徐延凱　萬銀緒　張永富　尤寧寧　趙陽　田愛民　車吉忠

[摘要] 目的 觀察輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。 方法 選取我院2015年1月～2016年1月收治的60例輸尿管結(jié)石患者為，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組各30例。對照組采用體外沖擊波碎石術（ESWL），觀察組采用輸尿管鏡鈥激光碎石術（LL），比較兩組的碎石成功率、手術時間及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組患者的碎石成功率93.4%（28/30），明顯高于對照組的70.0%（21/30），組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的手術時間明顯短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后的并發(fā)癥明顯少于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結(jié)石碎石成功率顯著高于體外沖擊波碎石術，且手術時間短、術后并發(fā)癥少，臨床療效確切，值得廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡；鈥激光碎石術； 體外沖擊波碎石術

[中圖分類號] R691.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）13-0048-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of ureteroscopic holmium： YAG laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi. Methods 60 patients with ureteral stones were admitted to our hospital from January 2015 to January 2016， according to the different treatment methods were divided into observation group and control group， each group of 30 cases. The control group was treated with extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）. The observation group was treated with ureteroscopic holmium laser lithotripsy（LL）. The success rate， operation time and complications of the two groups were compared. Results The success rate of lithotripsy was 93.4%（28/30） in the observation group， which was significantly higher than that in the control group （21/30）， and the difference was significant between the two groups （P<0.05）. The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group，there was significant difference between the two groups（P<0.05）. The postoperative complications in the observation group were significantly less than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Ureteroscopic holmium laser lithotripsy for ureteral calculi was significantly higher than that of extracorporeal shock wave lithotripsy， and short operation time， less postoperative complications， clinical curative effect， is worthy of popularization and application. .

[Key words] Ureteral calculi； Ureteroscopy； Holmium laser lithotripsy； Extracorporeal shock wave lithotripsy

輸尿管結(jié)石是泌尿外科臨床較為常見的疾病之一，以單側(cè)發(fā)病居多[1]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術是一種在輸尿管鏡下進行的手術，近年來隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，輸尿管鏡技術已經(jīng)廣泛應用于泌尿外科疾病的臨床治療中，尤其是與鈥激光碎石術結(jié)合，顯著提高了碎石的成功率[2]。本研究旨在探討輸尿管鏡鈥激光碎石術（LL）治療輸尿管結(jié)石的療效，并與體外沖擊波碎石術（ESWL）的療效進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的60例輸尿管結(jié)石患者，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男19例、女11例，患者年齡22～60歲，平均（35.7±7.2）歲，其中合并肺部感染患者13例；對照組中男18例、女12例，患者年齡21～59歲，平均（36.2±10.4）歲，其中合并肺病感染患者11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者的臨床資料比較見表1。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①均行B超、尿路平片（KUB）、靜脈尿路造影（IVU）或CT。檢查確診；②均有腰部不適、腎絞痛、血尿等不適或體檢時發(fā)現(xiàn)結(jié)石；③患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心律失常、右心衰竭等；②合并嚴重肝、腎功能不全者；③合并精神疾病及惡性腫瘤患者。

1.3 手術方法

觀察組采用輸尿管鏡鈥激光碎石術（LL）治療：采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取截石位，置WolfF8/9.8硬性輸尿管鏡，光導纖維（光纖）自操作腔插至結(jié)石處，直抵結(jié)石，上行至結(jié)石下方。發(fā)現(xiàn)結(jié)石后經(jīng)輸尿管鏡操作腔道插入激光傳導光纖直抵結(jié)石行鈥激光碎石術。采用美國科以人公司Versa Pulse Select鈥激光碎石機。

對照組采用體外沖擊波碎石術（ESWL）：應用深圳慧康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)MZ、ESWL—VI型體外沖擊波碎石機，輸尿管上段結(jié)石患者采取仰臥位中段結(jié)石患者采取俯臥位，下段結(jié)石患者采取仰臥位和俯臥位相結(jié)合；碎石過程中應用X線定位跟蹤。沖擊次數(shù)2000～4000次，平均2800次，電壓12～18 kV。

