米 佳，陳 曦，高勝男，董晗碩，樸春麗

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

·臨床研究·

通經(jīng)調(diào)臟法治療代謝綜合征肝胃郁熱證36例*

米 佳，陳 曦，高勝男，董晗碩，樸春麗

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

目的：觀察通經(jīng)調(diào)臟法治療代謝綜合征肝胃郁熱證的臨床療效。方法：選擇108例患者，按1∶1∶1的比例隨機(jī)分為3組，西藥對(duì)照組給予鹽酸二甲雙胍腸溶片 (上海施貴寶有限公司，批號(hào)AAL7740),中藥對(duì)照組給予代謝1號(hào)方(黃連、黃芩、大黃、山楂、桑葉、荷葉、白芍、枳實(shí)、姜半夏、干姜、柴胡)，通經(jīng)調(diào)臟治療組給予代謝1號(hào)方加針刺聯(lián)合推拿手法治療。3組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：在患者BMI、腰圍、血糖、2hPG、TG、FINS、HOMA-IR方面，通經(jīng)調(diào)臟治療組均優(yōu)于西藥對(duì)照組、中藥對(duì)照組(P<0.01或P<0.05)。結(jié)論：通經(jīng)調(diào)臟法治療代謝綜合征肝胃郁熱證療效確切。

代謝綜合征/中醫(yī)藥療法；通經(jīng)調(diào)臟；針灸；推拿；臨床觀察

代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是指高血脂、高血糖、肥胖、高血壓等多種心血管疾病危險(xiǎn)因素同時(shí)存在的一個(gè)臨床癥候群。1988年Reaven等[1]首次提出X綜合征，1998年世界衛(wèi)生組織正式命名其為代謝綜合征。針對(duì)此類慢性代謝類疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡綠色療法。本文選用大柴胡湯中藥物加減(即代謝1號(hào)方)消膏降濁，開郁行氣，中藥方劑內(nèi)調(diào)臟腑同時(shí)針灸推拿外通經(jīng)絡(luò)，以通經(jīng)調(diào)臟理論指導(dǎo)中醫(yī)綜合治療。2013年12月—2014年11月，筆者采用通經(jīng)調(diào)臟法治療代謝綜合征肝胃郁熱證36例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科門診和住院部收治的代謝綜合征患者108例，經(jīng)1個(gè)月飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療的洗脫期干預(yù)后，按照1∶1∶1的比例隨機(jī)分為通經(jīng)調(diào)臟治療組、中藥對(duì)照組和西藥對(duì)照組。通經(jīng)調(diào)臟治療組36例，男17例，女19例；年齡平均(47.42±6.51)歲。中藥對(duì)照組36例，男18例，女18例；年齡平均(47.40±7.52)歲。西藥對(duì)照組36例，男19例，女17例；年齡平均(45.23±9.12歲)。3組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于肝胃郁熱證的標(biāo)準(zhǔn)。主癥：胸脅脹滿，脘腹痞滿，面色紅赤。次癥：腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。符合全部主癥，次癥2項(xiàng)，可辨證為肝胃郁熱證。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照參考文獻(xiàn)[2-3]的標(biāo)準(zhǔn)。①腹部肥胖：腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm。②血TG≥1.70 mmoL/L(150 mg/dL)。 ③血HDL-C<1.04 mmoL/L(40 mg/dL)。 ④BP≥130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。 ⑤FPG≥6.1mmol/L(110 mg/dL)或2hPG≥7.8 mmol/L(140 mg/dL)或有糖尿病病史。具備以上的3項(xiàng)或更多即可診斷為MS。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

