曾令恒　趙艷華　何思杰　潘開(kāi)拓　王陳龍　何鋒榮　姜朝新

【摘要】 目的 探討聯(lián)合檢測(cè)血清心肌標(biāo)志物心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（Mb）、肌酸激酶同工酶（CK- MB）在急性心肌梗死診斷中的臨床價(jià)值。方法 55例急性心肌梗死患者為觀察組， 同期50例體檢健康者為對(duì)照組。采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)比較對(duì)照組與不同發(fā)病時(shí)間觀察組患者的血清cTnI、Mb、CK-MB水平。結(jié)果 觀察組不同時(shí)間血清cTnI、Mb、CK-MB水平均高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血清cTnI、CK-MB水平在急性心肌梗死發(fā)生后2～6 h升高， 至12～24 h達(dá)到峰值；Mb水平在急性心肌梗死發(fā)生后2～6 h升高， 至6～12 h達(dá)到峰值。觀察組6～12 h死亡5例、12～24 h死亡3例、24～72 h死亡2例。結(jié)論 血清心肌標(biāo)志物cTnI、Mb、CK-MB在急性心肌梗死發(fā)生的不同階段水平不同， 聯(lián)合檢測(cè)三種指標(biāo)可減少誤診及漏診， 對(duì)急性心肌梗死早期診斷具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 心肌肌鈣蛋白I；肌紅蛋白；肌酸激酶同工酶；急性心肌梗死；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.029

急性心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的心血管急癥， 發(fā)病兇險(xiǎn)， 死亡率高。早期診斷對(duì)及時(shí)搶救和治療急性心肌梗死， 降低其死亡率至關(guān)重要。隨著對(duì)心血管疾病的深入研究及臨床檢驗(yàn)技術(shù)水平的不斷提升， 越來(lái)越多的心肌標(biāo)志物應(yīng)用于急性心肌梗死的早期診斷、治療療效監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估等方面[1-5]。本文通過(guò)對(duì)55例急性心肌梗死患者血清中的心肌標(biāo)志物cTnI、Mb、CK-MB進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)， 探討其在急性心肌梗死診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月本院收治的急性心肌梗死患者55例為觀察組， 其中男38例， 女17例， 年齡38～106歲， 平均年齡（64.4±13.9）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等制訂的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 且于發(fā)病后2 h內(nèi)入院。排除合并肺、肝和腎等重要臟器嚴(yán)重疾病， 伴心力衰竭， 心臟瓣膜疾病， 痛風(fēng)及惡性腫瘤患者。選取同期于本院體檢的健康者50例為對(duì)照組， 其中男34例， 女16例， 年齡40～80歲， 平均年齡（62.8±9.2）歲。兩組研究對(duì)象年齡、性別比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組研究對(duì)象均采集靜脈血4 ml， 以3000 r/min 離心10 min， 分離血清。采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清cTnI、Mb、CK-MB水平；觀察組需檢測(cè)三項(xiàng)指標(biāo)發(fā)病后2～6 h、6～12 h、12～24 h、24～72的水平。儀器為德國(guó)SIEMENS Centaur XP全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀， 試劑、校準(zhǔn)品均由德國(guó)SIEMENS公司提供。嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)步驟進(jìn)行檢測(cè)。

1. 3 參考值[6] 血清cTnI參考值：0～0.04 ng/ml；CK-MB 參考值：0～25 U/L；Mb 參考值：0～70 ng/ml。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組不同時(shí)間血清cTnI、Mb、CK-MB水平均高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血清cTnI、CK-MB水平在急性心肌梗死發(fā)生后2～6 h升高， 至12～24 h達(dá)到峰值；Mb水平在急性心肌梗死發(fā)生后2～6 h升高， 至6～12 h達(dá)到峰值。見(jiàn)表 1。

3 討論

早期準(zhǔn)確診斷對(duì)急性心肌梗死患者的及時(shí)搶救與治療十分重要。以往臨床上多采用肌酸激酶 （CK）、CK-MB、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）等心肌酶參數(shù)， 但在骨骼肌損傷、肌營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥等情況時(shí)， 這些指標(biāo)也會(huì)升高[2， 7-9]。因此， 心肌酶參數(shù)對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值目前已逐漸不被臨床接受。心肌損傷標(biāo)志物對(duì)心肌壞死的診斷具有十分重要的價(jià)值。心肌損傷的生化標(biāo)志物應(yīng)具備高度的特異性和敏感性， 血中濃度與心肌損傷程度密切相關(guān)且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)， 檢測(cè)方法簡(jiǎn)捷快速等特點(diǎn)[3]。根據(jù)此要求， 國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室都已應(yīng)用cTnI、Mb、CK-MB作為急性心肌梗死的診斷指標(biāo)[10]。

cTnI是心肌纖維上特有的收縮蛋白， 僅存在于心房肌和心室肌中， 在正常的血循環(huán)中含量極低。當(dāng)心肌細(xì)胞因缺血缺氧發(fā)生變性壞死時(shí)， cTnI可很快釋放入血。心肌損傷后3～6 h cTnI開(kāi)始上升， 3～12 h內(nèi)可升高至健康人的5～50倍， 至14～24 h達(dá)峰值， 可持續(xù)5～7 d或更長(zhǎng)時(shí)間[11]。且不受骨骼肌損傷、劇烈運(yùn)動(dòng)及腎臟疾病的影響[4]。因此， cTnI作為心肌損害的指標(biāo)具有較寬的診斷時(shí)間和較高的敏感性及特異性。cTnI已被公認(rèn)為診斷急性心肌梗死的金指標(biāo)[5]。

