呂世龍　劉鵬波

摘 要：《方劑學(xué)》是學(xué)習(xí)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生必修課程?！斗絼W(xué)》是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下研究治法與方劑配伍規(guī)律及臨床運(yùn)用的一門學(xué)科，因其內(nèi)容枯燥，藥物眾多很難提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此在學(xué)習(xí)中將理論與實(shí)踐聯(lián)系起來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

關(guān)鍵詞：方劑學(xué) 興趣 教法

《方劑學(xué)》是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下研究治法與方劑配伍規(guī)律及臨床運(yùn)用的一門學(xué)科，在辨證審因，確定治法的基礎(chǔ)上，按照組方原則，選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锖侠砼湮?，酌定合適的劑量、劑型、用法。其內(nèi)容枯燥很難提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，因此在教學(xué)當(dāng)中要摒棄以前的照本宣科，運(yùn)用臨床病例與課本內(nèi)容相結(jié)合提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師更要注重自己臨床技能的提高，這樣在教學(xué)中就能將臨床與實(shí)踐相結(jié)合的教法運(yùn)用的得心應(yīng)手。

一、教師注重提高臨床技能

很多教師直接就是從學(xué)校到學(xué)校，本科研究生畢業(yè)直接到學(xué)校來教書育人，很多人沒有臨床實(shí)踐技能，因此在教學(xué)當(dāng)中不能運(yùn)用臨床知識和理論來結(jié)合，只能照本宣科注重書本內(nèi)容，很難提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。為了解決這個(gè)問題，筆者每年利用學(xué)校放寒、暑假的時(shí)間申請到醫(yī)院去學(xué)習(xí)。每次到醫(yī)院學(xué)習(xí)回來最大的感受就是醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，科技日益進(jìn)步，課本內(nèi)容已經(jīng)跟不上臨床發(fā)展需要，尤其是西醫(yī)這塊內(nèi)容我們的課本知識已經(jīng)和臨床內(nèi)容有著三四年的代差。中醫(yī)新的診療技術(shù)更是日新月異，中西醫(yī)結(jié)合更能提高臨床診療效果。筆者在醫(yī)院期間白天跟隨國家級名老中醫(yī)學(xué)習(xí)經(jīng)方臨床運(yùn)用，晚上回家整理白天學(xué)習(xí)筆記。每次學(xué)習(xí)完都有新的體會和收獲，然后將自己的心得體會與課本當(dāng)中的理論知識相結(jié)合形成自己的教學(xué)理論。

二、理論聯(lián)系實(shí)踐在教學(xué)過程中的必要性

在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生對于方劑只是死記硬背，將老師上課所講的方劑組成及藥物配伍特點(diǎn)，用機(jī)械方式背誦下來沒有去真正意義體會到方劑的核心內(nèi)容。學(xué)生們只是機(jī)械記憶應(yīng)付最后的考試，更不用說學(xué)習(xí)方劑中的辨證論治及配伍特點(diǎn)，這樣就背離了學(xué)習(xí)《方劑學(xué)》的目的。因此在教學(xué)過程中要改變以前大水漫灌式的教學(xué)方法，將理論與臨床實(shí)踐病例相結(jié)合，具體問題具體分析。例如在講地黃飲子一方當(dāng)中筆者將自己在臨床當(dāng)中遇到的病例拿出來和學(xué)生們一起去討論。病例如下：