(1)經(jīng)洗脫期后，符合西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)中以下3項(xiàng)：①腹部肥胖：腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm。②1.70 mmol/L ≤血TG≤5.65 mmol/L。③6.1 mmol/L≤FPG≤13.9 mmol/L。(2)中醫(yī)辨證為肝胃郁熱證。(3)年齡30～65歲。(4)簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①采用胰島素、降脂藥物治療者；既往曾對(duì)糖尿病治療(包括其他中西藥物和保健食品等)連續(xù)達(dá)3個(gè)月以上者；入組前3周內(nèi)使用相關(guān)藥物治療者。②年齡<30歲、>65周歲；妊娠期或哺乳期婦女，對(duì)本中藥成分過敏者，對(duì)針刺治療難耐受者。 ③有嚴(yán)重的心、腦血管，肺、肝、腎、眼等并發(fā)癥；血壓未經(jīng)控制或經(jīng)控制后，收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥100 mmHg者；近1個(gè)月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒、酮癥以及嚴(yán)重感染者；以糖尿病并發(fā)癥為主要表現(xiàn)者；精神病患者；合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。④肝功異常值>1.5倍，AST/ALT>2或LDL-C>2.59 mmol/L或TC>4.14 mmol/L或TG>5.65 mmol/L者。⑤正在參加其他臨床試驗(yàn)的患者。 ⑥藥物濫用者和依賴者，酗酒和(或)服用精神活性物質(zhì)者。

4 治療方法

西藥對(duì)照組：給予鹽酸二甲雙胍腸溶片(上海施貴寶有限公司，批號(hào)AAL7740)0.85 g/次，3餐進(jìn)食時(shí)口服。中藥對(duì)照組：給予代謝1號(hào)方，方由黃連30 g、黃芩30 g、大黃6 g、山楂30 g、桑葉30 g、荷葉30 g、白芍30 g、枳實(shí)15 g、姜半夏10 g、干姜6 g、柴胡10 g組成。(中藥農(nóng)本顆粒，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院農(nóng)本藥房)。每劑水沖300 mL，100 mL/次，2次/ d，飯后30 min溫水沖服。通經(jīng)調(diào)臟治療組：①給予代謝1號(hào)方，藥物組成及服用方法同中藥對(duì)照組。②針刺治療。主穴取足三里、中脘、太沖、期門、水分、滑肉門。操作方法：用750 mL/L的醫(yī)用酒精常規(guī)消毒腧穴局部，選用直徑為0.25 mm，長(zhǎng)度為40 mm的一次性無(wú)菌針灸針(貴州安迪牌)；足三里穴直刺1.0～1.2寸，有麻脹感為度；中脘、太沖、水分、滑肉門穴直刺0.8～1.0寸，有酸麻脹感為度；期門穴平刺0.5～0.8寸。采用平補(bǔ)平瀉法，留針20 min。③推拿手法。腹部操作：患者取仰臥位，順時(shí)針、逆時(shí)針摩腹各1 min，頻率20周/min。掌振神闕穴，拇指按揉中脘、氣海、關(guān)元、天樞(雙側(cè))穴，每穴 0.5 min。掌跟帶動(dòng)全掌，從臍下腹中線分推帶脈做往返運(yùn)動(dòng)，去則拇指用力，余四指指腹放松，回則四指指腹用力，拇指放松，操作5 min。以神闕穴為中心，以5 cm為半徑，自右下腹開始，順時(shí)針、逆時(shí)針各掌推腹部5 min。患者取側(cè)臥位，用雙手交替在患者腹部?jī)蓚?cè)帶脈點(diǎn)向臍中方向進(jìn)行拍打，將腰間贅肉向內(nèi)側(cè)推3 min。四肢部操作：用拇指點(diǎn)、按足三里、梁丘穴，每穴0.5 min，以酸脹得氣為度。操作時(shí)以酸或熱脹感為度，使患者自覺腰腹部有緊束感。操作時(shí)間20 min。

3組均以治療3個(gè)月為1個(gè)療程，中藥每日服用，針灸推拿隔日1次。1個(gè)療程后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

