李仁堂

(商丘市梁園區(qū)中醫(yī)院，河南 商丘 476000)

·臨床研究·

安腦化瘀湯聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性缺血性腦卒中腎虛血瘀型30例

李仁堂

(商丘市梁園區(qū)中醫(yī)院，河南 商丘 476000)

目的：觀察安腦化瘀湯聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性缺血性腦卒中腎虛血瘀型的臨床療效。方法：將60例腎虛血瘀型急性缺血性腦卒中患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各30例。對照組給予阿司匹林腸溶片，100 mg/次，1次/d，口服；阿托伐他汀鈣片，20 mg/次，1次/d，口服；奧扎格雷鈉注射液，80 mg/d，靜脈滴注，1次/d；胞二磷膽堿注射液，1.0 g/d，靜脈滴注，1次/d。有高血壓者，給予降壓藥對癥治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用安腦化瘀湯(生石決明、白蒺藜、茺蔚子、天麻、何首烏、黃精、當(dāng)歸尾、丹參、郁金、石菖蒲、黃芪、桑枝)，1劑/d，水煎,分早、晚2次溫服。兩組均以4周為1個療程，治療1個療程后判定療效，治療期間忌食辛辣、油膩食品。結(jié)果：治療組基本恢復(fù)5例，顯著變化14例，進(jìn)步10例，無效1例，有效率為96.67%；對照組基本恢復(fù)2例，顯著變化8例，進(jìn)步16例，無效4例，有效率為86.67%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：安腦化瘀湯聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性缺血性腦卒中腎虛血瘀型有較好療效，可明顯改善臨床癥狀，安全可靠。

缺血性中風(fēng)/中西醫(yī)結(jié)合療法；腎虛血瘀型；安腦化瘀湯/治療應(yīng)用；臨床觀察

缺血性腦卒中是由多種病因長期、反復(fù)侵襲機體，導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊形成，管腔狹窄、閉塞，造成大腦局部急性血流中斷，缺血、缺氧引起腦組織壞死軟化，出現(xiàn)偏癱、失語、口舌歪斜等相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的疾病。該病起病急，好發(fā)于40歲以上人群。腎虛血瘀型為缺血性腦卒中的常見證型。2014年8月—2015年7月，筆者采用安腦化瘀湯聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性缺血性腦卒中腎虛血瘀型30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的急性缺血性腦卒中腎虛血瘀型患者60例，采用隨機數(shù)字表法隨機分成治療組和對照組。治療組30例，其中男 17 例，女 13 例；年齡 49～83 歲，平均(63.9±4.7)歲；病程1～6 d，平均(4.08±1.25) d。對照組30例，其中男18 例，女 12例；年齡 50～81 歲，平均(63.6±4.8)歲；病程1～7 d，平均(4.05±1.38) d。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[1]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①急性發(fā)??；②神經(jīng)功能缺損為局灶性，少數(shù)為全面性；③癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上；④腦部 CT 或MRI檢查有責(zé)任梗死灶，排除其他病變和腦出血。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中風(fēng)病辨證診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]辨證為腎虛血瘀型，癥見：急性起病，半身不遂，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，精神疲乏，舌淡紫或紫暗，苔薄白，脈細(xì)澀。

3 治療方法

對照組給予阿司匹林腸溶片(由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批號BJ15084，100 mg/片)，100 mg/次，1次/d，口服；阿托伐他汀鈣片(由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號H96797，20 mg/片)，20 mg/次，1次/d，口服；奧扎格雷鈉注射液(由亞寶藥業(yè)集團生產(chǎn)，批號140634，40 mg/支)，80 mg/d，靜脈滴注，1次/d；胞二磷膽堿注射液(由山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號1212149，0.25 g/2 mL)，1.0 g/d，靜脈滴注，1次/d。有高血壓者，給予降壓藥對癥治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用安腦化瘀湯[3]，藥物組成：生石決明30 g，白蒺藜15 g，茺蔚子10 g，天麻10 g，何首烏15 g，黃精15 g，當(dāng)歸尾15 g，丹參30 g，郁金10 g，石菖蒲10 g，黃芪30 g，桑枝 30 g。1劑/d，水煎,分早、晚2次溫服。兩組均以4周為1個療程，治療1個療程后判定療效。

4 觀測指標(biāo)

按照《中風(fēng)病辨證診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]，觀測兩組治療前、后的中醫(yī)癥狀積分。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中風(fēng)病辨證診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]，以療效指數(shù)判定療效。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。基本恢復(fù)：療效指數(shù)≥81%。顯著變化：療效指數(shù)≥56%～<81%。進(jìn)步：療效指數(shù)≥11%～<56%。無效：療效指數(shù)<11%。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.43，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前、后中醫(yī)癥狀積分對比

見表2。

表2 兩組治療前、后中醫(yī)癥狀積分對比 分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05。

8 討 論

缺血性腦卒中常見于中老年人，因中年以后元氣漸衰，精氣漸虛，五臟不榮，髓海空虛，正如《醫(yī)碥·健忘》所載：“腦者髓之海，腎之精也，在下為腎，在上為腦，虛則皆虛?！蹦I虛則氣血生成乏源，血行緩滯，不能上養(yǎng)腦竅，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中；或氣血滯澀，腦脈瘀阻，發(fā)為偏枯卒中。因此，補益腎精、活血祛瘀為缺血性腦卒中的治本之法。

安腦化瘀湯為全國名老中醫(yī)李輔仁教授的經(jīng)驗方，方中黃精、何首烏、當(dāng)歸柔肝益腎，滋水涵木；生石決明、白蒺藜、茺蔚子、天麻重鎮(zhèn)潛陽，平肝息風(fēng)；丹參、當(dāng)歸養(yǎng)血活血；郁金、石菖蒲開竅宣痹，行氣解郁；黃芪補中益氣而安臟，使氣旺血行而瘀去；桑枝通達(dá)經(jīng)絡(luò)，為引藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)、益腎安腦之效?，F(xiàn)代藥理研究表明：天麻能降低外周血管、腦血管阻力，并有鎮(zhèn)痛、抗炎作用[4]；丹參能改善微循環(huán)，擴張血管，降低血壓，改善血液流變性，降低血液黏度，抑制凝血功能，激活纖溶，對抗血栓形成，調(diào)節(jié)血脂，抑制動脈粥樣硬化斑塊形成，對中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用[5]；郁金水煎劑能降低全血黏度，抑制血小板聚集，醇提物能降低血漿纖維蛋白含量[6]；黃芪能促進(jìn)機體代謝，能增強和調(diào)節(jié)機體免疫功能，具有抗缺氧、降血脂、降血壓的作用，可降低血小板黏附力，減少血栓形成[6]。

本研究表明：安腦化瘀湯聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性缺血性腦卒中腎虛血瘀型有較好療效，可明顯改善臨床癥狀，安全可靠。

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(12)：4013-4017.

[2]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥研協(xié)作組.中風(fēng)病辨證診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(1)：55-56.

[3]劉毅，李世華,李輔仁老年病獨特治驗[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：4.

[4]洪全，陳淼，李雪萍.天麻藥理研究進(jìn)展[J].中國實用醫(yī)藥，2010,5(11):249-250..

[5]劉光穎，李崢.丹參現(xiàn)代藥理研究概述[J].實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)雜志，2013,27(5)：153-156.

[6]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)04-0033-02

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.14

2017-03-02；

2017-03-21