任亞鋒，劉承梅，白艷杰，張朝霞

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心，河南 鄭州450000； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)電生理室，河南 鄭州450000)

·臨床研究·

中醫(yī)院?？祻?fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)方式探究*

任亞鋒1，劉承梅1，白艷杰1，張朝霞2

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心，河南 鄭州450000； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)電生理室，河南 鄭州450000)

目的：觀察臨床先導(dǎo)教學(xué)法在中醫(yī)院?？祻?fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的教學(xué)效果。方法：將64名河南中醫(yī)藥大學(xué)2013級康復(fù)治療本科班學(xué)生按1∶1的比例隨機(jī)分為觀察組和對照組,由同一名教師分別給兩組同學(xué)授課，觀察組給予臨床先導(dǎo)教學(xué)法授課，對照組給予傳統(tǒng)講授方法。結(jié)果：在考試成績及對教學(xué)法的主觀評價方面，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論：臨床先導(dǎo)教學(xué)可以明顯激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生分析、歸納能力，充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，幫助學(xué)生建立臨床思維模式，在中醫(yī)院?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)運(yùn)用過程中有固有優(yōu)勢。

中醫(yī)院校；康復(fù)醫(yī)學(xué)；臨床先導(dǎo)教學(xué)法；教學(xué)方法

康復(fù)醫(yī)學(xué)因?qū)嵺`性強(qiáng)、理論與實(shí)踐聯(lián)系緊密而有別于臨床醫(yī)學(xué)，其所涉及的概念、理論、技術(shù)多與動手操作相關(guān)。即使在臨床實(shí)習(xí)中，一些重要的治療技術(shù)及手法特點(diǎn)也難以讓每個學(xué)生都掌握熟練，因此，形象化、直觀的教學(xué)手段是康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)一直都在尋找的教學(xué)方法。中醫(yī)學(xué)一直屬于癥狀學(xué)，辨證論治的基礎(chǔ)是“望、聞、問、切”，教學(xué)過程中與康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)相似，重視手把手的“傳、幫、帶”，所以中醫(yī)院?？祻?fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)方式的探討和研究近來越來越受到各界重視。臨床先導(dǎo)教學(xué)法(observation-teaching-discussion,OTD) 是以臨床觀察、理論學(xué)習(xí)、病例討論為中心的循序漸進(jìn)的教學(xué)方法[1]。在OTD的教學(xué)過程中，教師首先準(zhǔn)備典型案例，帶領(lǐng)學(xué)生與患者進(jìn)行交流及臨床查體，獲取關(guān)于知識的初步理解并提出問題；然后在理論學(xué)習(xí)中以臨床案例為切入點(diǎn)，以問題為中心進(jìn)行授課，同時鼓勵學(xué)生通過工具書、網(wǎng)絡(luò)資源等手段解決更深層次的問題；最后進(jìn)行分組討論及相互練習(xí)，最終將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合起來。因此，OTD教學(xué)法從理論上能夠解決中醫(yī)院?？祻?fù)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的許多問題。2016年5月—2016年6月，筆者采用臨床先導(dǎo)教學(xué)法進(jìn)行研究，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇64名河南中醫(yī)藥大學(xué)2013級康復(fù)治療本科班的學(xué)生，按1∶1的比例隨機(jī)分為觀察組和對照組。兩組學(xué)生均通過全國高考統(tǒng)招，對照組32例，男7例，女25例；年齡平均(20.0±1.3)歲。觀察組32例，男6例，女26例；年齡平均(21.0±1.1)歲。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 授課內(nèi)容

選擇《臨床康復(fù)學(xué)》中腦卒中的康復(fù)治療為授課內(nèi)容。

2.2 授課教師

由同一名資深教師分別給兩組同學(xué)授課。

2.3 實(shí)施方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法開展教學(xué)活動[2]。觀察組采用OTD教學(xué)法組織教學(xué)，32名學(xué)生分為4個學(xué)習(xí)小組，具體操作步驟如下：①提前準(zhǔn)備。按照教學(xué)大綱及教學(xué)目的，選擇腦卒中的康復(fù)治療進(jìn)行教學(xué)模塊設(shè)計，基于教學(xué)模塊提出更多的內(nèi)容，課前充分準(zhǔn)備。②第一部分。課前以問題為中心布置相關(guān)作業(yè)，然后帶領(lǐng)學(xué)生到河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心，開展臨床病例觀察及體檢活動。通過近距離交流、檢查及接觸患者，進(jìn)一步強(qiáng)化以問題為中心的相關(guān)作業(yè)，同時鼓勵學(xué)生通過工具書、網(wǎng)絡(luò)資源等手段解決課前布置的作業(yè)，并制作臨床病例觀察報告。③第二部分。教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，以臨床案例為切入點(diǎn)，以問題為中心進(jìn)行授課，將臨床觀察的內(nèi)容、課前布置的作業(yè)及理論知識結(jié)合在一起，強(qiáng)化學(xué)生對各個知識點(diǎn)的吸收和掌握。④第三部分。根據(jù)教學(xué)大綱要求及第二部分所學(xué)習(xí)的知識要點(diǎn)，設(shè)計典型案例，讓學(xué)生分組進(jìn)行討論，強(qiáng)化對理論知識的熟練掌握。課程結(jié)束后直接評價。

