韋福巧,楊素清,劉 暢△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學,黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040)

圍刺聯(lián)合血府逐瘀湯治療血瘀型斑塊狀銀屑病的臨床觀察*

韋福巧1,楊素清2,劉 暢2△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學,黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040)

目的:觀察圍刺聯(lián)合血府逐瘀湯治療血瘀型斑塊狀銀屑病的臨床療效。方法:將60例血瘀型銀屑病患者依據(jù)入組順序分為治療組和對照組，各30例。治療組給予口服血府逐瘀湯聯(lián)合圍刺療法，對照組給予口服血府逐瘀湯配合外用他扎羅汀乳膏；經(jīng)脫落后兩組實際各納27例、28例，通過觀察銀屑病皮損面積及嚴重程度指數(shù)(PASI)評分變化及瘙癢癥候程度，分別于28天、56天后記錄評分并進行療效判定。結(jié)果:治療后，兩組與各自組別治療前比較，PASI評分和瘙癢視覺模擬評分均存在顯著差異(P<0.05)。治療第28天后治療組愈顯率為40.74%，對照組為32.14%；第56天后治療組愈顯率(74.07%)明顯高于對照組(57.14%)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:圍刺聯(lián)合血府逐瘀湯治療血瘀型斑塊狀銀屑病療效顯著，值得臨床應用及進一步研究。

圍刺;斑塊狀銀屑病;血瘀型

銀屑病是臨床常見的具有復發(fā)傾向的慢性炎癥性皮膚病。臨床中患者的身心健康受到嚴重地不良影響。而斑塊狀銀屑病則是銀屑病中較為難治的類型，不少患者長期處于銀屑病斑塊型階段，即便是用藥，也很難在短時間消退[1]。長期外用角質(zhì)促成劑或角質(zhì)剝脫劑或免疫抑制劑等治療，療效較差且副作用大[2]。斑塊狀銀屑病大多屬于血瘀型，臨床上多處于靜止期，病程較長。筆者采用圍刺聯(lián)合血府逐瘀湯治療血瘀型斑塊狀銀屑病，并與口服血府逐瘀湯配合外用他扎羅汀乳膏進行療效對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 西醫(yī)診斷與中醫(yī)辨證標準

參照趙辨主編《中國臨床皮膚病學》[3]相關尋常型斑塊狀銀屑病的診斷標準。參照中華中醫(yī)學會皮膚科分會編寫的《尋常型銀屑病(白疕)中醫(yī)藥循證臨床實踐指南 (2013版)》[4]和中華中醫(yī)藥學會制定的《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》有關白疕之瘀滯肌膚證論述，制定尋常型銀屑病血瘀證的證型標準。血瘀證患者病程較長，病程遷延，相當于靜止期皮損肥厚浸潤，顏色暗紅，鱗屑緊固，斑塊局限經(jīng)久不退，周圍炎性紅暈不明顯，表面覆蓋多層銀白色鱗屑，或表面干燥易裂，鱗屑細薄，有不同程度瘙癢。舌質(zhì)暗紅或者瘀斑、瘀點，苔薄，脈細澀。

1.2 納入標準

①符合尋常型斑塊狀銀屑病診斷標準；②符合白疕血瘀證的證型標準；③年齡范圍在18歲至65歲；④皮損位于軀干和四肢，皮損肥厚者；⑤患者自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①年齡小于18歲或大于65歲；②其他類型銀屑病患者；③合并心臟病、肝腎疾病，凝血功能障礙等嚴重慢性消耗性疾病患者或精神病患者；④妊娠或者哺乳期患者；⑤兼有其他皮膚病患者；⑥近28天內(nèi)口服過維甲酸類、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療者；⑦治療期間因藥物不良反應中途退出者；有其他合并癥不能繼續(xù)服藥者，皮損有滲出、糜爛或潰瘍者、皮損位于關節(jié)處、腹股溝等不宜用圍刺療法部位者或具有圍刺法禁忌癥者；⑧因各種原因需要終止治療者。

1.4 一般資料

從2016年3月—2016年11月，選取在黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院皮膚科門診就診的斑塊狀銀屑病患者，將60例符合標準的患者按入組順序編號00～59，進行隨機化處理，根據(jù)患者的入組順序與所查找到的隨機數(shù)字進行對應，參照隨機數(shù)字表，前30個隨機數(shù)字所對應的患者即為對照組，后30個隨機數(shù)字所入組的患者為治療組。隨機分為治療組和對照組各30 例。其中由于依從性差、暈針等原因脫落5例。兩組銀屑病患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組銀屑病患者一般情況比較

1.5 治療方法

對照組給予血府逐瘀湯，藥用為生地黃10 g,炒枳殼15 g,紅花6 g,赤芍、柴胡各10 g,桃仁6 g、川芎、桔梗、川牛膝、甘草各10 g。藥物來源于黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院中草藥局，每日1劑，服用方法是每劑水煎300 ml，分早晚飯后半小時各150 ml溫服。外用0.1%他扎羅汀乳膏(重慶華邦制藥股份有限公司，規(guī)格：15 g/支，批號：H20040124)涂于皮損處，每晚睡前30 min適量外用，共治療56天。女性患者月經(jīng)期間應暫?？诜幬?。

