黃碧娟　李智卿　劉月美

【摘要】 目的：探討子宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠羊水偏少孕婦引產(chǎn)過程中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2014年6月-2016年10月本院收治的80例足月妊娠羊水偏少孕婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組孕婦使用小劑量縮宮素靜滴進(jìn)行引產(chǎn)，而研究組孕婦則采用子宮頸擴(kuò)張球囊進(jìn)行引產(chǎn)。比較兩組孕婦的促宮頸成熟和引產(chǎn)效果、分娩結(jié)局及新生兒出生情況。結(jié)果：研究組孕婦引產(chǎn)后12 h的宮頸Bishop評(píng)分為（8.86±1.75）分，顯著高于對(duì)照組的（6.42±1.58）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組孕婦促宮頸成熟的總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組孕婦24 h內(nèi)陰道分娩率和陰道分娩率分別為67.50%、82.50%，均顯著高于對(duì)照組的45.00%、60.00%，而研究組孕婦剖宮產(chǎn)為17.50%，顯著低于對(duì)照組的40.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組孕婦的引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間和總產(chǎn)程分別為（17.08±7.82）h和（8.94±1.56）h，顯著低于對(duì)照組的（28.73±9.56）h和（12.76±2.18）h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組孕婦新生兒體重、羊水污染率和新生兒窒息率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：子宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠羊水偏少孕婦引產(chǎn)中具有良好的促宮頸成熟作用，可提高引產(chǎn)成功率，降低剖宮產(chǎn)率，安全有效，值得應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 子宮頸擴(kuò)張球囊； 羊水偏少； 促宮頸成熟； 引產(chǎn)

Applied Value of Cook Ballon Catheter on Labor Induction of Term Pregnant Women with Oligohydramnios/HUANG Bi-juan，LI Zhi-qing，LIU Yue-mei.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：100-103

【Abstract】 Objective：To discuss the applied value of Cook ballon catheter on labor induction of term pregnancy with oligohydramnios.Method：A total of 80 term pregnant women with oligohydramnios from June 2014 to October 2016 were randomly selected and divided into 40 term pregnant women from them accepted with Oxytocin for induced labor were taken as the control group，while the other 40 term pregnant women accepted with Cook ballon catheter were taken as the research group.The effect of cervical ripening and induced labor，delivery outcome and birth state of newborns in two groups were observed.Result：Bishop scores after 12 h odinopoeia of the research group was （8.86±1.75），which was higher than （6.42±1.58） of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of maturing cervix of the research group was 95.00%，which was higher than 85.00% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The rate of vaginal delivery within 24 h and the rate of vaginal delivery of the research group were 67.50% and 82.50%，which were higher than 45.00% and 60.00% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The rate of cesarean section of the research group was 17.50%，which was lower than 40.00% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The times of labor starting and total stage of labor were （17.08±7.82）h and （8.94±1.56）h in the research group，while the control group were （28.73±9.56）h and （12.76±2.18）h，the differences were statistically significant（P<0.05）.The amount of postpartum hemorrhage，newborns weight，amniotic fluid contamination and newborn asphyxia rate of two groups had no statistical significance（P>0.05）.Conclusion：Cook ballon catheter on labor induction of term pregnant women with oligohydramnios with effects of cervical ripening that canincrease the success rate of induced labor，reduce the cesarean section rate，it is worthy of clinical using.

【Key words】 Cook ballon catheter； Oligohydramnios； Maturing cervix； Labor induction

First-authors address：The Southern District Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528455，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.027

