張珂煒

(鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007)

·臨床研究·

化痰祛瘀法聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療肥胖2型糖尿病40例

張珂煒

(鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007)

目的：觀察化痰祛瘀法聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療肥胖2型糖尿病的臨床療效。方法：選擇80例肥胖2型糖尿病患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予飲食運(yùn)動(dòng)及鹽酸二甲雙胍片(中美上海施惠寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H20023371，0.5 g×20片)，1次0.5 g，1 d 3次，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用化痰祛瘀法(黃芪、清半夏、瓜蔞仁、 薤白、赤芍、黃連、知母、丹參、三七粉、雞血藤)治療，藥物由鄭州市中醫(yī)院制劑室制作為水丸，1次10 g，1 d 3次，口服。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組顯效15例，有效22例，無效3例，有效率為92.5%；對(duì)照組顯效9例，有效21例，無效10例，有效率為75.5%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白下降明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：化痰祛瘀法聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療肥胖2型糖尿病療效確切。

肥胖；2型糖尿病/中西醫(yī)結(jié)合療法；化痰祛瘀法；臨床觀察

目前，我國糖尿病的發(fā)病率已高達(dá)11.6%[1]，2型糖尿病是由多種因素聯(lián)合作用引發(fā)的[2]，如久坐的生活方式、高熱量攝入，以及隨之而導(dǎo)致的肥胖，在疾病的發(fā)展過程中扮演了重要角色[3]。糖尿病肥胖更是表達(dá)了肥胖為2型糖尿病獨(dú)立危險(xiǎn)因子和主要病因這一觀點(diǎn)[4]。肥胖為2型糖尿病發(fā)病的一個(gè)重要因素，且大量研究表明：肥胖與2型糖尿病發(fā)病率呈正相關(guān)，肥胖程度越嚴(yán)重，則2型糖尿病發(fā)病率越高。由于脂肪組織能分泌多種細(xì)胞因子，參與糖脂代謝的調(diào)節(jié)，影響胰島素敏感性，產(chǎn)生胰島素抵抗及高胰島素血癥，進(jìn)而發(fā)展為2型糖尿病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：肥胖2型糖尿病患者多具有明顯的胰島素抵抗，且常常不具備典型的三多一少癥狀，而多有乏力倦怠、頭暈、口黏等癥狀，故采用單純的降糖治療方法在臨床上不能取得滿意的療效。2012年7月—2015年8月，筆者采用化痰祛瘀法聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療肥胖2型糖尿病40例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取鄭州市中醫(yī)院門診及住院部收治的肥胖2型糖尿病患者80例。按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，男28例，女12例；年齡平均(42.45±6.15)歲；病程平均(9.2±5.6) a。對(duì)照組40例，男29例，女11例；年齡平均(41.29±6.42)歲；病程平均(10.1±4.7) a。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[5]中WHO推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L或空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L。以上均系靜脈血漿葡萄糖值，空腹指采血標(biāo)本前至少8 h未進(jìn)食。按照《中國糖尿病防治指南》[6]中關(guān)于WHO 1998年肥胖分型標(biāo)準(zhǔn)，將BMI≥28 kg2/m2定為肥胖。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制訂。辨證屬痰瘀互阻證。主癥：倦怠乏力、頭暈、口干。次癥：心悸氣短、大便黏膩、舌質(zhì)淡、舌體胖大、苔薄白或白膩，脈沉細(xì)或濡。診斷需具備主癥1項(xiàng)或2項(xiàng)，次癥2項(xiàng)。

3 治療方法

對(duì)照組給予糖尿病教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法，合并有高血壓、冠心病等疾病者對(duì)癥給予常規(guī)治療。給予鹽酸二甲雙胍片(中美上海施惠寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H20023371，0.5 g×20片)1次0.5 g，1 d 3次，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予化痰祛瘀法中藥，藥物組成：黃芪30 g，清半夏15 g，瓜蔞仁30 g，薤白15 g，赤芍15 g，黃連9 g，知母30 g，丹參15 g，三七粉6 g，雞血藤30 g。15劑，由鄭州市中醫(yī)院制劑室制作為水丸，1次10 g，1 d 3次，口服。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)及方法

治療前后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平，糖化血紅蛋白、中醫(yī)證候積分。

糖化血紅蛋白用免疫比濁法檢測(cè)，空腹及餐后2 h血糖用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》[8]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]的標(biāo)準(zhǔn)。分值確定：0=無癥狀，1=癥狀輕或偶爾出現(xiàn)，2=癥狀明顯或持續(xù)出現(xiàn)，3=癥狀嚴(yán)重。分值計(jì)算采用尼莫地平法。中醫(yī)證候療效判定按照參考文獻(xiàn)[7]的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或明顯改善，臨床證候積分減少≥60%，體質(zhì)量下降≥10%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有所改善，臨床證候積分減少≥30%，體質(zhì)量下降≥5%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，臨床證候積分減少<30%，體質(zhì)量無變化或增加。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.12，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組治療前后糖化血紅蛋白對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療前后糖化血紅蛋白對(duì)比 ±s