治療組給予口服血府逐瘀湯聯(lián)合圍刺療法，口服藥物組成及服用方法同對照組。圍刺療法:(1)圍刺所用器具：①75%酒精棉球若干;②一次性無菌針灸針(貴州安迪藥械有限公司,標準號GB2024-94),直徑為0.35 mm×40 mm不銹鋼毫針;③無菌干棉球若干。(2)圍刺操作：①囑患者取適當體位，充分暴露患處皮膚，經(jīng)75%酒精棉球常規(guī)消毒后，根據(jù)皮損斑塊范圍的大小，在其皮損周圍約1 cm處取穴;②操作者一手食指和拇指持針柄,采用0.35 mm×40 mm的一次性無菌毫針進行局部圍刺，一手輔助進針,平刺時針身與皮膚成15°角，采用浮刺法，使針尖向病變中心部，以刺至真皮下、筋膜上為度;③在皮損部行多針圍刺，針與針間距可保持約3 cm，留針30 min;④針數(shù)多少隨面積大小而定，面積較大者可分區(qū)域進行治療;⑤出針后用無菌干棉球按壓針孔以防止出血。每周3次，共治療56天。女性患者月經(jīng)期間應暫?？诜幬锛皣讨委煛?/p>

1.6 觀察指標與方法

觀察皮疹消退情況及瘙癢證候減退程度，全身皮損情況根據(jù)銀屑病皮損面積及嚴重程度指數(shù)(PASI評分)[5-6]進行評分。瘙癢癥候程度采用瘙癢視覺模擬評分[7]，采用10個刻度的評分專用尺，0分為無瘙癢，10分代表瘙癢嚴重，多數(shù)抓痕，影響睡眠。觀測時將尺子的背面貼近患者皮損，將游標移動到瘙癢的部位，標出最能代表瘙癢程度的點，醫(yī)生依據(jù)游標位置正面的刻度記錄分數(shù)。分別于治療后的第28天、56天末記錄評分并評估治療情況，并進行臨床療效對比。觀察治療過程中的不良反應。

1.7 療效判斷標準

以PASI積分變化為判定療效的依據(jù),計算公式(尼莫地平法)為：(治療前PASI值-治療后PASI值)/治療前PASI值×100%。痊愈：皮損全部消退,積分值減少≥95%；顯效：皮損大部分消退,95%>積分值減少 ≥60%;有效：皮損部分消退,60%>積分值減少≥30%；無效：皮損消退不明顯或無改善或癥狀未被控制,反見加重,積分值減少<30%[8]?？傦@效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，治療前后及組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 皮損評分對比

兩組治療前PASI積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在治療28天后，兩組治療前后的皮損評分均存在顯著性差異(P<0.05)，說明兩組均治療有效。治療56天后，治療組PASI分值明顯小于治療前，對照組亦低于治療前,但治療組與對照組比較，皮損評分存在顯著性差異(P<0.05)，說明治療組在降低銀屑病患者皮損評分方面優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組患者治療前后PASI評分比較±s)

2.2 瘙癢視覺模擬評分對比

兩組治療前積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在治療28天后，兩組瘙癢視覺模擬評分與治療前比較均降低；治療56天后，兩組治療前后視覺模擬評分比較均降低,組間差值比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組的瘙癢視覺模擬評分明顯低于對照組。見表3。

表3 兩組患者瘙癢視覺模擬評分比較±s)

2.3 皮損療效評價

治療第28天，治療組愈顯率40.74%,對照組32.14%;治療56天治療組愈顯率74.07%，較對照組57.14%高。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示治療組優(yōu)于對照組。結(jié)果見表4、5。

表4 治療28天后兩組銀屑病患者臨床療效比較 (例)

表5 治療56天后兩組銀屑病患者臨床療效比較 (例)

