韓 超,孫忠人

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001)

運(yùn)用步態(tài)分析系統(tǒng)評(píng)價(jià)焦氏頭針對(duì)偏癱步態(tài)的臨床療效*

韓 超1,孫忠人2△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001)

目的：觀察焦氏頭針療法對(duì)中風(fēng)偏癱患者步行功能的影響。方法：將60例中風(fēng)偏癱患者隨機(jī)分為焦氏頭針組和常規(guī)針刺組，每組患者均為30例。兩組均給予基礎(chǔ)藥物治療，焦氏頭針組取焦氏頭針中運(yùn)動(dòng)區(qū)配合常規(guī)體針，常規(guī)針刺組僅取常規(guī)體針治療。于治療前、治療1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行Fugl-Meyer量表和步態(tài)分析時(shí)空參數(shù)的比較。結(jié)果：兩組患者在治療后，焦氏頭針組Fugl-Meyer評(píng)分和各項(xiàng)時(shí)空參數(shù)均優(yōu)于常規(guī)針刺組，差異均具有顯著性意義(P<0.05)，尤其在步行速度、跨步長(zhǎng)度方面，焦氏頭針組與常規(guī)針刺組比較差異具有極顯著性意義(P<0.01)。結(jié)論：焦氏頭針療法可明顯提高患側(cè)步行速度，縮短步行周期，能夠有效改善腦中風(fēng)偏癱患者的步態(tài)功能。

步態(tài)分析；中風(fēng)偏癱；焦氏頭針

中風(fēng)患者的偏癱步態(tài)是影響患者正常步行和保持平衡能力的重要因素，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1-2]，目前臨床上尚無(wú)確切療法和科學(xué)評(píng)估。步態(tài)分析是臨床評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力的一個(gè)熱點(diǎn)，通過(guò)評(píng)價(jià)針刺后患者下肢運(yùn)動(dòng)能力的改變，評(píng)估步行功能的改善[3-4]，具有安全性和科學(xué)性，本研究利用步態(tài)分析儀對(duì)焦氏頭針治療中風(fēng)后偏癱步態(tài)進(jìn)行觀察，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例均來(lái)自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸門診的中風(fēng)病患者，就診時(shí)間范圍為2015年6月至2016年6月，患者及家屬均同意參加本臨床試驗(yàn)并簽署知情書，60例患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為焦氏頭針組(30例)和常規(guī)針刺組(30例)。兩組患者性別、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腦梗死的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]和中醫(yī)中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，急性期經(jīng)頭CT或MRI證實(shí)為腦梗死者；②年齡在50～80歲，病程2周～6個(gè)月；③神志清楚，生命體征穩(wěn)定；④臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)者；⑤本人或家屬簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腦出血開(kāi)顱手術(shù)患者及蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；②合并心、肺、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神障礙不能配合治療；③其他原因引起的肌張力障礙及既往有運(yùn)動(dòng)功能障礙者；④下肢全關(guān)節(jié)置換術(shù)后、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎而影響步行者；⑤存在活動(dòng)受限的其他合并癥者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)藥物治療

兩組在控制血壓、血糖、血脂的基礎(chǔ)上，均給予常規(guī)擴(kuò)血管類藥物和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療。

2.2 常規(guī)針刺組

根據(jù)中醫(yī)學(xué)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”理論，在足陽(yáng)明胃經(jīng)選取腧穴：髀關(guān)、梁丘、足三里、豐隆、解溪、沖陽(yáng)?；颊咛幱谘雠P位，選用0.35 mm×40 mm針灸針(貴州安迪醫(yī)療器械有限公司)，應(yīng)用夾持進(jìn)針?lè)?，行平補(bǔ)平瀉法，使針刺得氣，運(yùn)針手法的強(qiáng)度以患者能耐受為宜，每次治療留針30 min，每日1次，每周6次，共治療30天。

2.3 焦氏頭針組

在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上，應(yīng)用焦氏頭針針刺法，在運(yùn)動(dòng)區(qū)上1/5處，沿頭部前后正中線中點(diǎn)往后0.5 cm處向眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交處斜刺一針，進(jìn)針后采用捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)行運(yùn)針，捻轉(zhuǎn)速度在200轉(zhuǎn)/min以上，每次捻轉(zhuǎn)3 min，每隔10 min進(jìn)行捻轉(zhuǎn)1次，運(yùn)針手法的強(qiáng)度以患者能耐受為宜,每次治療留針30 min，每日1次，每周6次，共治療30天。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