1.4 觀察指標

比較兩組的碎石成功率、手術時間及并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組碎石成功率比較

觀察組患者的碎石成功率93.4%（28/30），明顯高于對照組的70.0%（21/30），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組9例失敗，其中4例合并息肉，5例石街形成，均改行輸尿管鏡下鈥激光碎石術；觀察組失敗2例，其中1例結(jié)石被推入腎盂，結(jié)合ESWL治療成功，1例置鏡失敗，改行開放手術。見表2。

2.2 兩組手術時間及術后并發(fā)癥比較

觀察組患者的手術時間明顯短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后的并發(fā)癥明顯少于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率較高。結(jié)石若不能及時有效清除，可形成梗阻或并發(fā)感染、息肉、腫瘤等，導致腎積水、腎實質(zhì)壓迫變薄，造成腎功能損害，嚴重時甚至導致腎功能喪失[3-4]。輸尿管結(jié)石保守治療效果欠佳，或?qū)τ跒楸苊饽I功能受損及并發(fā)感染、疼痛反復發(fā)作患者，臨床常采用外科手術進行治療，包括體外震波碎石、氣道彈壓碎石、輸尿管鏡鈥激光碎石、腹腔鏡輸尿管切開取石等。其中，輸尿管鏡下鈥激光碎石術和輸尿管切開取石術均為治療輸尿管結(jié)石的常用手段，均可有效清除結(jié)石[5-9]。

ESWL術于20世紀80年代始廣泛應用于臨床治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石，ESWL對結(jié)石的粉碎效果隨結(jié)石成分的不同而有差異。另外，若結(jié)石在輸尿管內(nèi)停留過久，由于炎性反應，產(chǎn)生肉芽增生、管壁增厚及管腔狹窄等病理變化，導致結(jié)石嵌頓、包裹，這類結(jié)石即使用ESWL擊碎也難以排出。對ESWL治療失敗的輸尿管結(jié)石，輸尿管鏡腔內(nèi)碎石應首先考慮[10]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術是一種在輸尿管鏡下進行的手術，利用輸尿管鏡沿著人體自然腔道進入病變位置，在鏡頭下尋找結(jié)石，于直視狀態(tài)下利用鈥激光的能量打碎結(jié)石。其中，鈥激光是一種脈沖式激光，研究證實，其對周圍組織損傷小，可通過軟光纖維傳遞，具有切割、氣化、凝固、止血等功能，且碎石過程中視野清晰，直視下精確碎石，避免光束與輸尿管壁接觸，減少輸尿管損傷[11-12]。同時，與輸尿管鏡相結(jié)合，通過軟光纖傳導將能量傳輸至結(jié)石，碎石過程中可由沖洗生理鹽水吸收大量分散的熱能，大大減少了碎石過程中對結(jié)石周圍組織的損傷，但鈥激光碎石技術中，光纖直徑、脈沖能量、頻率、總能量及結(jié)石成分等因素決定了碎石速度及效率。臨床研究證實，鈥激光與輸尿管鏡配合應用具有較好的臨床效果，是當前臨床治療輸尿管結(jié)石的有效方法。與傳統(tǒng)開放性手術相比，輸尿管鏡下鈥激光碎石術作為一種微創(chuàng)技術，具有住院時間短、痛苦小等優(yōu)點，碎石效率高，結(jié)石排凈率高，可粉碎任何結(jié)石，可同時處理狹窄、息肉等并發(fā)癥，具有良好的可重復性[13-16]。

本研究中，觀察組30例輸尿管結(jié)石患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石術（LL），對照組采用體外沖擊波碎石術（ESWL），術后結(jié)果顯示：觀察組患者的碎石成功率93.4%（28/30），明顯高于對照組的70.0%（21/30），觀察組患者的手術時間明顯短于對照組，術后的并發(fā)癥明顯少于對照組（P<0.05）。與陳波特等[17]報道的觀點相符，說明輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結(jié)石碎石成功率顯著高于體外沖擊波碎石術，且手術時間短、術后并發(fā)癥少，臨床療效確切，值得廣泛推廣和應用。另外，輸尿管鏡下鈥激光碎石術常會出現(xiàn)輸尿管黏膜損傷，伴輸尿管黏膜結(jié)石所在部位充血、水腫，應常規(guī)留置雙J管，防止感染及血塊與碎片淤積，促進碎石術后自行排出，降低術后輸尿管梗阻、狹窄的發(fā)生率。

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（收稿日期：2017-02-21）