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05。

7.3 兩組治療前后空腹血糖水平對(duì)比

見表3。

表3 兩組治療前后空腹血糖水平對(duì)比 ±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05。

7.4 兩組治療前后餐后2 h血糖水平對(duì)比

見表4。

表4 兩組治療前后餐后2 h血糖水平對(duì)比±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8 討 論

《素問·奇病論》記載：“有病口甘者，病名為何？何以德之？岐伯曰：此五氣之所溢也……，此肥美之所發(fā)也。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！狈逝?型糖尿病多由于飲食不節(jié)，嗜食肥甘、辛辣香燥、醇酒厚味而損傷脾胃，致食郁，以食郁為先導(dǎo)，形成氣血痰熱濕食六郁[9]。當(dāng)今社會(huì)，隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，進(jìn)食肥甘油膩之食物逐漸增加；加之久坐缺乏運(yùn)動(dòng)，甘味入脾，過食甘味則脾盛，脾胃功能強(qiáng)健，受納運(yùn)化旺盛，則生肥胖。當(dāng)飲食負(fù)擔(dān)超過脾胃的運(yùn)化功能之時(shí)，則“肥則礙胃，甘則滯脾”，脾氣不運(yùn)，津液內(nèi)停則濕濁內(nèi)生，久之變?yōu)樘禎?、痰濁，脾失運(yùn)化，水谷精微不能散布周身，瘀于血脈。若在治療中僅僅著重健脾化濕，則治標(biāo)不治本；故筆者針對(duì)2型糖尿病并肥胖痰瘀互阻的病機(jī)，給予化痰祛瘀法中藥治療，取得了較好的療效。方中黃芪甘溫、善入脾胃，益氣健脾，現(xiàn)代藥理研究[10]表明其對(duì)血糖具有雙向調(diào)節(jié)作用，可提高肝臟內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的應(yīng)激作用從而降低其損傷，有效促進(jìn)信號(hào)蛋白合成，提高糖原合成所需酶活性，具有調(diào)節(jié)體脂代謝和糖代謝紊亂的作用，可有效對(duì)抗糖尿病。清半夏主入脾胃，能行水濕，而善祛脾胃濕痰；瓜蔞仁滌痰散結(jié)；薤白理氣寬胸散結(jié)；三藥合用，相輔為用，化痰散結(jié)。赤芍、三七粉、丹參活血化瘀，雞血藤活血通絡(luò)。脾虛日久導(dǎo)致中滿內(nèi)熱，故用黃連清熱瀉火，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其具有降糖作用，主要體現(xiàn)在改善葡萄糖代謝、對(duì)炎癥因子的影響、抗氧化、清除自由基、改善脂質(zhì)代謝等方面[11]。肥胖2型糖尿病患者多存在胰島素抵抗，而現(xiàn)代藥理學(xué)[12-15]證明：黃芪、丹參均具有改善胰島素抵抗的作用。知母降糖，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：知母中不同成分可發(fā)揮不同機(jī)制降低血糖，已被開發(fā)用于治療非胰島素依賴型糖尿病。黃芳等[16]從知母中提取分離出的總多酚表現(xiàn)出良好的降糖作用，并從中分出了芒果苷、新芒果苷和拔契皂苷元，并通過體外α-葡萄糖苷酶抑制試驗(yàn)證實(shí)了芒果苷具有較好的α-葡萄糖苷酶抑制作用，這一研究結(jié)果既證明了知母的抗糖尿病的藥理作用，也為臨床運(yùn)用知母治療糖尿病提供了理論依據(jù)。李春梅等[12]通過研究認(rèn)為：知母降血糖的作用機(jī)制可能是促進(jìn)已損傷的β細(xì)胞的修復(fù)與再生，增強(qiáng)胰島細(xì)胞的分泌功能。諸藥配伍，共奏化痰祛瘀之效。從中醫(yī)病機(jī)和藥理兩方面而言，此方均是良好的治療方藥。

試驗(yàn)結(jié)果表明：在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面，治療前后兩組空腹及餐后2 h血糖均有明顯下降，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，說明化痰祛瘀法中藥能夠在二甲雙胍降糖的基礎(chǔ)上更加有效地控制血糖。隨著治療療程的延長，患者可能會(huì)進(jìn)一步減少二甲雙胍用量，甚至單純使用化痰祛瘀法中藥來控制血糖，從而減少西藥帶來的副作用，筆者會(huì)進(jìn)一步觀察后續(xù)療效。在中醫(yī)證候積分及臨床療效方面，兩組的癥狀積分和臨床療效均有明顯改善，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，說明化痰祛瘀法中藥具有顯著的控制患者臨床癥狀、改善患者中醫(yī)證候的作用，值得臨床推廣運(yùn)用。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)04-0025-03

R587.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.11

2017-01-16；

2017-03-29