林 鶯,許金榜,范懷玲,紀(jì) 峰,李 沛,黃冬娥

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2.福建省婦幼保健院，福建 福州 350001；3.廈門醫(yī)學(xué)院，福建 廈門 361023；4.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院，福建 福州 350025)

針刺關(guān)元穴不同得氣狀態(tài)對(duì)絕經(jīng)綜合征Kuppermann評(píng)分影響的臨床研究*

林 鶯1,許金榜2,范懷玲3,紀(jì) 峰1,李 沛1,黃冬娥4△

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2.福建省婦幼保健院，福建 福州 350001；3.廈門醫(yī)學(xué)院，福建 廈門 361023；4.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院，福建 福州 350025)

目的：觀察針刺關(guān)元穴不同得氣狀態(tài)對(duì)絕經(jīng)綜合征Kuppermann評(píng)分的影響。方法：60例絕經(jīng)綜合征患者隨機(jī)分為感傳組(關(guān)元穴得氣感傳至?xí)幉?30例、局部得氣組(關(guān)元穴局部得氣)30例，連續(xù)針刺治療3個(gè)月，采用Kuppermann問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前、后癥狀評(píng)分。結(jié)果：感傳組Kuppermann總體評(píng)分、血管舒縮不穩(wěn)定癥狀評(píng)分均較局部得氣組明顯降低(P<0.01)；生殖泌尿道癥狀評(píng)分較局部得氣組明顯降低(P<0.05)；精神神經(jīng)癥狀以及軀體癥狀評(píng)分兩組間無(wú)明顯差異(P>0.05)；血清E2水平較局部得氣組明顯升高(P<0.01)。結(jié)論：針刺關(guān)元穴不同得氣狀態(tài)均能有效改善絕經(jīng)綜合征Kuppermann評(píng)分并改善生殖內(nèi)分泌激素水平，但在改善患者泌尿生殖道癥狀和血管舒縮不穩(wěn)定癥狀評(píng)分方面，關(guān)元穴誘發(fā)得氣感傳至?xí)幉棵黠@優(yōu)于局部得氣。

關(guān)元穴；針刺療法；得氣；絕經(jīng)綜合征；Kuppermann評(píng)分

絕經(jīng)綜合征是婦女絕經(jīng)前后由于卵巢功能的衰退,出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少致使下丘腦-垂體-卵巢軸之間的平衡制約關(guān)系失調(diào),進(jìn)而導(dǎo)致一系列軀體及精神心理癥狀[1]。本病是婦科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。近年來(lái)該病呈現(xiàn)發(fā)病年齡提早、發(fā)病率上升的趨勢(shì)。本病屬于中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸癥”范疇，針刺關(guān)元穴為主治療本病療效確切，且無(wú)明顯的毒副作用[2]。在臨床中應(yīng)用針刺治療絕經(jīng)綜合征，當(dāng)針刺關(guān)元穴誘導(dǎo)得氣感傳到會(huì)陰部時(shí)，患者反映療效明顯。既往文獻(xiàn)提示針刺關(guān)元穴治療外生殖器及泌尿系統(tǒng)病癥常強(qiáng)調(diào)得氣感傳至?xí)幉縖3-4]，婦科其他病癥有強(qiáng)調(diào)針感傳至?xí)幉縖5-7]，亦有不強(qiáng)調(diào)者[2]。那么，針刺關(guān)元穴得氣感傳至?xí)幉颗c下腹部局部得氣在針刺治療絕經(jīng)綜合征療效上是否確有差別？查閱文獻(xiàn)，尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。Kuppermann量表是國(guó)際通用的客觀評(píng)估絕經(jīng)期癥狀的量化評(píng)分表，對(duì)絕經(jīng)綜合征生殖泌尿道癥狀、血管舒縮不穩(wěn)定癥狀、精神神經(jīng)癥狀和軀體癥狀4大類別的13個(gè)癥狀進(jìn)行分級(jí)量化評(píng)分。因此，筆者采用隨機(jī)對(duì)照方法，對(duì)比觀察了60例絕經(jīng)綜合征患者針刺關(guān)元穴不同得氣狀態(tài)治療前后Kuppermann評(píng)分變化，從生殖泌尿道癥狀評(píng)分、血管舒縮不穩(wěn)定癥狀評(píng)分、精神神經(jīng)癥狀評(píng)分和軀體癥狀評(píng)分4個(gè)方面客觀評(píng)價(jià)針刺關(guān)元穴不同得氣狀態(tài)的臨床療效，探討針刺關(guān)元穴治療絕經(jīng)綜合征針感傳至?xí)幉颗c療效的相關(guān)性,并檢測(cè)血清雌二醇(E2)水平，從生殖內(nèi)分泌角度探討其作用機(jī)理?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例絕經(jīng)期綜合征患者，均為2013年1月至2016年2月福建中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂針灸科門診患者。按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為感傳組(關(guān)元穴得氣感傳至?xí)幉?、局部得氣組(關(guān)元穴局部得氣),每組30例，兩組患者的一般資料比較見(jiàn)表1～2。兩組間一般資料及中醫(yī)證型比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組一般資料比較±s)

