段圣德

(武漢市東湖醫(yī)院，湖北 武漢 430074)

遠近配穴治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究

段圣德

(武漢市東湖醫(yī)院，湖北 武漢 430074)

目的：研究遠近配穴治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：將90例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機分為局部取穴組、遠部取穴組和遠近配穴組,每組各30例，局部取穴組針刺頸夾脊穴治療，遠部取穴組針刺董氏奇穴水相、水仙治療，遠近配穴組在局部取穴的同時配合遠端取穴，治療結(jié)束后對患者疼痛視覺量表評分及頸椎病臨床評價分數(shù)、斜方肌肌張力進行分析并觀察臨床療效。結(jié)果：治療結(jié)束后3組CASCS評分均有所升高，斜方肌肌張力和VAS評分降低，和治療前比較有顯著性差異(P<0.05)；治療后遠近配穴組CASCS評分高于局部取穴組和遠部取穴組(P<0.05)，斜方肌肌張力低于局部取穴組和遠部取穴組(P<0.05)；遠近取穴組總有效率93.33%，局部取穴組總有效率80%，遠部取穴組總有效率76.67%，遠近取穴組有效率高于局部取穴組和遠部取穴組(P<0.05)。結(jié)論：采用遠近配穴治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效顯著，能明顯改善神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛等癥狀，值得臨床上推廣應(yīng)用。

遠近配穴；神經(jīng)根型頸椎?。活i夾脊；董氏奇穴

隨著信息化生活的發(fā)展和現(xiàn)代工作生活方式的改變，頸椎病發(fā)病率呈增高趨勢及年輕化趨勢，臨床復(fù)發(fā)率比較高，反復(fù)發(fā)作造成患者身心痛苦及生活質(zhì)量下降[1]。神經(jīng)根型頸椎病為頸椎病中發(fā)病率最高的一種類型，臨床主要表現(xiàn)為頸神經(jīng)支配區(qū)域一致的疼痛，以頸肩背及上肢疼痛為主，伴有上臂及指端的放射性疼痛、麻木[2-3]。臨床研究顯示針刺可以通過抑制疼痛傷害性信息的表達和傳遞、改善微循環(huán)、抑制炎癥介質(zhì)釋放，緩解神經(jīng)根型頸椎病臨床癥狀[4]。筆者臨床采用遠近配穴治療神經(jīng)根型頸椎病患者，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例為2014年3月至2016年3月武漢市東湖醫(yī)院康復(fù)科收治的神經(jīng)根型頸椎病患者，90例患者根據(jù)入院先后次序，查隨機數(shù)字表分為局部取穴組、遠部取穴組、遠近配穴組,每組各30例，3組患者病程、年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異(P>0.05)，無患者中途退出治療。見表1。

表1 患者基本資料

1.2 診斷標準

診斷標準參照《中國頸椎病診治與康復(fù)指南》[5]及《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]：①頸肩枕背部疼痛，有明顯的根性麻木疼痛體征，伴有頸椎僵硬、活動受限，觸及條索狀物、壓痛點；②臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性或(和)椎間孔擠壓試驗陽性；③X線片顯示頸椎生理曲度改變、椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)、輕度骨質(zhì)增生，CT或MRI顯示椎間盤變性或突出。

1.3 納入標準

①符合診斷標準且病情穩(wěn)定；②年齡在18～60歲之間；③治療前未服用其他治療藥物及對本研究有干擾的治療；④依從性好，簽知情同意書并能配合臨床治療。

1.4 排除標準

①頸椎腫瘤及頸椎骨折脫位患者；②頭昏頭暈等癥狀比較嚴重的患者；③孕婦及精神系統(tǒng)疾病患者；④不明原因的高熱及急慢性傳染病患者；⑤合并有嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全患者；⑥依從性差，不能配合臨床治療患者。

1.5 治療方法

局部取穴組：患者取坐位，頸夾脊穴位酒精消毒后，毫針直刺(華佗牌一次性無菌針灸針，規(guī)格：0.30 mm×40 mm，批號：130290)，平補平瀉手法捻針至上臂酸麻感，得氣后留針30 min，每10 min行針1次，每天1次,5天1個療程，連續(xù)治療2個療程。

