夏秋鋼+鐘聲宏

摘要：目的 觀察分析右美托咪定在全身麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)中性控制性低血壓的安全性和有效性。方法 本研究選取研討對(duì)象的方法為隨機(jī)抽簽法，從我院2015年2月～2016年4月行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者中隨機(jī)選取60例作為觀察對(duì)象，遵循雙色球隨機(jī)分組法將其分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組采用右美托咪定維持麻醉，對(duì)照組采用硝酸甘油維持麻醉，對(duì)比兩組患者不同時(shí)間段MAP、HR（心率），同時(shí)記錄患者拔管時(shí)間、出血量、尿量以及降壓達(dá)標(biāo)時(shí)間。結(jié)果 兩組患者在T0（麻醉誘導(dǎo)前5min）階段MAP和HR比較無(wú)明顯差異（P>0.06），在T1（手術(shù)后30min）、T2（拔管即刻）階段，對(duì)照組HR顯著高于觀察組，在T2階段，對(duì)照組MAP顯著高于觀察組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組拔管時(shí)間、降壓達(dá)標(biāo)時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量高于觀察組，尿量低于觀察組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)全身麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)中性控制性低血壓采用右美托咪定安全可靠，且不良反應(yīng)小，可在臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；全身麻醉；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；控制性低血壓

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是采用可變化視角和高分辨的Hopkins內(nèi)鏡開(kāi)展鼻竇手術(shù)，能夠使鼻腔、鼻竇、深部手術(shù)在直視情況下進(jìn)行，以此恢復(fù)患者鼻竇引流和同期功能，在直視情況下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者損傷小，出血量少，術(shù)野清晰，可有效避免一些術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)已成為治療鼻息肉、鼻竇炎的有效治療手段。在實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)，患者通常需要進(jìn)行全身麻醉，臨床常采用右美托咪定維持麻醉，右美托咪定具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，且能防止患者術(shù)后寒戰(zhàn)，同時(shí)不會(huì)影響呼吸中樞系統(tǒng)，減少術(shù)中麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物的藥量[1]。本研究旨在探討右美托咪定在全身麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)中行控制性低血壓的安全性和有效性，情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從我院2015年2月～2016年4月行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者中隨機(jī)選取60例作為觀察對(duì)象，其中男37例，女23例，年齡23.5～39.7歲，平均年齡（31.6±2.4）歲，病程1～5.6年，平均病程（3.3±0.5）年；病理類型：鼻息肉35例，慢性鼻竇炎25例；排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：合并高血壓者、嚴(yán)重肝、腎功能不全者。取得患者及家屬同意，簽署知情同意書，遵循雙色球隨機(jī)分組原則分為兩組，每組30例，2組患者基本資料具有較高均衡性，（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2麻醉方法 所有患者進(jìn)入手術(shù)室，即刻建立靜脈通道，靜脈滴注8～10 ml/kg平衡液，密切監(jiān)測(cè)患者HR、MAP、SpO2、RR以及PETCO2，給予局麻，隨后對(duì)患者進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺，穿刺成功后置入導(dǎo)管。

1.2.1麻醉誘導(dǎo) 靜注0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖+2 mg/kg異丙酚+3 ug/kg芬太尼+0.6 mg/kg羅庫(kù)溴銨實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)成功后，實(shí)施氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣治療，VT8～10 ml/kg，RR為10～12次/min，呼吸時(shí)間：（I：E）=1：2，維持PETCO2 ：4.67～6.00 Kpa。手術(shù)過(guò)程中吸入1.2 MAC七氟醚，并采用瑞芬太尼維持麻醉。

1.2.1.1觀察組 T0階段，持續(xù)泵注右美托咪定1 ug/kg，泵注時(shí)間控制在15 min，之后再次泵注0.5 ug/（kg·h）維持麻醉，隨后根據(jù)MAP調(diào)整泵注速度。

1.2.1.2對(duì)照組 于麻醉誘導(dǎo)后，采用2～5 ug/（kg·min）硝酸甘油進(jìn)行控制性降壓。

兩組患者均將MAP維持在8.00～8.33 kPa，手術(shù)后，待患者恢復(fù)意識(shí)，能自主呼吸后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者T0、T1、T2階段MAP、HR（心率），同時(shí)記錄患者拔管時(shí)間、出血量、尿量以及降壓達(dá)標(biāo)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS20.0）處理計(jì)量資料，通過(guò)（x±s）描述計(jì)量資料（由t檢驗(yàn)），若數(shù)據(jù)比較顯示P<0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血流動(dòng)力學(xué)變化情況 兩組患者在T0階段MAP和HR比較無(wú)明顯差異（P>0.06），在T1、T2階段，對(duì)照組HR顯著高于觀察組，在T2階段，對(duì)照組MAP顯著高于觀察組，見(jiàn)表1。

2.2拔管時(shí)間、出血量、降壓達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿量 對(duì)照組拔管時(shí)間、降壓達(dá)標(biāo)時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量高于觀察組，尿量低于觀察組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

臨床治療鼻息肉和慢性鼻竇炎采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果確切，但受鼻腔粘膜血供影響，術(shù)中出血量較多，大量出血會(huì)影響術(shù)野，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，從而影響治療效果，因此手術(shù)過(guò)程中，通常需要實(shí)施控制性降壓麻醉，保證術(shù)野清晰，減少術(shù)中出血量，降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)準(zhǔn)確性，確保手術(shù)效果[3-4]。

傳統(tǒng)用于控制性降壓的藥物為硝酸甘油，硝酸甘油是一種血管擴(kuò)張藥，具有氰化物中毒風(fēng)險(xiǎn)，使用后，會(huì)加快患者心率，有關(guān)研究表明，在手術(shù)中采用硝酸甘油實(shí)施控制降壓，不僅不會(huì)降低術(shù)中出血量，還會(huì)使其增加，降低術(shù)野清晰度[5]。最好的控制性降壓藥物應(yīng)具備快速耐受、恢復(fù)快、起效快、藥效持久、無(wú)毒副作用等特點(diǎn)，同時(shí)還不會(huì)影響患者血流動(dòng)力學(xué)以及血流量，有研究指出，心率的快慢與術(shù)中出血量的多少有密切關(guān)聯(lián)[6]，而右美托咪定具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降壓以及抗焦慮的作用，同時(shí)能夠減慢心率，藥物半衰期一般在6 min左右，2 h后半衰期消除。

本研究結(jié)果提示，采用瑞芬太尼和七氟醚進(jìn)行麻醉，均可將兩組患者的MAP維持在理想范圍內(nèi)，但觀察組能夠起到降低血壓和心率的作用，從而減少術(shù)中出血量，是鼻腔處于低血糖和低灌流狀態(tài)，同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性更好，觀察組尿量較對(duì)照組多，說(shuō)明觀察組的腎灌注更好，降壓更安全。分析兩組患者心率變化情況，觀察組的心率波動(dòng)情況較對(duì)照組小。

綜上，對(duì)全身麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)中性控制性低血壓采用右美托咪定安全可靠，且不良反應(yīng)小，可在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李振威，張誠(chéng)章，彭健泓，等.右美托咪啶在全麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性低血壓中的應(yīng)用[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2012，33（7）：466-469.

[3]姜學(xué)潤(rùn).右旋美托咪啶用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓時(shí)對(duì)炎癥因子的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，23（26）：5-7.

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[6]李淑霞.右美托咪定在全麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（2）：155-156.