應(yīng)用Fugl-Meyer評(píng)價(jià)量表和運(yùn)動(dòng)學(xué)時(shí)空參數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.1.1 Fugl-Meyer指數(shù)評(píng)價(jià) 總分34分,每項(xiàng)均為0～2分。0分表示不能完成,1分表示部分完成,2分表示充分完成[6]。

3.1.2 運(yùn)動(dòng)學(xué)時(shí)空參數(shù) 數(shù)據(jù)收集分別在治療前、 治療后，應(yīng)用法國(guó)RM INGENIERIE公司的RM.GAIT步態(tài)分析系統(tǒng)采集兩組患者患側(cè)下肢的時(shí)空參數(shù)，包括步行周期、步長(zhǎng)、步頻、步速。按照RM.GAIT步態(tài)分析系統(tǒng)的操作指南進(jìn)行，采集報(bào)告由電腦系統(tǒng)自動(dòng)生成。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者Fugl-Meyer量表評(píng)分比較 兩組患者Fugl-Meyer治療后評(píng)分均優(yōu)于同組治療前(P<0.01)。焦氏頭針組治療后Fugl-Meyer評(píng)分優(yōu)于常規(guī)針刺組(P<0.01)，提示兩組患者治療后步行能力均有改善，但焦氏頭針組療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分情況比較,分)

注:與治療前比較,1)P<0.01;與常規(guī)針刺組比較,2)P<0.01

3.3.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)學(xué)各項(xiàng)時(shí)空參數(shù)比較 焦氏頭針組患者治療后步行周期、步長(zhǎng)、步頻和步速各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于常規(guī)針刺組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者運(yùn)動(dòng)學(xué)時(shí)空參數(shù)比較±s)

注:與常規(guī)針刺組比較,1)P<0.01

4 討論

步態(tài)分析是對(duì)人體步行能力評(píng)估的一種現(xiàn)代技術(shù)，可用來(lái)分析因不同原因引起的步行障礙或步態(tài)異常。其原理為應(yīng)用紅外線攝像系統(tǒng)采集患者的數(shù)據(jù)并用電腦系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，其測(cè)量指標(biāo)主要有時(shí)空參數(shù)(步行速度、步行頻率、步長(zhǎng)、步行周期、時(shí)間百分比)、運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)(臀部、膝蓋和踝關(guān)節(jié)角度)、動(dòng)力學(xué)參數(shù)和動(dòng)態(tài)肌電圖。因病理步態(tài)可反映相關(guān)病癥，比如腦癱和中風(fēng)患者常見(jiàn)的實(shí)驗(yàn)室步態(tài)，故步態(tài)分析的研究適用于診斷和干預(yù)策略的評(píng)估，并可能在未來(lái)的發(fā)展中負(fù)責(zé)康復(fù)工程。除了臨床應(yīng)用，步態(tài)分析也用在專業(yè)的體育訓(xùn)練，以優(yōu)化和提高運(yùn)動(dòng)員成績(jī)。中風(fēng)偏癱步態(tài)的表現(xiàn)為患側(cè)骨盆抬高，踝關(guān)節(jié)跖屈，因下肢向外畫圈而出現(xiàn)“劃圈步態(tài)”[7]。其特點(diǎn)為步態(tài)周期時(shí)間增加、步速減慢、患側(cè)支撐時(shí)間短、健側(cè)步幅短，主要表現(xiàn)在站立相的時(shí)間增加，患側(cè)增加的幅度小于健側(cè)。其出現(xiàn)原因多為中風(fēng)患者的高位神經(jīng)中樞喪失對(duì)低位中樞的控制能力，使肢體肌張力出現(xiàn)異常進(jìn)而無(wú)法維持軀體姿勢(shì)平衡及運(yùn)動(dòng)平衡，使患側(cè)下肢肌力和穩(wěn)定性減退，行走時(shí)身體重心偏向健側(cè)[8]。故本研究應(yīng)用焦氏頭針改善偏癱步態(tài)，提高患者的下肢力量進(jìn)而提高其各項(xiàng)時(shí)空參數(shù)，改善步行功能。