3 評價時間、指標(biāo)及方法

按照參考文獻(xiàn)[3-4]的標(biāo)準(zhǔn)。①客觀評價：課程結(jié)束后針對該部分內(nèi)容組織兩組學(xué)生進(jìn)行理論及實(shí)踐考試，試題內(nèi)容一致。②主觀評價：發(fā)放了64份測評表，共收回64份，有效問卷64份，有效率為100%。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

5 結(jié) 果

5.1 兩組教學(xué)后考試成績對比

見表1。

表1 兩組教學(xué)后考試成績對比 分，±s

注：與對照組對比，**P<0.01。

5.2 學(xué)生對教學(xué)法的主觀評價

觀察組中29名學(xué)生認(rèn)為OTD教學(xué)方法能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，27名認(rèn)為提高了分析歸納能力，28名認(rèn)為提高了操作技能，30名認(rèn)為鞏固了理論知識，31名認(rèn)為發(fā)揮了主觀能動性，29名認(rèn)為建立了臨床思維模式。

6 討 論

通過本次試驗(yàn)可見：①提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。興趣是最好的教師，OTD教學(xué)方法變枯燥的文字為真實(shí)鮮活的患者案例，能夠提高學(xué)生對理論的實(shí)體化了解，并增加了學(xué)習(xí)興趣，為學(xué)生拓展開了想象和興趣的天空。②提高學(xué)生的主觀能動性。先臨床觀察，后理論學(xué)習(xí)，有利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)研究分析的潛力。積極探求思考題答案，在問題探究過程中激發(fā)、提高學(xué)習(xí)的主動性、積極性與獨(dú)立性。③提高學(xué)生的動手能力。與典型患者案例的實(shí)際接觸，可增強(qiáng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的動手能力，提高學(xué)習(xí)的靈活性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維模式，為以后的臨床工作奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。

目前，國內(nèi)中醫(yī)院校康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)因?qū)嵺`性強(qiáng)、理論與實(shí)踐聯(lián)系緊密而有別于其他學(xué)科，其所涉及的概念、理念、技術(shù)多與動手操作相關(guān)，即使在臨床實(shí)習(xí)中，一些重要治療技術(shù)及療法特點(diǎn)也難以讓每個學(xué)生都熟練掌握；加之近年來，國家高度重視基層中醫(yī)藥發(fā)展，出臺了一系列提升基層中醫(yī)藥及康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)能力的政策和指導(dǎo)意見，中醫(yī)藥及康復(fù)專業(yè)人才需求量呈井噴趨勢[5]；因此，中醫(yī)院?？祻?fù)醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)更加需要形象化，需要以直觀的教學(xué)手段來培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展及臨床需求的中醫(yī)藥康復(fù)人才。

OTD教學(xué)法從三部分針對學(xué)生進(jìn)行授課，分別是臨床觀察、理論學(xué)習(xí)、病例討論，這種教學(xué)方法似乎解決了康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的很多問題；但是筆者在教學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，有幾個地方需要注意：臨床觀察部分，需要專業(yè)老師篩選出特點(diǎn)突出、形象鮮明的典型案例，同時提出針對性強(qiáng)的課堂作業(yè)；理論學(xué)習(xí)方面，需要教師以典型案例為切入點(diǎn)，以問題為導(dǎo)向融入教學(xué)大綱內(nèi)容，強(qiáng)化實(shí)踐聯(lián)系理論的特色教學(xué)；病例討論部分，需要教師對學(xué)生非常了解，能夠充分調(diào)動每個學(xué)生的積極性，讓每個學(xué)生都參與分組討論，強(qiáng)化對理論知識的熟練掌握。因此，對授課內(nèi)容熟悉，能充分調(diào)動學(xué)生積極性、主觀能動性仍然是對老師素質(zhì)的基本要求。同時，臨床觀察及分組討論時，老師尊重學(xué)生的課堂主體地位，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的習(xí)慣也是教學(xué)中的重中之重[6]。除上述注意事項(xiàng)外，OTD教學(xué)方式在中醫(yī)院?？祻?fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)用過程中，還存在其他的問題與困難，例如課時較多、投入經(jīng)費(fèi)超標(biāo)、典型案例選擇困難、學(xué)生配合度不統(tǒng)一、依賴教師自身臨床與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等。這些主、客觀因素在一定程度上影響了OTD教學(xué)的效果。

綜上所述，OTD教學(xué)方法在中醫(yī)院?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)應(yīng)用過程中有其固有的優(yōu)勢，值得推廣；但在教學(xué)過程中，仍然需要注意及完善一些內(nèi)容，基于具體情況，因人因時因才施教。

[1]傅姍.OTD教學(xué)法在體療康復(fù)課程中的教學(xué)實(shí)踐與效果研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25(9)：228.

[2]馬萍，紀(jì)中.臨床病例觀察在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].高等醫(yī)學(xué)教育論叢，2007，10(2)：44-45.

[3]于梅，李連濤.OTD教學(xué)法在康復(fù)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用與評價[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(5)：398-399.

[4]馬萍，紀(jì)中.OTD教學(xué)法在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與評價[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14(20)：996-997.

[5]司富春.高燕.中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)模式探析[J].中醫(yī)研究，2017，30(1)：3-4.

[6]龔大偉.高端模擬教學(xué)法在中醫(yī)兒科學(xué)中的實(shí)踐[J].廣東職業(yè)技術(shù)教育與研究，2015，19(2)：89-92.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)04-0018-02

R277

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.08

劉承梅，教授，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心，253453490@qq.com

河南省教育科學(xué)規(guī)劃——一般課題康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)方式探究(2011-JKGHAD-0264)

2017-01-20；

2017-03-30