劉同坤，劉二委

(濮陽市中醫(yī)醫(yī)院，河南 濮陽 457000)

·臨床研究·

七味白術(shù)散加減聯(lián)合督灸治療抗生素相關(guān)性腹瀉29例

劉同坤，劉二委

(濮陽市中醫(yī)醫(yī)院，河南 濮陽 457000)

目的：觀察七味白術(shù)散加減聯(lián)合督灸治療抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床療效。方法：將54例長期使用抗生素治療后出現(xiàn)腹瀉的患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，兩組均停用抗生素。治療組29例給予七味白術(shù)散加減(黨參、茯苓、炒白術(shù)、藿香葉、木香、甘草、葛根、干姜、補骨脂)聯(lián)合督灸治療；對照組25例給予布拉氏酵母菌散，每次0.5 g，每日2次，口服。兩組均治療2周后判定療效。結(jié)果：治療組痊愈15例，顯效9例，有效3例，無效2例，有效率為93.1%；對照組痊愈9例，顯效4例，有效4例，無效8例，有效率為68.0%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：七味白術(shù)散加減聯(lián)合督灸治療抗生素相關(guān)性腹瀉療效較好，可明顯改善臨床癥狀，快速溫補脾、腎陽氣，達到止瀉效果。

抗生素相關(guān)性腹瀉/中醫(yī)藥療法；七味白術(shù)散加減/治療應用；督灸；臨床觀察

抗生素相關(guān)性腹瀉(antibiotic-associated diarrhea,AAD)是指伴隨運用抗生素后發(fā)生的、與抗生素有關(guān)的、無法用其他原因解釋的腹瀉[1]。我國是抗生素使用大國，因抗生素的不合理運用導致抗生素相關(guān)性腹瀉患者不斷增多，甚至危及生命。2016年6月—2016年12月，筆者采用七味白術(shù)散加減聯(lián)合督灸治療抗生素相關(guān)性腹瀉29例，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇本院就診的因長期使用抗生素治療而出現(xiàn)腹瀉的患者54例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組29例，其中男13例，女16例；年齡平均(48.36±2.76)歲；病程平均(17.41±3.01) d。對照組25人，其中男12例，女13例；年齡平均(42.91±3.44)歲；病程平均(17.52±3.47) d。所有病例均于接受抗生素治療2個月內(nèi)或住院72 h后發(fā)生腹瀉，持續(xù)2 d以上，大便性狀為水樣或糊樣、次數(shù)≥3次/d，排除基礎(chǔ)疾病或其他相關(guān)原因所致腹瀉如感染性腹瀉(阿米巴痢疾、細菌性痢疾等)、器質(zhì)性腸道疾病(克隆恩病、腸道腫瘤等)，以及其他與抗生素無關(guān)的腹瀉。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 中醫(yī)診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]和《中醫(yī)消化病診療指南》[3]相關(guān)診斷標準。

2.2 中醫(yī)辨證標準

脾虛型：大便時溏時瀉，水谷不化，稍進油膩之物則大便次數(shù)增多，飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力，舌淡，苔白，脈細數(shù)。

3 治療方法

兩組均停用抗生素。

治療組給予七味白術(shù)散加減，藥物組成：黨參30 g，茯苓30 g，炒白術(shù)18 g，藿香葉10 g，木香10 g，甘草6 g，葛根10 g，干姜6 g，補骨脂15 g。每日1劑，水煎400 mL，分早、晚口服。同時聯(lián)合督灸，方法：囑患者裸背俯臥于床上，取督脈大椎至腰俞部位，常規(guī)消毒后在其上覆蓋桑皮紙，然后在桑皮紙上鋪生姜泥呈“凹”字型，在凹槽內(nèi)放入艾絨并點燃，艾絨燃完后把姜泥和艾灰去除，用濕熱毛巾把治療部位擦干凈。每日1次。