①腰圍(專人測(cè)量) ，根據(jù)公式計(jì)算BMI(體質(zhì)量/身高2)(kg/m2)。 ②三酰甘油(TG)，西門子ADVIA1800，生化終點(diǎn)法。③空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2hPG)，西門子ADVIA1800，生化終點(diǎn)法。④空腹胰島素(FINS)，羅化e601，電化學(xué)發(fā)光法；胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)(空腹血糖×空腹胰島素/22.5)。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療前后BMI療效對(duì)比

見表1。

組 別例數(shù)治療前治療后 通經(jīng)調(diào)臟治療組3628.38±1.9525.18±1.67**##△△中藥對(duì)照組3628.34±1.4926.81±1.43**西藥對(duì)照組3628.98±2.1827.30±2.07**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與中藥對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01；與西藥對(duì)照組治療后對(duì)比，△△P<0.01。

7.2 兩組治療前后腰圍對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療前后腰圍對(duì)比 ±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與中藥對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05；與西藥對(duì)照組治療后對(duì)比，△P<0.05。

7.3 兩組治療前后血糖對(duì)比

7.3.1 兩組治療前后FPG對(duì)比

見表3。

組 別例數(shù)治療前治療后通經(jīng)調(diào)臟治療組3611.05±1.607.80±1.03**##△中藥對(duì)照組3610.76±0.658.69±0.96**西藥對(duì)照組3611.22±1.888.44±1.44**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與中藥對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01；與西藥對(duì)照組治療后對(duì)比，△P<0.05。

7.3.2 兩組治療前后2 h PG對(duì)比

見表4。

組 別例數(shù)治療前治療后通經(jīng)調(diào)臟治療組3614.64±1.048.83±0.61**##△△中藥對(duì)照組3614.89±1.1711.11±1.53**西藥對(duì)照組3615.00±1.3810.65±0.93**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與中藥對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01；與西藥對(duì)照組治療后對(duì)比，△△P<0.01。

7.4 兩組治療前后TG對(duì)比

見表5。

組 別例數(shù)治療前治療后通經(jīng)調(diào)臟治療組363.59±0.802.23±0.57**##△△中藥對(duì)照組363.64±0.742.73±0.83**西藥對(duì)照組363.73±0.772.95±0.78**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與中藥對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01；與西藥對(duì)照組治療后對(duì)比，△△P<0.01。

7.5 兩組治療前后FINS對(duì)比

見表6。

組 別例數(shù)治療前治療后通經(jīng)調(diào)臟治療組3626.80±1.8618.71±0.83**##△△中藥對(duì)照組3626.76±1.6421.91±1.11**西藥對(duì)照組3627.07±2.2522.11±1.80**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與中藥對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01；與西藥對(duì)照組治療后對(duì)比，△△P<0.01。

7.6 兩組治療前后HOMA-IR對(duì)比

見表7。

組 別例數(shù)治療前治療后通經(jīng)調(diào)臟治療組3613.13±2.006.48±0.85**##△△中藥對(duì)照組3612.81±1.308.47±1.16**西藥對(duì)照組3613.45±2.218.26±2.21**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與中藥對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01；與西藥對(duì)照組治療后對(duì)比，△△P<0.01.

