相比，△P＜0.05。

組別 治療前對(duì)照組(n＝47)治療組(n＝48)收縮壓156.09±1.93 156.15±1.90舒張壓94.18±1.64 94.23±1.58治療4周后收縮壓154.63±2.05 138.34±1.88*△舒張壓93.32±2.16 87.56±2.01*△

中藥穴位貼敷療法是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治方法，是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，選用特定的中藥在相應(yīng)的腧穴上進(jìn)行貼敷，以達(dá)到治療疾病的目的。中藥穴位貼敷療法在現(xiàn)代藥劑學(xué)中稱為經(jīng)皮給藥法，避免了口服給藥可能發(fā)生的肝臟首過(guò)效應(yīng)和胃腸滅活，提高了有效血藥濃度[13]。穴位為臟腑氣血匯集之處，對(duì)藥物具有儲(chǔ)存和放大作用；當(dāng)藥物通過(guò)皮膚腠理、毛孔穴位、經(jīng)脈的吸收，不僅可以對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位產(chǎn)生刺激作用，而且穴位刺激與藥物吸收相互激發(fā)、相互協(xié)調(diào)，會(huì)產(chǎn)生整體效應(yīng)，取得了單純用藥所不能達(dá)到的治療效果[13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大椎穴為督脈的重要穴位，主治頭痛項(xiàng)強(qiáng)、肩背痛、腰脊強(qiáng)痛等[4]；涌泉穴通于十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈，具有清熱開(kāi)竅、交通心腎等功效，適用于高血壓病頭痛、眩暈、昏厥、失眠等癥[14]。

本研究中患者經(jīng)連續(xù)治療4周后，均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，且治療組顯效率、總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此葛花膏穴位敷貼治療老年人輕度高血壓安全有效，可作為其中醫(yī)輔助治療。

綜上所述，中藥穴位貼敷療法無(wú)創(chuàng)無(wú)痛、簡(jiǎn)便易行、降壓效果好、不良反應(yīng)少，且可避免藥物胃腸道滅活和肝臟的首過(guò)效應(yīng)，維持較長(zhǎng)且恒定的有效血藥濃度[15]，是患有輕中度高血壓不伴靶器官損害患者的最佳選擇，也是不宜多服降壓藥和久服降壓藥不能耐受者的可取療法[7]。

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Acupoint App lication of Traditional Chinese M edicine in Treating Elder ly Patients w ith M ild Hypertension

Chen Jiaxin,Chen Qingzhao,Liao Weifeng,Lin Huixing
(Central Hospital of Foshan Chancheng District,Foshan,Guangdong,China 528000)

Ob jective To observe the therapeutic effect of acupoint application of traditional Chinese medicine in the treatment of elderly patients with mild hypertension.M ethods Totally 100 elderly patients with mild hypertension were selected and random ly divided into the treatment group and the control group,50 cases in each group.The treatment group was pasted hospital preparations(the plaster was made of Puerarin,Trichosanthin and other traditional Chinese medicine),which was applied at Dazhui,Yongquan acupoint;the control group was pasted the plaster which modulated by the wheat bran modulation on the Dazhui,Yongquan acupoint.The course of treatment was 4 weeks.The clinical efficacy was compared after treatment for 4 weeks.Results After 4 weeks treatment,the efficiency rate and the total efficiency rate of the treatment group was 52.08%,68.75%,respectively,which were significantly higher than 17.02% and 42.55% in the control group(χ2＝12.88,P＜0.01;χ2＝6.61,P＜0.05).Conclusion Pueraria flower paste acupoint application in the treatment of elderly patients with mild hypertension is safe and effective,which can be used as the adjuvant therapy for mild hypertension in the elderly patients.

acupoint application;elderly;mild hypertension;clinical efficacy

2016－12－06；

2017－01－22)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.07.012

廣東省佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目[2015AB001471]；2015年中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)專項(xiàng)資金第二批名中醫(yī)師承項(xiàng)目[粵中醫(yī)辦函〔2015〕93號(hào)]。

陳家鑫(1982－)，女，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合臨床研究，（電子信箱）13630085086＠163.com。

R285.6；R256.2

A

1006－4931(2017)07－0040－03