2.4 不良反應

此過程中治療組3例患者出現(xiàn)局部輕度皮膚刺激反應，表現(xiàn)為輕度瘙癢及皮膚發(fā)紅，患者均可耐受，未做任何處理，治療4天后癥狀自行消退；治療組有1例及對照組有2例出現(xiàn)輕度惡心，未予特殊治療自行緩解。治療組和對照組患者均未見其他不良反應。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學一般認為銀屑病與遺傳因素、免疫因素、代謝障礙、外傷、感染和精神應激反應等多種病因相關,并通過不同途徑引起的角質(zhì)形成細胞異常增殖、角化不完全及炎癥反應。Sommer 等[9]通過對大量斑塊狀銀屑病的對照研究，發(fā)現(xiàn)很多慢性疾病與銀屑病有明顯相關性，而代謝綜合征相關性更高，提示銀屑病患者更容易患糖尿病和心血管疾病。而斑塊狀銀屑病恰是銀屑病中的較頑固的一型，該型成因更為復雜。中醫(yī)認為因風、濕、熱、火毒之邪侵襲肌膚或情志郁結(jié)或病久耗傷氣血，則氣血失調(diào)，營血虧虛，肌膚失其濡養(yǎng)而致本病。從血論治銀屑病，將斑塊型銀屑病辨證為血瘀證。根據(jù)本病來看，血瘀貫穿疾病的全過程，是病理轉(zhuǎn)化的主軸。不論是血熱型、血燥型，都有淤血的存在。而血瘀型的患者，病程比較長，往往可以朝著消退期發(fā)展，臨床重視用活血化瘀法治療，常能取得滿意療效[10]。現(xiàn)不少實驗證明，銀屑病患者在微循環(huán)和血液流變學均有異常變化。其微循環(huán)障礙能在一定程度上影響血流變學及血小板凝集功能，同時發(fā)現(xiàn)其全血黏度、紅細胞比容、纖維蛋白原等比正常范圍要高。皮膚毛細血管鏡檢發(fā)現(xiàn)銀屑病患者出現(xiàn)屈曲的血管，其血管通透性增高等，而且其程度與銀屑病的病情具有相關性。方中用生地黃、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀，枳殼、柴胡、川芎皆行氣通絡，桔梗、川牛膝暢通氣機，升降有序，甘草調(diào)和諸藥，使瘀滯斑塊得以消散，肌膚得以滋養(yǎng)。現(xiàn)代藥理證實，活血化瘀藥能抑制炎癥反應，使微循環(huán)障礙得到改善，使異常血液流變學逐漸趨于正常，而且能影響細胞增殖病變的轉(zhuǎn)化或吸收。

針灸圍刺最初是《靈樞·官針》十二刺中“揚刺”。針刺治療斑塊型銀屑病能降低炎癥過程中血管通透性，進而緩解紅斑、丘疹、斑塊等皮損表現(xiàn)[11]。圍刺通過作用于皮損局部，使病變部位血流豐富，能有效抑制表皮細胞增生角化過程，使皮疹消退速度加快并且緩解瘙癢。張秀君等[12]通過實驗發(fā)現(xiàn)電針圍刺能減少表皮厚度、增加乳頭密度、縮小血管直徑而使斑塊消退，認為電針圍刺對斑塊型銀屑病不僅起到了活血化瘀的作用，而且具有消炎的作用。運用針灸治療該病，可以直接作用于局部皮損，能有效地減輕癥狀，改善病情，無副作用[13]。

從本研究可以看出，治療后兩組均能減低PASI評分及瘙癢視覺模擬評分，能有效地改善皮損嚴重程度并緩解瘙癢癥狀。在治療28天起治療組的療效即優(yōu)于對照組。最初斑塊狀皮損比較肥厚，色暗紅，鱗屑不易脫落，28天后分解為島狀斑,顏色變淺，鱗屑變薄。而在治療56天后治療組皮損評分及瘙癢視覺模擬評分均明顯優(yōu)于對照組，有顯著性差異。顯示出了圍刺聯(lián)合血府逐瘀湯治療尋常型斑塊狀銀屑病的優(yōu)勢，標本同治，療效明顯，值得臨床應用。不僅可明顯提高治愈率，減輕毒副作用，且具有較高的安全性，有效緩解瘙癢癥狀，患者易于接受，值得臨床推廣運用。而血清學變化與病情相關性問題，需進一步研究。

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Clinical Observation of Xuefu Zhuyu Decoction Combined with EncirclingNeedling Therapy for Psoriasis Plaque of Blood Stasis Pattern

WEI FU-qiao1,YANG Su-qing2,LIU Chang2△

(1.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China;2.TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

Objective：To observe the clinical effect of Xuefu Zhuyu decoction combined with encircling needling in the treatment of psoriasis plaque of blood stasis pattern. Methods：60 patients were randomized into two groups, each group had 30 patients. The treatment group was treated by Xuefu Zhuyu decoction combined with encircling needling, and the control group was given Xuefu Zhuyu decoction with Tazarotene cream. The final number of the treatment group was 27, and the number of control group was 28 after selection. Psoriasis area and severity index (PASI) and itching symptoms were recorded to evaluate the therapeutic effect after 28 days and 56 days. Results：There was a significant difference in the PASI and visual analogue scales of itching symptom in both groups before and after treatment (P<0.05). The total effective rate of the treatment group was 40.74% and the control group was 32.14% after 28 days. The figures rise to 74.07%(treatment group) and 57.14%(control group) respectively after 56 days, with a significant difference(P<0.05).Conclusion：Xuefu Zhuyu decoction combined with encircling needling is an effective treatment for psoriasis plaque of blood stasis pattern, which is worthy of further popularization and application.

Encircling needling;Psoriasis plaque;Blood stasis pattern

黑龍江省中醫(yī)藥科研項目,編號：ZHY10-W40;黑龍江中醫(yī)藥大學研究生創(chuàng)新科研項目,編號：yjscx2016022。

韋福巧(1990-)，女，2014級中醫(yī)外科學專業(yè)碩士研究生。

△通訊作者：劉暢(1981-)，女，主治醫(yī)師，主要從事皮膚科臨床工作。

R246.7

A

1005-0779(2017)05-0015-04

2016-11-27