羊水過少是胎盤功能不良和胎兒危險(xiǎn)的重要監(jiān)測(cè)信號(hào)，可嚴(yán)重影響孕婦妊娠結(jié)局，同時(shí)亦是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一，已引起人們的廣泛關(guān)注。因此在足月妊娠發(fā)生羊水偏少時(shí)，應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行有效的引產(chǎn)，從而避免孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。引產(chǎn)是臨床上處理孕晚期高危妊娠的常用方法之一，而引產(chǎn)的成功與否很大程度取決于宮頸的成熟度，因此臨床上常通過促宮頸成熟而達(dá)到引產(chǎn)的目的[1-2]?？s宮素是目前臨床上引產(chǎn)的常規(guī)手段，但其促宮頸成熟效果并不理想，引產(chǎn)成功率并不高，而且操作繁瑣，需由專人管理和定時(shí)調(diào)節(jié)劑量[3]。為此，本研究采用子宮頸擴(kuò)張球囊進(jìn)行引產(chǎn)，旨在探討其在足月妊娠羊水偏少孕婦引產(chǎn)過程中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2016年10月本院收治的80例足月妊娠羊水偏少孕婦作為研究對(duì)象，孕婦均為初產(chǎn)婦，單胎頭位妊娠，胎膜未破，孕婦的納入符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中羊水偏少孕婦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)彩超檢測(cè)羊水指數(shù)（AFI）為5～8 cm，且宮頸Bishop評(píng)分≤6分。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各40例，其中對(duì)照組孕婦年齡為22～35歲，平均（26.24±2.26）歲，孕周為38～41周，平均（39.26±2.21）周；研究組孕婦年齡為21～36歲，平均（26.84±2.32）歲，孕周為38～41周，平均（39.43±2.63）周?；颊弋a(chǎn)前均簽訂知情同意并簽訂協(xié)議。排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤的孕婦；排除既往有子宮手術(shù)史或?qū)m頸撕裂史的孕婦；排除明顯頭盆不稱、胎位異常、胎膜早破等孕婦；排除合并哮喘、青光眼或生殖道感染的孕婦；排除對(duì)所研究藥物過敏或有子宮頸擴(kuò)張球囊禁忌證的孕婦；排除患有精神意識(shí)障礙而不能配合治療的孕婦等。兩組患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組孕產(chǎn)婦使用小劑量縮宮素靜滴進(jìn)行引產(chǎn)，即將宮縮素2.5 IU溶于5%葡萄糖溶液500 mL中行靜脈滴注，調(diào)節(jié)輸液泵，控制滴速在8滴/min，根據(jù)宮縮情況調(diào)節(jié)用量，直至出現(xiàn)有效宮縮；而研究組孕產(chǎn)婦則采用子宮頸擴(kuò)張球囊進(jìn)行引產(chǎn)，即孕婦排空膀胱，取孕婦膀胱截石位，并進(jìn)行常規(guī)外陰消毒。消毒完畢后采用宮頸鉗將孕婦宮頸上唇夾住，取1根子宮頸擴(kuò)張球囊（愛嬰一次性球囊宮頸擴(kuò)張器，型號(hào)為AY-K-1，由江蘇愛源醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)），并用無齒卵圓鉗將子宮頸擴(kuò)張球囊的前端插入宮頸口，慢慢推送球囊直至兩球均通過宮頸管。向標(biāo)記有“U”字母的球囊內(nèi)注入40 mL 0.9%氯化鈉溶液，外拉球囊至球囊貼緊宮頸管內(nèi)口，讓后向標(biāo)記“V”字母的球囊注入20 mL 0.9%氯化鈉溶液。將兩個(gè)球囊固定于宮頸兩側(cè)，并依次向兩個(gè)球囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液，直到各球囊注入溶液體積均達(dá)到80 mL，即停止注入溶液。用無菌紗布將球囊末端包裹并置入陰道內(nèi)。操作完成后監(jiān)測(cè)胎心6 min，2 h/次。臨產(chǎn)后行宮縮負(fù)荷試驗(yàn)（CST）和陰道檢查。當(dāng)宮口開大≥3 cm時(shí)取出水囊，若水囊放置后12 h后孕婦未臨產(chǎn)亦取出水囊，然后行宮頸Bishop評(píng)分和胎心監(jiān)護(hù)，并給予人工破膜。觀察1 h后如未臨產(chǎn)的孕婦則給予縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 于引產(chǎn)前和引產(chǎn)后12 h對(duì)兩組孕婦進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分，評(píng)定兩組孕婦的促宮頸成熟效果，比較兩組孕婦24 h分娩情況，記錄兩組孕婦引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、分娩方式和新生兒體重，觀察兩組孕婦羊水污染、新生兒窒息的發(fā)生情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）促宮頸成熟效果評(píng)定：采用宮頸Bishop評(píng)分評(píng)價(jià)促宮頸成熟效果，評(píng)分內(nèi)容包括宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度和宮口位置，總分13分，評(píng)分越高，促宮頸成熟效果越好[6]。以宮頸Bishop評(píng)分作為療效評(píng)定指標(biāo)，（1）顯效：宮頸Bishop評(píng)分提高≥3分；（2）有效：宮頸Bishop評(píng)分提高1～2分；（3）無效：宮頸Bishop評(píng)分無明顯變化或出現(xiàn)降低的情況[7]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦促宮頸成熟效果比較 研究組孕婦引產(chǎn)后12 h的宮頸Bishop評(píng)分為（8.86±1.75）分，顯著高于對(duì)照組的（6.42±1.58）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組孕婦促宮頸成熟的總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.1143，P<0.05），見表1、2。

2.2 兩組孕婦引產(chǎn)效果和分娩結(jié)局比較 研究組孕婦24 h內(nèi)陰道分娩率和陰道分娩率分別為67.50%、82.50%，均顯著高于對(duì)照組的45.00%、60.00%，而研究組孕婦剖宮產(chǎn)為17.50%，均顯著低于對(duì)照組的40.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組孕婦的引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間和總產(chǎn)程分別為（17.08±7.82）h和（8.94±1.56）h，均顯著低于對(duì)照組的（28.73±9.56）h和（12.76±2.18）h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)后出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.3 兩組孕婦新生兒出生情況比較 兩組孕婦新生兒體重、羊水污染率和新生兒窒息率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.4 兩組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)發(fā)熱、胎心快1例，行剖宮產(chǎn)終止妊娠，經(jīng)抗菌藥物治療后，母嬰預(yù)后好，術(shù)后病理檢查證實(shí)宮腔感染。對(duì)照組出現(xiàn)1例子宮過度刺激。

