張美玲

摘要：目的 分析在異位妊娠患者的保守治療中，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的臨床療效。方法 選取我院于2013年1月～2015年1月收治的100例異位妊娠保守治療患者為研究對象，將所選患者隨機(jī)均分為對照組與干預(yù)組，每組50例。對照組患者接受甲氨蝶呤單一治療，干預(yù)組患者則接受甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療，對比兩組患者的臨床治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)組患者的臨床治療效果明顯好于對照組，且不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)少于對照組，兩組患者數(shù)據(jù)經(jīng)對比后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 在異位妊娠患者保守治療中，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的臨床療效較好，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甲氨蝶呤；米非司酮；異位妊娠；保守治療；臨床療效

在婦科急腹癥治療中，異位妊娠十分常見，此前最為常用的治療方法為手術(shù)治療。但是，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及陰道B超技術(shù)的廣泛應(yīng)用，異位妊娠的初期診斷為患者的保守治療提供了科學(xué)參考[1]。若是異位妊娠患者有強(qiáng)烈的生育要求，醫(yī)生可以選擇實(shí)施保守治療來保留患者的輸卵管，以此達(dá)到與保守手術(shù)治療相似的目的[2]。我院在異位妊娠患者的保守治療中，將甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)用，收到極佳效果，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2013年1月～2015年1月收治的100例異位妊娠保守治療患者為研究對象，所選患者符合的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者有停經(jīng)史與腹痛史，經(jīng)B超檢查后一側(cè)附件位置出現(xiàn)包塊，患者的β-HCG指標(biāo)為陽性。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：腹腔出血患者、肝腎功能不全患者、盆腔有大量積液患者、血液疾病患者、無法接受保守治療患者。將所選患者隨機(jī)均分為對照組與干預(yù)組，每組各50例患者。對照組患者年齡為21～36歲，孕次為1～2次，停經(jīng)天數(shù)為43～47 d，未產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；干預(yù)組患者年齡為23～35歲，孕次為1～3次，停經(jīng)天數(shù)42～45 d，未產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，兩組患者的一般資料經(jīng)對比后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者接受甲氨蝶呤單一治療，護(hù)理人員每日為患者進(jìn)行1次肌肉注射，每次注射的劑量為0.4 mg/kg。干預(yù)組患者接受甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療，甲氨蝶呤的用法與劑量與對照組相同，米非司酮的服用方法為2次/d，服藥劑量為25 mg/次，兩組患者均需要連續(xù)接受5 d治療為一個(gè)基本療程[3]。兩組患者在接受治療后，醫(yī)護(hù)人員需要對患者個(gè)人體征及病情進(jìn)行監(jiān)測，患者每周需要接受B超復(fù)查及β-HCG指標(biāo)檢查，每3 d接受1次血常規(guī)檢查。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組患者的臨床治療效果，治療效果可分為無效與有效。無效：患者的腹痛等癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重，患者接受治療后的血孕酮及血β-HCG指標(biāo)未出現(xiàn)下降或下降的幅度未達(dá)到30%，患者的盆腔包塊也未見縮小；有效：患者腹部疼痛等主要臨床癥狀消失，血孕酮及血β-HCG指標(biāo)出現(xiàn)了明顯的下降，下降幅度達(dá)到了50%甚至以上，患者的盆腔包塊出現(xiàn)了明顯的縮小或完全消失[4]。此外，對比兩組患者接受治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，并加以分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)由SPSS17.0軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），利用？字2對其加以檢驗(yàn)，若兩組患者的數(shù)據(jù)經(jīng)對比后P<0.05，表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者不良反應(yīng)情況對比分析，見表1。

由表1可以看出，干預(yù)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組患者，兩組患者的數(shù)據(jù)經(jīng)對比后P=0.017<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2患者治療情況對比 對照組中共有12例患者治療無效，而干預(yù)組則僅有1例患者治療無效，兩組患者的數(shù)據(jù)經(jīng)對比后？字2為10.6985，P=0.001<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

在婦科臨床治療中，異位妊娠是最為常見的一種急腹癥，臨床此前對于異位妊娠的治療多以手術(shù)治療為主，但是患者在接受手術(shù)治療之后，機(jī)體會(huì)受到較為嚴(yán)重的損傷，且患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的不適感，這給很多患者帶來了額外的痛苦，患者治療效果也很難得到保證[5]。目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，至少有80%的異位妊娠患者在發(fā)現(xiàn)出血之前可以得到早期診斷，這也為患者的保守治療提供了先決條件。

異位妊娠患者的保守治療可以最大限度保留患者的輸卵管正常功能，避免患者受到嚴(yán)重機(jī)體創(chuàng)傷，尤其是對于有生育需求的患者來講，可以確?；颊哒５纳δ埽苊饣颊叱霈F(xiàn)異位妊娠復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。甲氨蝶呤最早在臨床中被用于腫瘤患者治療中，但是目前也被廣泛用于異位妊娠的臨床保守治療。甲氨蝶呤是抗代謝藥物的一種，可以對患者體內(nèi)的二氫葉酸還原酶進(jìn)行較強(qiáng)的抑制，阻斷其自身DNA的持續(xù)生長?；颊邫C(jī)體內(nèi)部的滋養(yǎng)細(xì)胞對于甲氨蝶呤有著較強(qiáng)的敏感性，患者在接受甲氨蝶呤肌肉注射后滋養(yǎng)細(xì)胞的生長會(huì)受到影響，這就可以確?；颊弋愇蝗焉锏呐咛グl(fā)育得以終止，最終被患者機(jī)體吸收。但是，甲氨蝶呤的主要副作用有口腔潰瘍等，需要醫(yī)護(hù)人員把握好具體的用藥劑量等。米非司酮是抗孕酮藥物的一種，可以與孕酮受體相結(jié)合，造成靶器官出現(xiàn)嚴(yán)重的變性及最終壞死。患者在服用米非司酮之后，體內(nèi)的黃體生成素會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的下降，導(dǎo)致黃體出現(xiàn)嚴(yán)重萎縮，這樣就使得患者異位妊娠的胚囊出現(xiàn)了壞死。最終，壞死的胚囊被吸收，患者盆腔內(nèi)部的包塊出現(xiàn)了明顯的縮小，直至最終消失。在異位妊娠患者的臨床保守治療中，甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用，可以提高患者的臨床治療效率，給患者帶來的副作用也相對較小，患者的治療周期也要短于傳統(tǒng)的治療方式。

在本次研究中，對照組患者接受甲氨蝶呤單一治療，干預(yù)組患者接受甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療。在對比兩組患者的治療效果后可以看出，對照組患者的治療有效率為76%，低于干預(yù)組患者98%的治療有效率，兩組患者的數(shù)據(jù)對比后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與此同時(shí)，對照組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為13例，明顯多于干預(yù)組患者4例不良反應(yīng)例數(shù)，兩組患者數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從本次研究的結(jié)果就可以看出，甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)用，對于異位妊娠患者的保守治療來講具有極強(qiáng)的優(yōu)越性。

綜上所述，在異位妊娠患者的保守治療中，將甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)用，可以確?；颊叩闹委熜Ч档突颊卟涣挤磻?yīng)的發(fā)生幾率，值得在臨床中大面積應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉躍仙，王小青.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（05）：616-617.

[3]何靜，楊洋，李華麗.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（12）：1042-1044.

[4]張艷環(huán).甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（01）：12-13.

[5]葛翠華，陸啟如，郭袁梅.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床療效及安全性研究[J].中國婦幼保健，2012，27（31）：4949-4950.