石少波 劉韜 宋思維 梁錦軍 黃鶴 江洪 楊波 黃從新

430060 武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科 武漢大學(xué)心血管病研究所 心血管病湖北省重點(diǎn)

·臨床研究·

2013—2015年湖北省心律失常導(dǎo)管消融手術(shù)的應(yīng)用趨勢(shì)

石少波 劉韜 宋思維 梁錦軍 黃鶴 江洪 楊波 黃從新

430060 武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科 武漢大學(xué)心血管病研究所 心血管病湖北省重點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)室

目的 分析2013—2015年湖北地區(qū)心律失常導(dǎo)管消融手術(shù)的應(yīng)用趨勢(shì)。方法 提取2013—2015年湖北省心律失常導(dǎo)管消融手術(shù)量，并分析在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)、心房顫動(dòng)(房顫)、室性期前收縮(室早)和室性心動(dòng)過速(室速)等疾病上的應(yīng)用變化。結(jié)果 2013—2015年，湖北地區(qū)心律失常導(dǎo)管消融手術(shù)量3年的年增長(zhǎng)率分別為13.1%、6.0%和6.7%，除PSVT手術(shù)量逐年下降外，其他心律失常的手術(shù)量均逐年增加。PSVT的常規(guī)標(biāo)測(cè)技術(shù)應(yīng)用逐年下降，而Carto和Ensite標(biāo)測(cè)的應(yīng)用逐年增加(P<0.01)；3年間消融成功率均維持在96%左右，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.16)。房顫以射頻消融術(shù)為主，冷凍消融增長(zhǎng)迅速，2015年達(dá)17.44%，3年間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；標(biāo)測(cè)以Carto為主，但Ensite標(biāo)測(cè)逐年增加，3年間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；環(huán)肺靜脈電隔離即刻成功率在98%以上，3年間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.34)。室早消融術(shù)的Carto和Ensite標(biāo)測(cè)使用逐年增長(zhǎng)，3年間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；消融成功率穩(wěn)步提高，2013—2015年分別為92.6%、94.9%和95.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03)。室速消融術(shù)的常規(guī)標(biāo)測(cè)應(yīng)用逐年減少，而Carto應(yīng)用逐年增加，3年間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；消融成功率分別為87.4%、85.8%和89.2%，3年間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.71)。結(jié)論 既往3年，湖北地區(qū)心律失常疾病的消融治療進(jìn)入平穩(wěn)發(fā)展期，消融手術(shù)質(zhì)量呈逐年提高趨勢(shì)，但室速的消融術(shù)開展仍十分不足，心臟性猝死的防治工作依然嚴(yán)峻。

心律失常； 導(dǎo)管消融術(shù)； 湖北省

Fund program：The Technological Innovation Projects of HuBei Province (2016ACA153)； The Fundamental Research Funds for the Central Universities (2042016kf0082)

我國自1991年首次應(yīng)用導(dǎo)管消融治療預(yù)激綜合征以來，心律失常的導(dǎo)管消融手術(shù)發(fā)展迅速，已在全國范圍內(nèi)廣泛開展，是預(yù)激綜合征和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT)的根治性手術(shù)[1-2]。隨著消融能量和標(biāo)測(cè)技術(shù)的革新，導(dǎo)管消融適應(yīng)證幾乎涵蓋了所有的快速性心律失常疾病，使越來越多的患者獲益[2]。近年來，全國各地導(dǎo)管消融治療的疾病譜和消融技術(shù)應(yīng)用呈現(xiàn)新的發(fā)展趨勢(shì)[2]。本研究通過采集2013—2015年湖北省心律失常導(dǎo)管消融術(shù)的應(yīng)用情況，客觀、準(zhǔn)確地分析其應(yīng)用現(xiàn)狀和變化趨勢(shì)，為進(jìn)一步做好本地區(qū)的心律失常防治工作提供臨床證據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 數(shù)據(jù)采集