王某，男，75歲，2016年8月15日初診。

初診：雙手顫抖2年，加重半年余?；颊邇赡昵盁o明顯誘因出現(xiàn)雙手顫抖，不能自主，半年前因家庭瑣事勞累后加重，口服甲鈷胺分散片等藥物治療，效不顯?，F(xiàn)見：雙手顫抖，持物時(shí)明顯，影響精細(xì)動(dòng)作，言語欠流暢，聲音嘶啞，吞咽困難，飲水嗆咳，舌肌萎縮，伸舌右偏，全身消瘦，肌肉萎縮，肌束顫動(dòng)，乏力，記憶力下降，反應(yīng)遲鈍，無運(yùn)動(dòng)遲緩及肢體麻木、疼痛，偶有胸悶，無心悸、胸痛，咳嗽，咳痰，色白有泡沫，形寒畏冷。納眠可，二便調(diào)。舌淡胖，苔薄白，脈沉緊。輔助檢查：顱腦MRI示：雙側(cè)放射冠缺血變形灶;老年性腦萎縮。2016年8月5日肌電圖示：廣泛神經(jīng)元性損害（前角病變可能性大）。

西醫(yī)診斷：進(jìn)行性脊肌萎縮。

中醫(yī)診斷：痿證，辯證為肝腎虧虛。治以滋腎陰、補(bǔ)腎陽、開竅化痰。方選劉完素地黃飲子加減，處方：

生地15g 山茱萸15g 肉蓯蓉30g 巴戟天15g

麥冬30g 石斛30g 五味子9g 炮附子9g

肉桂6g 石菖蒲15g 遠(yuǎn)志12g 茯苓12g

薄荷9g 大棗10個(gè)（破） 生姜6片

7劑，水煎至400ml，日一劑，早晚兩次溫服。

二診：服用前方7劑，患者雙手不自主顫抖、飲水嗆咳較前好轉(zhuǎn)，咳嗽咳痰及胸悶消失，仍有語言欠暢，聲音嘶啞，全身肌肉萎縮，乏力，時(shí)有心煩。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。加用菊花、芡實(shí)，處方：

生地15g 山茱萸15g 肉蓯蓉30g 巴戟天15g

麥冬30g 石斛30g 五味子9g 炮附子9g

肉桂6g 石菖蒲15g 遠(yuǎn)志12g 茯苓12g

菊花15g 芡實(shí)30g 薄荷9g 大棗10個(gè)（破）

生姜6片

7劑，水煎至400ml，日一劑，早晚兩次溫服。

三診：服用上方7劑，患者雙手顫抖明顯好轉(zhuǎn)，偶有飲水嗆咳，語言欠暢，聲音嘶啞稍有好轉(zhuǎn)，消瘦，乏力明顯。舌紅苔薄，脈浮弦。加烏梅、淡豆豉，處方：

生地15g 山茱萸15g 肉蓯蓉30g 巴戟天15g

麥冬30g 石斛30g 五味子9g 炮附子9g

肉桂6g 石菖蒲15g 遠(yuǎn)志12g 茯苓12g

菊花15g 芡實(shí)30g 烏梅30g 淡豆豉15g

薄荷9g 大棗10個(gè)（破） 生姜6片

7劑，水煎至400ml，日一劑，早晚兩次溫服。

四診：服用上方7劑，患者諸證悉減，乏力消失。繼服上方14劑，以鞏固療效。

三、注重學(xué)生培養(yǎng)學(xué)生啟發(fā)思維，增強(qiáng)學(xué)生參與感，提高臨床辨證能力

地黃飲子的組成、功效、藥物配伍特點(diǎn)講授完畢后。將筆者在臨床實(shí)踐中的病例拿出來讓同學(xué)們分析為什么使用這首方子加減治療痿證，培養(yǎng)學(xué)生的啟發(fā)思維。利用二診、三診、四診患者臨床表現(xiàn)分析為什么要加減用藥提高學(xué)生臨床辨證能力，增強(qiáng)學(xué)生參與感，提高學(xué)生學(xué)習(xí)《方劑學(xué)》的興趣。

總之《方劑學(xué)》集各醫(yī)家之所長，因此教師要有深厚的中醫(yī)理論知識，并通過不斷臨床實(shí)踐，將理論與實(shí)踐結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)生的參與感才能提高學(xué)生學(xué)習(xí)《方劑學(xué)》的興趣以及臨床辨證論治的能力。