遠部取穴組：選用董氏奇穴水相、水仙，定位參照《董氏奇穴實用手冊》[7]：水相(內(nèi)踝骨直后，跟筋前緣凹陷，相當于太溪穴)、水仙(內(nèi)踝骨直后之下2寸，跟筋前緣凹陷)，患者取坐位，充分暴露健側(cè)內(nèi)踝，取毫針(華佗牌一次性無菌針灸針，規(guī)格：0.30 mm×40 mm，批號：130290)直刺至有麻感或觸電感為度，留針30 min，其間每10 min行針1次，同時囑患者緩慢活動頸部及上肢，每天1次,5天1個療程，連續(xù)治療2個療程。

遠近配穴組：在局部取穴的同時配合遠部取穴，方法同前兩組。

1.6 療效評價及標準

斜方肌肌張力測定采用肌張力測定儀(日本伊藤超短波株式會社)檢測，綜合評定采用頸椎病臨床評價量表(Clinical assessment scale forcervical spondylosis,CASCS)[8], 該臨床評價包括3大項13小項共100分，其中臨床體征(73分)、主觀癥狀(18 分)、工作生活和社會適應(yīng)能力(9分)。疼痛程度采用疼痛視覺量表評分(Visual Analogue Score，VAS)[9]：被評定者在10 cm的視覺量尺上對臨床癥狀根據(jù)疼痛程度自我評價得分，0表示無任何不適，10代表最大程度不適感，0～3分為輕度，4～7分為中度，7～10分為重度。

采用《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行療效評判[6]：治愈：原有頸椎疼痛癥狀及體征消失，活動功能恢復(fù)正常，能參加正常學(xué)習(xí)和工作；顯效: 臨床癥狀及根性疼痛體征基本消失；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征減輕，頸椎活動功能改善；無效：癥狀和體征依然存在，頸椎活動功能無改善。總有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，組間比較采用t檢驗，療效比較采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 CASCS分值、VAS評分比較

治療前3組CASCS評分、VAS評分比較無顯著性差異(P>0.05)，治療結(jié)束后3組CASCS評分均有所升高，VAS評分降低，和治療前比較有顯著性差異(P<0.05)；治療后遠近配穴組CASCS評分高于局部取穴組和遠部取穴組(P<0.05)，局部取穴組和遠部取穴組無顯著性差異(P>0.05)；治療后VAS評分3組之間無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表2 各組患者治療前后CASCS、VAS比較

注：與治療前比較,▲P<0.05；與遠近配穴組比較,△P<0.05

2.2 斜方肌肌張力比較

治療前3組斜方肌肌張力比較無顯著性差異(P>0.05)，治療后3組肌張力均有所降低，和治療前比較有顯著性差異(P<0.05)；治療后遠近配穴組肌張力低于局部取穴組和遠部取穴組(P<0.05)，局部取穴組和遠部取穴組無顯著性差異(P>0.05)。見表3。

2.3 臨床療效比較

遠近取穴組總有效率93.33%，局部取穴組總有效率80%，遠部取穴組總有效率76.67%，遠近配穴組總有效率高于局部取穴組和遠部取穴組(P<0.05)，局部取穴組和遠部取穴組之間無顯著性差異(P>0.05)。見表4。

表3 各組患者治療前后肌張力比較±s)

注：與治療前比較,▲P<0.05；與遠近配穴組比較,△P<0.05

表4 各組患者治療前后療效比較 [例(%)]

注：與遠近配穴組比較，△P<0.05

3 討論

頸椎病主要由于頸椎局部軟組織及骨性組織的勞損退化、代償以及失代償、機械壓迫、動靜力失衡造成生物力學(xué)及化學(xué)平衡失凋引起[10]，神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病中占60%～70%，是臨床頸椎病最常見的類型[11]，主要由于頸椎間盤退行性改變或骨質(zhì)增生的刺激造成急性或慢性卡壓，產(chǎn)生異常感覺及根性疼痛。研究顯示神經(jīng)根與周圍神經(jīng)相比更容易受各種機械因素的影響，頸部肌肉受損后，局部代謝出現(xiàn)紊亂，代謝產(chǎn)物堆積對神經(jīng)根產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致神經(jīng)根炎性充血水腫；椎間盤纖維環(huán)破裂也會導(dǎo)致周圍的炎性反應(yīng)累及神經(jīng)根，病變椎間盤周圍的自體免疫反應(yīng)也會刺激附近的神經(jīng)根，炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)根是神經(jīng)根型頸椎病產(chǎn)生根性痛的主要原因，治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是解除神經(jīng)根的壓迫和刺激，抑制神經(jīng)根的炎性反應(yīng)，有效逆轉(zhuǎn)病理機制[12]。