表2 兩組中醫(yī)證型比較 (例)

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照沈鏗等主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》中“絕經(jīng)綜合征”疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“絕經(jīng)前后諸癥”證候分類。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合絕經(jīng)綜合征的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；近3個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)雌、孕激素等激素治療；自愿參與本次調(diào)查研究，簽署知情同意書(shū)，并能遵照醫(yī)囑堅(jiān)持治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并婦科腫瘤性疾病及婦科急性感染性疾病、合并有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重精神異常者；排除依從性差，不能配合完成研究者。

1.3 治療方法

選穴:①主穴:關(guān)元、三陰交(雙)；②配穴:陰虛者配太溪；陽(yáng)虛者關(guān)元穴施溫針灸；腎陰陽(yáng)兩虛證配太溪，關(guān)元穴施溫針灸。并依據(jù)患者主訴癥狀對(duì)癥配穴：精神、神經(jīng)癥狀及心血管癥狀配印堂、內(nèi)關(guān)；泌尿生殖道癥狀配太沖或行間；膝骨關(guān)節(jié)癥狀配內(nèi)、外膝眼；月經(jīng)崩漏配艾灸隱白、百會(huì)。

操作方法:①感傳組：患者取仰臥位，所選穴區(qū)常規(guī)消毒，醫(yī)師站于患者左側(cè)，右手持針，關(guān)元穴用30號(hào)2寸毫針快速刺入穴位，施行震顫行針手法，使得氣感傳到會(huì)陰部(關(guān)元穴施溫針灸者在獲得上述得氣感后針尾接1.5～2 cm艾炷一壯，點(diǎn)燃施溫針灸)。其余穴位常規(guī)針刺，要求每個(gè)穴位都出現(xiàn)得氣感，留針30 min，留針期間每隔10 min行針1次加強(qiáng)針感。②局部得氣組：關(guān)元穴針刺要求局部得氣，不誘導(dǎo)針感傳到會(huì)陰部；余操作同感傳組。兩組患者每周針刺治療2次，1個(gè)月為一療程，兩組患者均治療3個(gè)療程。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)

采用改良Kupperman評(píng)分量表對(duì)絕經(jīng)綜合征總體癥狀評(píng)分，量表中包含13個(gè)癥狀，反映了與絕經(jīng)期相關(guān)的各個(gè)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，13個(gè)癥狀的輕重程度分為4個(gè)等級(jí)(0～3分)：0分表示無(wú)癥狀，1分為偶有癥狀，2分為癥狀持續(xù)，3分為影響生活，評(píng)分=基本分×程度評(píng)分，各項(xiàng)癥狀評(píng)分相加之和為總分，總計(jì)分為63分。方法：由同一醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行治療前、后改良Kupperman量表評(píng)分。

血清雌二醇(E2)水平測(cè)定:治療前及療程結(jié)束后分別抽取患者肘靜脈血,采用放射免疫法測(cè)定血清雌二醇(E2)(E2放免試劑盒購(gòu)自北京北方生物技術(shù)研究所，批號(hào)S19973002)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Kuppermann評(píng)分比較