使用湖北省心血管疾病介入診療技術(shù)質(zhì)量控制中心賬號(hào)，進(jìn)入國家衛(wèi)計(jì)委心血管疾病介入管理信息網(wǎng)(www.mta.org.cn)，檢索2013年1月1日至2015年12月31日間湖北地區(qū)心律失常疾病的導(dǎo)管消融手術(shù)信息，及導(dǎo)管消融相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用信息。因直報(bào)系統(tǒng)未收錄部隊(duì)醫(yī)院的資料，故本研究未包含此部分?jǐn)?shù)據(jù)。

1.2 數(shù)據(jù)提取

獨(dú)立提取2013—2015年P(guān)SVT、房性心動(dòng)過速(房速)、心房撲動(dòng)(房撲)、心房顫動(dòng)(房顫)、室性期前收縮(室早)、室性心動(dòng)過速(室速)等心律失常疾病的導(dǎo)管消融手術(shù)數(shù)據(jù)，并提取標(biāo)測(cè)技術(shù)、消融能量和消融結(jié)果等手術(shù)信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分構(gòu)成比表示，組間比較采用Fisher檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體現(xiàn)狀

2013—2015年，湖北地區(qū)心律失常導(dǎo)管消融手術(shù)量逐年增長(zhǎng)，但增速放緩。3年的年增長(zhǎng)率分別為13.1%、6.0%和6.7%。各心律失常類型中，除了PSVT的射頻消融量逐年下降外，其余類型的射頻消融量均逐年增加，其中，房速、房顫、室早的3年間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，房撲和室速的3年間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(圖1和表1)。

圖1 2014—2015年各類型心律失常射頻消融術(shù)的增長(zhǎng)率

2.2 PSVT的導(dǎo)管消融數(shù)據(jù)分析

2013—2015年，房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia，AVNRT)和房室折返性心動(dòng)過速(atrioventricular reentrant tachycardia，AVRT)的導(dǎo)管消融量均呈負(fù)增長(zhǎng)。AVNRT占51%～54%，3年間的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02)。以常規(guī)標(biāo)測(cè)技術(shù)為主，但3年的比例逐年遞減，分別為98.1%、95.8%和93.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；Ensite和Carto標(biāo)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用比例逐年遞增，3年間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。消融成功率分別為95.5%、96.0%和95.7%，3年間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.16)。2015年有6例PSVT病例運(yùn)用了冷凍消融，其余均采用射頻消融(P<0.01)，見表2。

2.3 房顫的導(dǎo)管消融數(shù)據(jù)分析

3年間，房顫的導(dǎo)管消融手術(shù)量顯著增加，2014和2015年的增長(zhǎng)率為19.1%和9.4%(圖1和表1)。其中，冷凍消融的比例增長(zhǎng)迅速，分別為0.9%、12.8和17.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。標(biāo)測(cè)技術(shù)以Carto三維標(biāo)測(cè)為主，Ensite標(biāo)測(cè)的應(yīng)用顯著增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。手術(shù)環(huán)肺靜脈電隔離的即刻成功

率維持在98%以上，3年的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.34)(表3)。2.4 室早和室速的消融數(shù)據(jù)分析

2013—2015年，室早和室速的導(dǎo)管消融量均顯著增加(表1)。其中，室早應(yīng)用Ensite標(biāo)測(cè)技術(shù)的比例下降，而Carto標(biāo)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用比例顯著增加，3年間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；常規(guī)標(biāo)測(cè)技術(shù)應(yīng)用比例也在減少，但3年間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.13)；消融成功率逐年提高，分別為92.6%、94.9%和95.9%，3年間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03)(表4)。室速的常規(guī)標(biāo)測(cè)技術(shù)應(yīng)用逐漸減少，Carto三維標(biāo)測(cè)技術(shù)使用增加，3年間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而Ensite標(biāo)測(cè)技術(shù)的使用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.19)；消融成功率分別為87.4%、85.8%和89.2%，3年間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.71)(表5)。