祖國醫(yī)學(xué)將頸椎病歸于“痹證”“項強”“頸筋急”等范疇,臨床表現(xiàn)以氣滯血瘀為主，以風(fēng)寒濕邪為輔，與督脈、小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)關(guān)系密切，《證治準繩》載:“頸項強急之證,多由邪客二陽經(jīng)也,寒搏則筋急,風(fēng)搏則筋弛”。頸夾脊穴位鄰頸椎棘突，在督脈與足太陽膀胱經(jīng)之間，為兩經(jīng)經(jīng)氣重疊覆蓋之處，頸椎病的病位主要在手太陽經(jīng)筋和足太陽經(jīng)筋，手太陽經(jīng)筋病變則“腋下痛，腋后廉痛，繞肩胛引頸而痛”，足太陽經(jīng)筋病變則“脊反折，項筋急，肩不舉”。從解剖位置上看神經(jīng)根型頸椎病的壓痛點集中于棘突旁受累神經(jīng)根出口處，這也是最常引發(fā)脊神經(jīng)放射痛的部位,也就是頸夾脊穴穴位位置，對病變受壓脊神經(jīng)相應(yīng)的夾脊穴進行刺激，能明顯解除周圍組織對神經(jīng)的壓迫，緩解頸部肌肉強直及痙攣狀態(tài)，降低神經(jīng)應(yīng)激，可提高痛閾和有效改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)，也體現(xiàn)了針灸的“以痛為腧”[13-14]。

《靈樞·終始》篇云:“病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在足者取之腘?！北狙芯恐卸掀嫜ǖ倪x取就是“循經(jīng)遠取”，水相、水仙在足少陰腎經(jīng)循行路線上，水相即太溪穴，為腎經(jīng)原穴，高樹中[15]認為太溪“頸椎病有椎間盤病變或骨質(zhì)增生者，用之最宜，可標本兼治”，臨床研究也發(fā)現(xiàn)針刺太溪治療神經(jīng)根型頸椎病近期療效和遠期療效都較好[16]。針刺太溪穴可以激活腦部皮質(zhì)一般感覺區(qū)，該區(qū)接受身體對側(cè)淺感覺和本體覺，小腦后葉區(qū)域值也有明顯增強的趨勢，這可能與其治療運動功能失調(diào)方面疾病的機制有關(guān)[17-18]，這就很好解釋了健側(cè)取穴可以改善神經(jīng)根型頸椎病麻木癥狀。

綜合患者治療前后各項結(jié)果指標可以看出局部頸夾脊穴配合遠部董氏奇穴在改善神經(jīng)根型頸椎病疼痛、癥狀及斜方肌肌張力方面優(yōu)勢明顯，遠近配穴療效明顯優(yōu)于單純的局部取穴和遠部取穴，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical Study on the Treatment of Cervicalspondylostic Radiculopathywith Distal-proximal Points Combination

DUAN Sheng-de

(EastLakeHospitalofWuhan,Wuhan430074,China)

Objective：To study the clinical effect of cervicalspondylostic radiculopathy with distal-proximal points combination.Methods：90 cases of patients with cervicalspondylotic radiculopathy were randomly divided into three even groups, that is the local points group(group L), the distal points group(group D), and the distal-proximal points group(group D-P). Patients in group L were treated with Jugular Jiaji points, patients in group D were treated with DONG’s extra points, and patients in group D-P were treated with the combination of local points and distal points. The pain visual scale, Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis(CASCS), trapezius tension analysis, and clinical curative effect were observed after the treatment.Results：The CASCS scores were all increased, and trapezius tension and VAS scores decreased among all three groups after treatment. There was significant difference between pre-treatment and post-treatment(P<0.05).The CASCS of the group D-P was higher than those of L group and group D (P<0.05). The trapezius tension of group D-P was lower than those of group L and group D (P<0.05). The total effective rates of group D-P, group L and group D were respectively 93.33%, 80%, and 76.67%, which had significant difference(P<0.05).Conclusion：There is significant clinical effect on cervical spondylosis patients with distal-proximal points combination treatment, which can greatly improve pain symptoms and is worthy of being promoted.

Distal-proximal points combination；Cervicalspondylostic Radicalopathy;Jiaji points；DONG’s extra points

段圣德(1977-),男，主治醫(yī)師，研究方向：老年病的針灸治療。

R246.2

A

1005-0779(2017)05-0012-03

2016-10-20