8 討 論

本研究以中醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，在中醫(yī)理論基礎(chǔ)指導(dǎo)下，對(duì)MS患者以整體觀為原則，采用藥物、針灸、推拿多種方式綜合進(jìn)行治療，提出了通經(jīng)調(diào)臟即中藥內(nèi)治臟腑，針灸、推拿外調(diào)經(jīng)絡(luò)的新方案，充分彰顯了中醫(yī)學(xué)整體觀念、辨證論治的中醫(yī)特色，發(fā)揮了中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)[4-5]。方中君藥為黃連、黃芩，黃連清熱燥濕，瀉火解毒，主清胃火；黃芩具有和解少陽(yáng)、清熱泄肝的功效，與黃連配伍，加強(qiáng)瀉火之功，共清里熱。大黃、山楂、桑葉、荷葉四藥共為臣藥，其中大黃通腑泄熱，降濕濁；山楂消食健胃，同大黃降脂消濁；桑葉輕清疏散，可清瀉肝火，調(diào)糖消脂；荷葉清香升散，既健脾又散瘀，助黃芩清心肝而清金固水。佐藥為白芍、枳實(shí)、姜半夏、干姜，白芍緩急柔肝止痛，配伍大黃可以治療腹中的實(shí)痛，同時(shí)與枳實(shí)共同理氣和血，除心下滿痛；枳實(shí)與大黃相配伍通腑以泄胃熱;姜半夏性溫，和胃降逆；干姜性辛，與姜半夏相配助黃芩、黃連苦辛通降，行氣散痞消結(jié)，同時(shí)可以顧護(hù)胃氣，防止其他藥物過于寒涼。柴胡歸肝、膽經(jīng)，可引藥入肝經(jīng)，加強(qiáng)藥效，為使藥。諸藥共用，調(diào)暢氣機(jī)、辛開苦降、清熱瀉火、消膏降濁。正如《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》所云：“斯方也，枳芍得大黃之少，攻半里之效徐；柴胡得生姜之倍，解半表之功捷，雖云下之，亦下中之和劑也?！?/p>

現(xiàn)代研究表明：針刺可以有效地調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞對(duì)食欲的控制；同時(shí)通過刺激胰島細(xì)胞的活性，改善胰島素抵抗，達(dá)到治療糖尿病的目的。刺激腧穴，可以扶正祛邪，調(diào)整氣血陰陽(yáng)、經(jīng)絡(luò)平衡，加強(qiáng)脾胃功能，增強(qiáng)機(jī)體代謝能力，調(diào)節(jié)脂代謝，從而達(dá)到減肥的效果。推拿“運(yùn)腹通經(jīng)”治療肥胖等代謝性疾病在臨床上已有公認(rèn)療效，“通經(jīng)調(diào)臟”在此基礎(chǔ)上進(jìn)行進(jìn)一步的研究，其機(jī)制可歸納為腹部為消化器官聚集之地，調(diào)整MS的基礎(chǔ)經(jīng)絡(luò)如脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)等經(jīng)脈均循行于此，古人將帶脈形象的比喻為束帶狀環(huán)腰，貫?zāi)毉h(huán)身一周，約束縱行諸經(jīng)脈，是天樞之機(jī)。腹型肥胖在臨床表現(xiàn)上主要表現(xiàn)為腰部脂肪組織堆積，正處于帶脈循行的范圍。推拿減肥是通過推動(dòng)腹部的肌肉組織，調(diào)整帶脈，從而加快脂肪組織的代謝，加強(qiáng)固束之力，增加消耗量，提高體內(nèi)的代謝，促進(jìn)體內(nèi)多余的脂肪轉(zhuǎn)化為熱能而消耗；在加快胃腸蠕動(dòng)的同時(shí)通過點(diǎn)穴抑制食欲，也可以防止體內(nèi)脂肪消耗后人體產(chǎn)生更多的饑餓感。推拿無(wú)副作用，不易反彈，是現(xiàn)代人們科學(xué)減肥推崇的方法之一。

綜上所述，“通經(jīng)調(diào)臟”治療代謝綜合征(肝胃郁熱證)臨床療效確切，不僅能降低各項(xiàng)理化指標(biāo)，同時(shí)能夠改善胰島素抵抗水平、降低胰島素抵抗指數(shù)，減輕BMI、減小腰圍，凸顯出中醫(yī)學(xué)特有的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于MS的長(zhǎng)期治療非常有益。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)04-0022-04

R589

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.10

樸春麗，教授，pcl2013@sina.cn

吉林省科技廳課題(20130206032SF)

2016-05-20；

2017-03-25