3 討論

羊水偏少是孕婦常見的不良妊娠因素，如孕婦不給予及早的引產(chǎn)，可嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局，甚至導(dǎo)致新生兒死亡。有研究亦顯示，羊水偏少孕婦由于羊水緩沖作用的減弱，使得宮縮時(shí)子宮肌壁壓力直接作用于胎兒，引起胎兒臍帶受壓，影響胎盤循環(huán)，加重缺氧，從而導(dǎo)致新生兒窒息、羊水污染等妊娠結(jié)局的發(fā)生率增加，同時(shí)亦使得孕婦剖宮產(chǎn)率明顯增加[8-10]。近年來隨著婦產(chǎn)科超聲檢測(cè)的廣泛應(yīng)用，羊水偏少的檢出率呈逐年上升的趨勢(shì)，而有關(guān)羊水偏少對(duì)妊娠結(jié)局影響的問題亦引起人們的高度關(guān)注。在排除其他嚴(yán)重并發(fā)癥和陰道分娩禁忌證的情況下，引產(chǎn)是處理羊水偏少孕婦的有效方法[11]。研究顯示，引產(chǎn)的成功與否很大程度取決于宮頸的成熟度，而大多數(shù)羊水偏少孕婦宮頸條件并不成熟，因此需進(jìn)行促宮頸成熟處理[12-13]。目前，臨床上用于促宮頸成熟和引產(chǎn)的手段有很多，常見的有小劑量縮宮素靜滴引產(chǎn)、小劑量米索前列醇陰道后穹隆給藥引產(chǎn)等，但其應(yīng)用效果不一，且具有較高的引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。為此，一種安全、有效的引產(chǎn)手段是目前臨床的迫切需求。

縮宮素靜滴是目前臨床上常用的引產(chǎn)手段，其可通過刺激子宮平滑肌收縮，模擬正常分娩的子宮收縮作用，使子宮頸擴(kuò)張，從而發(fā)揮促進(jìn)分娩的作用[14]。有研究顯示，縮宮素具有較好的安全性，但其促宮頸成熟的效果不理想，引產(chǎn)成功率并不高，而且其靜脈滴注過程中需要專人觀察，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)宮縮及胎心變化[15-16]。小劑量米索前列醇陰道后穹窿給藥亦是臨床上常用的引產(chǎn)手段，但由于其劑量不易控制，可引起宮縮不協(xié)調(diào)或?qū)m縮過強(qiáng)，從而導(dǎo)致羊水栓塞、胎兒窘迫等的風(fēng)險(xiǎn)大大增加[17-18]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，子宮頸擴(kuò)張球囊作為一中新型、安全、有效的促宮頸成熟器械，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床引產(chǎn)中，并取得了良好的效果。國(guó)外亦有大量研究表明，子宮頸擴(kuò)張球囊可有效促宮頸成熟，降低剖宮產(chǎn)率[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，研究組宮頸Bishop評(píng)分和促宮頸成熟的總有效率均顯著高于對(duì)照組，且研究組孕婦24 h內(nèi)陰道分娩率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因可能是，子宮頸擴(kuò)張球囊在宮頸內(nèi)外口可產(chǎn)生溫和、穩(wěn)定的機(jī)械刺激作用，從而促進(jìn)宮頸漸進(jìn)性擴(kuò)張。此外，子宮頸擴(kuò)張球囊亦可通過促進(jìn)內(nèi)源性前列腺合成與釋放，使得宮頸軟化成熟，從而發(fā)揮促宮頸成熟的作用。本研究結(jié)果亦顯示，研究組孕婦引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間和總產(chǎn)程均顯著短于對(duì)照組的，且研究組孕婦的剖宮產(chǎn)率亦顯著低于對(duì)照組的，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。宮頸的成熟度是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵，子宮頸擴(kuò)張球囊具有促宮頸成熟的作用，且可溫和、穩(wěn)定地?cái)U(kuò)張子宮頸，因此其在縮短引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間和總產(chǎn)程方面亦優(yōu)于縮宮素的。而宮頸的成熟及子宮頸的擴(kuò)張又有助于陰道的自然分娩，故研究組孕婦的剖宮產(chǎn)率明顯低于縮宮素的。此外，兩組新生兒體重、羊水污染率和新生兒窒息率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究結(jié)果提示，子宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用并不會(huì)增加不良妊娠結(jié)局和不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全有效。

綜上所述，子宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠羊水偏少孕婦引產(chǎn)中具有良好的促宮頸成熟作用，可提高引產(chǎn)成功率，降低剖宮產(chǎn)率，安全有效，值得應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2017-02-21） （本文編輯：程旭然）