3 討論

2013—2015年湖北地區(qū)心律失常的導(dǎo)管消融發(fā)展迅速，并呈現(xiàn)出新的發(fā)展態(tài)勢(shì)，整體質(zhì)量明顯提高?？傮w上，導(dǎo)管消融總量逐漸增加，但增幅放緩，標(biāo)志著進(jìn)入了平穩(wěn)發(fā)展期。PSVT的導(dǎo)管消融量逐年下降，但新型標(biāo)測(cè)技術(shù)應(yīng)用逐步增加，手術(shù)成功率在96%左右，表明在湖北地區(qū)導(dǎo)管消融術(shù)作為PSVT的一線治療已廣泛開展。隨著新型標(biāo)測(cè)系統(tǒng)和消融能量的廣泛應(yīng)用，使更多類型的心律失常的導(dǎo)管消融治療更加普及，如房速、房顫、室早、室速等。上述心律失常的導(dǎo)管消融量持續(xù)增長(zhǎng)，新技術(shù)的應(yīng)用同步增加，這顯示湖北地區(qū)拓展導(dǎo)管消融優(yōu)勢(shì)適應(yīng)證的勢(shì)頭迅猛。

表1 行導(dǎo)管消融術(shù)治療的心律失常構(gòu)成比[例(%)]

表2 PSVT的消融術(shù)分析[例(%)]

表3 房顫的消融術(shù)分析[例(%)]

表4 室早的消融術(shù)分析[例(%)]

表5 室速的消融術(shù)分析[例(%)]

導(dǎo)管消融使PSVT和室性心律失常的治療發(fā)生了質(zhì)的飛躍。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療PSVT安全有效，目前已推廣到縣市級(jí)醫(yī)院，全國有600余家醫(yī)院開展[2]。我國數(shù)據(jù)顯示，射頻消融治療AVNRT和AVRT的成功率達(dá)96%左右[3-4]，2013—2015年湖北地區(qū)PSVT的消融成功率與全國水平保持一致。PSVT占總消融量的比例高于全國的水平，但該比例逐年下降，這與全國發(fā)展趨勢(shì)相一致。湖北地區(qū)PSVT消融術(shù)的一個(gè)重要的發(fā)展特點(diǎn)為新技術(shù)使用逐年上升，如Ensite和Carto三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)的應(yīng)用顯著增加，這些新的標(biāo)測(cè)工具可顯著減少X線的照射時(shí)間，保護(hù)術(shù)者安全[5]。與射頻消融相比，冷凍消融治療AVNRT的成功率相近，而慢徑完全阻斷率較高，房室傳導(dǎo)阻滯率和復(fù)發(fā)率兩者相近，表明冷凍消融在AVNRT的治療上安全有效[6-7]。2015年湖北地區(qū)也有6例經(jīng)冷凍消融治療的PSVT的病例，表明術(shù)者在新消融能源治療PSVT上進(jìn)行了一定的探索。

房顫是心律失常介入治療領(lǐng)域發(fā)展最快的心律失常疾病。我國房顫的患病率達(dá)0.77%，近年來經(jīng)導(dǎo)管消融治療房顫的患者迅速增加，消融術(shù)式不斷創(chuàng)新，消融能源從射頻消融發(fā)展到冷凍消融[8]。證據(jù)顯示導(dǎo)管消融治療房顫的近期效果較好，尤其是陣發(fā)性房顫，其療效遠(yuǎn)優(yōu)于抗心律失常藥物，目前國內(nèi)外指南均作Ⅰ類推薦[9-11]。2013—2015年湖北地區(qū)房顫消融量占總的手術(shù)量的15.6%～18.1%，手術(shù)量在逐年增加，與全國的趨勢(shì)一致。其中冷凍消融的應(yīng)用迅速提高，從2013年的0.9%上升到2015年的17.4%，體現(xiàn)湖北地區(qū)對(duì)新技術(shù)的使用具有較強(qiáng)的意識(shí)。與以往研究不一致的是房顫導(dǎo)管消融的即刻成功率遠(yuǎn)高于既往報(bào)道，這可能與網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)記錄醫(yī)師對(duì)消融成功的定義把握不一致有關(guān)，絕大部分以環(huán)肺靜脈電隔離為手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)，這一部分結(jié)果還需要通過全國房顫注冊(cè)研究網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的數(shù)據(jù)校正。但本研究結(jié)果基本上反映了近3年來湖北地區(qū)房顫導(dǎo)管消融發(fā)展的趨勢(shì)。