Mb是一種氧合蛋白， 在心肌中的含量比較豐富。當(dāng)心肌受損時(shí)， Mb迅速釋放入血， 約1～2 h血中濃度迅速升高， 至6～12 h達(dá)峰值， 約30 h降至基線水平[12]。然而骨骼肌也含有豐富的Mb， 同時(shí)其通過(guò)腎臟排除， 因此， 多發(fā)性肌炎、皮肌炎、肌肉損傷等骨骼肌損傷和腎臟排泄功能異常時(shí)， 均可導(dǎo)致血中Mb含量升高?？梢?jiàn)Mb是一項(xiàng)敏感性高， 特異性低的心肌損傷診斷指標(biāo)。

CK-MB是臨床上常用的心肌酶之一， 在心肌受損時(shí)3～6 h升高， 至12～24 h達(dá)峰值， 約36～48 h恢復(fù)正常。但該標(biāo)志物不是心臟特異的， 在梗死發(fā)生后血清濃度升高時(shí)間不長(zhǎng)， 因此， CK-MB是一個(gè)心肌損傷早期診斷的較為敏感的指標(biāo)[13， 14]。

本文結(jié)果顯示， 觀察組不同時(shí)間血清cTnI、Mb、CK-MB水平均高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血清cTnI、CK-MB水平在急性心肌梗死發(fā)生后2～6 h升高， 至12～24 h達(dá)到峰值；Mb水平在急性心肌梗死發(fā)生后2～6 h升高， 至6～12 h達(dá)到峰值。與既往研究結(jié)論一致[11， 12， 15]。

綜上所述， 血清心肌標(biāo)志物cTnI、Mb、CK-MB在急性心肌梗死發(fā)生的不同階段， 其各自水平不同， 聯(lián)合檢測(cè)三種指標(biāo)可減少誤診及漏診， 對(duì)急性心肌梗死早期診斷具有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志， 2001， 29（12）：710-725.

[2] 潘彩英， 李競(jìng)春， 龍振洪， 等. 2項(xiàng)心肌標(biāo)志物與2項(xiàng)心肌酶在急性心肌梗死診斷和療效判斷的特異性、敏感度、相關(guān)性研究.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2016， 13（z1）：185-188.

[3] 李文文.心肌損傷標(biāo)志物在心肌損傷及梗死中的應(yīng)用發(fā)展.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)， 2013， 26（11）：1223-1225.

[4] 柯振符， 楊文杰， 黎舒， 等.幾種常見(jiàn)心肌損傷生化標(biāo)記物應(yīng)用價(jià)值的比較和分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 11（2）：83-85.

[5] 錢(qián)超， 谷費(fèi)菲， 丁瑩瑩， 等.超敏肌鈣蛋白I檢測(cè)在糖尿病心肌損傷早期診斷中的價(jià)值.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 37（19）：2670-2671， 2674.

[6] 王全河. 急性心肌梗死患者血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB的表達(dá)及其臨床意義. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2012， 9（25）：111-112.

[7] 張玉碧， 史建偉. cTnI、Mb和CK-MB聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的臨床意義. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 36（3）：326-328.

[8] 李順君， 黃文芳， 饒紹琴. CTnI、MYO、CK-MB質(zhì)量聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的意義. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 8（9）：18-19.

[9] 顧權(quán)， 金旭， 張立晶， 等. cTnI、Mb、CK-MB在急性心肌梗死早期診斷中的價(jià)值. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2007， 45（7）：25.

[10] 顧炳權(quán)， 劉樹(shù)林， 楊欣國(guó)， 等. 血清CTnI和CK-MB聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值. 醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴， 2000， 21（8）：208-209.

[11] 王元松， 劉成玉. 血清cTnI、CK-MB和Mb濃度動(dòng)態(tài)變化對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2008， 44（2）：150-152.

[12] 梁慶華. cTnI、Mb、CK-MB復(fù)合檢測(cè)板對(duì)急性心肌梗死69例快速診斷的價(jià)值. 廣西醫(yī)學(xué)， 2008， 30（12）：1936-1937.

[13] 熊大遷， 馬濤， 李智芳. 血清CRP、PA、CK-MB、cTnI測(cè)定在急性心肌梗死中的應(yīng)用. 重慶醫(yī)學(xué)， 2003， 32（3）：347-348.

[14] 陳明， 戴紅. CTnI、CK-MB在急性心肌梗死早期診斷中的價(jià)值. 安徽醫(yī)藥， 2008， 12（5）：433-434.

[15] 信朝霞， 黃燕. cTnI、NT-proBNP及CK-MB聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2010， 14（6）：926-927.

[收稿日期：2017-02-09]