兩組治療前后Kuppermann評(píng)分比較: 組內(nèi)比較兩組患者針刺治療后Kuppermann總體評(píng)分、生殖泌尿道癥狀評(píng)分、血管舒縮不穩(wěn)定癥狀評(píng)分、精神神經(jīng)癥狀評(píng)分和軀體癥狀評(píng)分明顯下降，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),提示針刺關(guān)元穴為主治療絕經(jīng)綜合征療效確切。組間對(duì)比顯示：感傳組患者治療后Kuppermann總體評(píng)分、血管舒縮不穩(wěn)定癥狀評(píng)分較局部得氣組明顯降低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；感傳組患者治療后生殖泌尿道癥狀評(píng)分較局部得氣組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；精神神經(jīng)癥狀評(píng)分和軀體癥狀評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者Kuppermann 評(píng)分比較

注：與治療前比較，1)P<0.01；與局部得氣組比較，2)P<0.05,3)P<0.01

2.2 兩組患者治療前后E2水平測(cè)定結(jié)果比較

兩組治療前E2水平組間對(duì)比，P>0.05,具有可比性；兩組患者針刺治療后E2水平較治療前升高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，感傳組較局部得氣組升高更明顯(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后E2水平測(cè)定結(jié)果比較±s)

注：與治療前比較，1)P<0.01；與局部得氣組比較，2)P<0.01

3 討論

絕經(jīng)綜合征屬于中醫(yī)“經(jīng)斷前后諸癥”范疇?！端貑?wèn)·上古天真論》云：女子“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！闭f(shuō)明婦女絕經(jīng)期腎氣漸衰、天癸將竭、沖任虛衰是絕經(jīng)期綜合征發(fā)病的根本原因。治療宜補(bǔ)腎培元、調(diào)補(bǔ)沖任、平衡陰陽(yáng)。針刺關(guān)元穴為主治療絕經(jīng)綜合征療效確切，且無(wú)明顯的毒副作用。筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)針刺關(guān)元穴為主治療絕經(jīng)綜合征當(dāng)關(guān)元穴針感傳到會(huì)陰部時(shí)療效較局部得氣顯著。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)關(guān)元穴針刺治療本病有強(qiáng)調(diào)誘導(dǎo)針感傳至?xí)幉縖7]，亦有只要求穴位局部得氣的報(bào)道[2]。為了明確關(guān)元穴傳至?xí)幉康牡脷飧信c針刺治療絕經(jīng)綜合征療效的關(guān)系，本研究利用國(guó)際通用的絕經(jīng)期癥狀Kuppermann量表對(duì)比針刺關(guān)元穴不同得氣狀態(tài)治療絕經(jīng)綜合征的臨床療效，客觀評(píng)價(jià)療效，來(lái)探討關(guān)元穴傳至?xí)幉康牡脷飧惺欠癖匾?，并從生殖?nèi)分泌角度探究其作用機(jī)理。

研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前后Kuppermann評(píng)分差異顯著(P<0.01),提示針刺關(guān)元穴為主治療絕經(jīng)綜合征療效確切。組間對(duì)比提示，感傳組患者治療后Kuppermann總體評(píng)分較局部得氣組明顯降低,血清E2水平明顯升高。針刺關(guān)元穴誘導(dǎo)針感傳至?xí)幉繉?duì)絕經(jīng)綜合征泌尿、生殖道癥狀改善明顯優(yōu)于局部得氣組，這與針刺關(guān)元穴治療外生殖器病癥及泌尿系統(tǒng)病癥常強(qiáng)調(diào)得氣感傳至?xí)幉恳蕴岣忒熜У亩鄶?shù)臨床報(bào)道相符[3-4]。其機(jī)理可能在于“氣至病所”，其客觀表現(xiàn)為雌激素水平升高，能夠發(fā)揮類似雌激素替代療法的局部給藥效應(yīng)。這提示針灸臨床針對(duì)以尿頻、尿急或陰道干澀、性交痛為主訴的絕經(jīng)綜合征患者，針刺關(guān)元穴需強(qiáng)調(diào)手法催氣誘導(dǎo)針感傳導(dǎo)至?xí)幉浚埂皻庵敛∷币蕴岣吲R床療效。