焦氏頭針[9]是在現(xiàn)代神經(jīng)解剖生理學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)針灸學(xué)的理論發(fā)展起來(lái)的。它根據(jù)大腦皮層功能定位在頭皮的投射區(qū)，對(duì)大腦皮層進(jìn)行功能分區(qū)，并在大腦皮層相應(yīng)的區(qū)域進(jìn)行針刺的療法。本研究治療偏癱步態(tài)主要選擇運(yùn)動(dòng)區(qū)(中央前回區(qū)在頭皮的投影)，區(qū)域上界為前后正中線向后0.5 cm，下界為眉枕線和鬢角發(fā)髻前緣交點(diǎn)，此上下界之間的區(qū)域即為運(yùn)動(dòng)區(qū)。運(yùn)動(dòng)區(qū)根據(jù)部位不同還可分為：運(yùn)動(dòng)區(qū)上1/5，主治對(duì)側(cè)下肢及軀體癱瘓；運(yùn)動(dòng)區(qū)中2/5，治療對(duì)側(cè)上肢癱瘓;運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5，治療對(duì)側(cè)中樞性面癱或周圍性面癱、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、構(gòu)音障礙、面肌痙攣等。焦氏頭針的療效關(guān)鍵在于針刺手法[10]，要求進(jìn)針后施捻轉(zhuǎn)稍加提插，捻轉(zhuǎn)速度應(yīng)達(dá)到200轉(zhuǎn)/min以上，連續(xù)捻轉(zhuǎn)5 min左右，休息5 min應(yīng)再重復(fù)捻轉(zhuǎn)，重復(fù)3次即可，這樣刺激量才會(huì)穿過(guò)高阻抗顱骨，對(duì)大腦相應(yīng)皮層內(nèi)產(chǎn)生細(xì)胞興奮作用，興奮并激活大腦神經(jīng)細(xì)胞。該療法屬于中醫(yī)針灸與西醫(yī)解剖的科學(xué)結(jié)合，其操作簡(jiǎn)便、療效確切，應(yīng)用一定手法后可將刺激直達(dá)病灶，恢復(fù)患者的下肢力量。

本研究結(jié)果證實(shí)步態(tài)分析儀可以客觀評(píng)價(jià)偏癱步態(tài)步行功能的改善，運(yùn)用焦氏頭針療法可明顯提高中風(fēng)后的下肢肌力，增強(qiáng)步行穩(wěn)定性，進(jìn)而改善患者的步長(zhǎng)、步頻和步速，縮短步行周期的時(shí)間，提高生活自理能力。采用焦氏頭針配合傳統(tǒng)針刺是偏癱步態(tài)的一種較好的治療選擇，值得臨床推廣借鑒。

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Gait Analysis on Clinical Effect of Hemiplegic Patients with Jiaoshi Scalp Acupuncture Treatment

HAN Chao1,SUN Zhong-ren2△

(1.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China;2.TheSecondAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

Objective：To assess the effect of Jiaoshi Scalp Acupuncture on treating hemiplegic gait. Methods：60 patients were randomly divided into two even groups(Jiaoshi Scalp Acupuncture-treatment group and conventional acupuncture-control group). Basic medication was also given to both groups besides acupuncture treatment. Fugl-Meyer Evaluation score, as well as Spatial-temporal parameters were compared between two groups before and after one-month treatment. Results：Fugl-Meyer evaluation score and Spatial-temporal parameters in Jiaoshi group were both better than those of the control group after treatment(P<0.05), especially in walking pace and step length(P<0.01).Conclusion：Jiaoshi Scalp Acupuncture can significantly improve walking pace and shorten gait cycle time. It has a positive effect on the function of hemiplegic gait.

Gait Analysis;Hemiplegic Gait;Jiaoshi Scalp Acupuncture

教育部博士點(diǎn)基金,編號(hào):20122327110007。

韓超(1989-)，男，2015級(jí)針灸推拿學(xué)專業(yè)博士研究生。

△通訊作者：孫忠人(1960-)，男，教授，博士研究生導(dǎo)師,研究方向：針灸防治腦脊髓疾病的研究。

臨床報(bào)道

R246.6

A

1005-0779(2017)05-0026-03

2016-09-11