室速/室顫引起的心臟性猝死(sudden cardiac death，SCD)仍是威脅人類健康的難題。據(jù)估算，每年我國有54萬人發(fā)生SCD，而器質(zhì)性心臟病、遺傳性心律失常疾病并發(fā)的室速/室顫是SCD的最主要原因[12]。國內(nèi)外的臨床研究顯示，心內(nèi)膜或心外膜的消融術(shù)能夠有效地預(yù)防室速/室顫，減少ICD放電[13]。全國數(shù)據(jù)顯示，2014年室速消融量占總消融量的3.1%[2]，湖北地區(qū)近3年的比例為2.0%～2.3%，低于全國水平，說明這部分工作在湖北地區(qū)開展的不足，SCD的防治工作依然艱巨。

綜上所述，2013—2015年湖北地區(qū)心律失常疾病的消融手術(shù)進(jìn)入了平穩(wěn)發(fā)展期，質(zhì)量呈逐年上升趨勢(shì)。PSVT的消融術(shù)已廣泛開展，新技術(shù)的應(yīng)用也在逐步增長(zhǎng)；房顫的消融治療增長(zhǎng)明顯，多種消融技術(shù)應(yīng)用也穩(wěn)步增加；但室速的消融治療仍顯不足，SCD的防治工作仍較嚴(yán)峻。

利益沖突：無

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(本文編輯：周白瑜)

Current application trend in the catheter ablation of arrhythmias in Hubei province from 2013 to 2015

ShiShaobo，LiuTao，SongSiwei，LiangJinjun，HuangHe，JiangHong，YangBo，HuangCongxin

DepartmentofCardiology，CardiovascularResearchInstitute，RenminHospitalofWuhanUniversity，Wuhan430060，China

Correspondingauthor:HuangCongxin，Email:huangcongxin@vip.163.com

Objective To analyze the trend of catheter ablation of arrhythmias in Hubei province from 2013 to 2015. Methods The data of catheter ablation of arrhythmias in Hubei province from 2013 to 2015 was collected to analyze the application trend of arrhythmia catheter ablation，including paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT)，atrial fibrillation(AF)，ventricular premature beat(VPB)and ventricular tachycardia(VT). Results In 2013，2014 and 2015，the increasing rate of the catheter ablation in Hubei province was 13.1%，6.0% and 6.7% respectively.Except for the decrease of PSVT，the volume of other arrhythmias increased year by year(P<0.01).For the ablation of PSVT，the proportion of conventional mapping declined while the Carto and Ensite mapping applications increased year by year(P<0.01).Success rate of ablation maintained around 96% without statistical difference(P=0.16).AF ablation account for majority of radiofrequency ablation and the use of cryoablation rapidly increased to 17.4% in 2015.Carto mapping remained the main procedure，but the use of Ensite mapping increased every year with a significant difference(P<0.01).Immediate success rates of electrical isolation of circumferential pulmonary vein were over 98% without intergroup difference(P=0.34).The application of Carto and Ensite mapping was gradually increased in the ablation of VPB(P<0.01)，and the success rates of catheter ablation were 92.6%，94.9%，and 95.9% respectively(P=0.03)in 2013，2014，and 2015.The use of conventional mapping for VT decreased while the application of Carto increased(P<0.05).Success rate in each year was 87.4%，85.8%，and 89.2% respectively(P=0.71). Conclusions In the past 3 years，the development of catheter ablation of arrhythmias entered a stable period in Hubei province，and the quality of catheter ablation was gradually improved.However，the use of ablation on the treatment of VT and prevention of SCD still face to a challenge.

Arrhythmias; Catheter ablation; Hubei province

黃從新，電子信箱:huangcongxin@vip.163.com

10.3969/j.issn.1007-5410.2017.02.006

湖北省技術(shù)創(chuàng)新專項(xiàng)重大項(xiàng)目(2016ACA153)；中央高校自主科研項(xiàng)目(2042016kf0082)

2016-11-15)