對照組給予布拉氏酵母菌散(由法國BIOCODEX公司生產(chǎn)，批號B14300042659，每袋0.25 g)，每次0.5 g，每日2次，口服。

兩組均治療2周后判定療效。

4 觀測指標

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]相關(guān)標準對中醫(yī)證候進行評分，項目包括主癥(腹瀉)和次癥(納呆、脘腹脹悶、肢倦乏力)。①腹瀉：2次以下，質(zhì)正常，計0分；每日<3次，質(zhì)稀，計2分；每日3～6次，計4分；每日>7次，計6分。②納呆：食量正常，計0分；食量減少1/4，計1分；食量減少1/3，計2分；食量減少1/2，計3分。③脘腹脹悶：無腹脹滿，計0分；輕微脹滿，時作時止，不影響工作及休息，計1分；脹滿明顯，但可忍受，時有發(fā)作，影響工作及休息，計2分；脹滿難忍，持續(xù)不止，長需藥物緩解，計3分。④肢倦乏力：無乏力，計0分；肢體稍倦，可堅持輕微體力工作，計1分；四肢乏力，勉強維持日?；顒樱?分；全身無力，終日不愿活動，計 3分。

5 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中泄瀉的療效判定標準。痊愈：大便次數(shù)、量、性狀恢復正常，伴隨癥狀及體征完全消失。顯效：大便2～3次/d、近似成形，或便溏、1次/d，中醫(yī)證候總積分減少≥70%。有效：大便次數(shù)、質(zhì)均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候總積分減少35%～<70%。無效：未達到上述標準。

6 統(tǒng)計學方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.00，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前、后中醫(yī)證候評分對比

見表2。

表2 兩組治療前、后中醫(yī)證候評分對比 分，±s

注：與同組治療前對比，*P<0.05；與對照組治療后對比，#P<0.05。

8 討 論

腸道微生態(tài)系統(tǒng)是機體4個微生態(tài)系統(tǒng)之一，存在多種需氧菌、兼性厭氧菌和厭氧菌等，具有保護宿主、營養(yǎng)、參與機體物質(zhì)代謝、促進營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收、菌群屏障及防癌抑癌等作用，是維持機體健康的必要因素。近年來，由于大量高效廣譜抗菌藥物的普遍運用及不合理運用，機體腸道內(nèi)由正常菌群構(gòu)成的微生態(tài)平衡受到破壞，益生菌被抑制，造成少數(shù)致病菌和耐藥菌株異常繁殖和定植，導致患者正常生理功能改變[4]。

抗生素相關(guān)性腹瀉主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，屬中醫(yī)學“泄瀉”范疇?？股鼐哂型藷?、消炎的特性，在中醫(yī)藥屬于清熱解毒藥物，其性寒冷?？股叵嚓P(guān)性腹瀉患者多為幼兒、老年人，此類患者體質(zhì)偏弱，而抗生素屬于寒涼藥物，可傷及脾陽，導致脾氣下陷，陽氣不升，不能溫煦腐熟水谷，水谷不化，發(fā)為泄瀉。因此，治療抗生素相關(guān)性腹瀉應采用溫補脾陽、升陽止瀉之法。七味白術(shù)散方中四君子湯益氣健脾；藿香葉、木香化濕醒脾；葛根升陽生津止瀉；干姜溫中散寒，回陽通脈；補骨脂補腎壯陽，溫脾止瀉。全方將補、運、升、降融為一體，補而不滯。研究[5]表明：以上藥物對大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌、酒酵母和假絲酵母均有明顯的抑菌，抗細菌、真菌、病毒功效。此外，督脈為陽脈之海，總督一身之陽經(jīng)，六條陽經(jīng)都與督脈交會于大椎，有調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血的作用。聯(lián)合督灸治療，利用艾灸溫蘊之效來加強調(diào)動自身陽氣，可達到溫腎壯陽、祛寒利濕的目的。

本研究表明：七味白術(shù)散加減聯(lián)合督灸治療抗生素相關(guān)性腹瀉有較好療效，可明顯改善臨床癥狀，快速溫補脾、腎陽氣，達到止瀉效果。

[1]李巖.抗生素相關(guān)性腹瀉[J].中國實用內(nèi)科雜志,2007，27(13):1012-1013.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：139-143.

[3]李乾構(gòu)，周學文，單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2006：152-160.

[4]曹艷菊,張豫生，許連壯，等.微生態(tài)制劑對抗生素相關(guān)性腹瀉預防作用的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007,17(1):17-19.

[5]蔣婕，郭抗蕭.超微七味白術(shù)散體外抑菌作用研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013,20(11):28-30.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)04-0035-02

R256.34

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.15

2017-01-17；

2017-03-28