感傳組患者血管舒縮不穩(wěn)定癥狀(潮熱出汗、心悸)評(píng)分較局部得氣組明顯降低，提示針刺關(guān)元穴誘導(dǎo)針感傳至?xí)幉繉?duì)絕經(jīng)綜合征血管舒縮不穩(wěn)定癥狀改善明顯優(yōu)于局部得氣組。潮熱出汗、心悸等血管舒縮不穩(wěn)定癥候群不是女性生殖器官的局部病癥，針刺關(guān)元穴誘導(dǎo)針感下傳會(huì)陰部的實(shí)質(zhì)如果只是“氣至病所”則無(wú)法解釋其增效的機(jī)制。絕經(jīng)綜合征患者機(jī)體處于“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”的狀態(tài)。腎陽(yáng)虛，氣不衛(wèi)外，開(kāi)闔失司，腠理不固，津液外泄；腎陰虛，陰不維陽(yáng)，虛火內(nèi)擾，津液不能內(nèi)守，則發(fā)為潮熱出汗[8]。腎陰虧虛，水不濟(jì)火，不能上濟(jì)于心,虛火妄動(dòng)，上擾心神，故心悸不安[9]。由此可見(jiàn)，絕經(jīng)綜合征血管舒縮不穩(wěn)定的根本病機(jī)在于腎虛。關(guān)元是任脈與沖脈、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)的交會(huì)穴，為元陰元陽(yáng)關(guān)藏之處，可培元固本、調(diào)沖任、理氣血。針刺關(guān)元穴能補(bǔ)腎培元、調(diào)補(bǔ)沖任，契合病機(jī)。針刺關(guān)元穴，針感下傳會(huì)陰部很有可能是一種表象，其實(shí)質(zhì)是關(guān)元穴被激發(fā)所需要的刺激量的一種外在表現(xiàn)，只有達(dá)到此種刺激量才能有效地激發(fā)沖、任、督脈以及足三陰經(jīng)經(jīng)氣從而更好地發(fā)揮其補(bǔ)腎培元、調(diào)補(bǔ)沖任的作用。

臨床上對(duì)于針刺誘導(dǎo)關(guān)元穴針感傳至?xí)幉?，筆者經(jīng)驗(yàn)是當(dāng)醫(yī)者(右利手者)實(shí)施針刺操作時(shí)宜站在患者左側(cè)，刺手持針針刺時(shí)就自然而然地使針尖朝向會(huì)陰部，這種順勢(shì)“針向病所”有助于誘導(dǎo)“氣至病所”；行針時(shí)押手宜舒張穴位兩側(cè)皮膚配合，刺手采用震顫手法行針。臨床實(shí)際操作中有部分患者反映不能耐受關(guān)元穴深刺誘導(dǎo)會(huì)陰部感傳的強(qiáng)烈針感，這提示雖然關(guān)元穴針感傳至?xí)幉恐委熃^經(jīng)綜合征療效更優(yōu)，但還需考慮個(gè)體對(duì)針感的耐受性，如何精準(zhǔn)把握每個(gè)患者所需的刺激量，從而使其能更適應(yīng)針刺療法是值得進(jìn)一步研究的課題。有學(xué)者提出改良關(guān)元穴針刺法來(lái)實(shí)現(xiàn)，如史秉才[10]通過(guò)臨床摸索提出關(guān)元穴淺刺，即針與皮膚成10°刺入0.2～0.5 cm后，患者即可感到似蟲(chóng)爬行沿腹中線下傳至外陰部，或觸電感快速下傳，此時(shí)停止進(jìn)針，原地捻針，留針15 min，留針期間加強(qiáng)捻轉(zhuǎn)3～5次。這種誘導(dǎo)方法可以用于不能耐受深刺關(guān)元穴的患者，能一定程度上減少部分患者對(duì)強(qiáng)烈針感的“恐懼”。

此外，Kuppermann評(píng)分顯示，感傳組患者治療后精神神經(jīng)癥狀(失眠、疲乏、抑郁、易激動(dòng))評(píng)分以及軀體癥狀(頭痛、骨關(guān)節(jié)痛、眩暈、感覺(jué)異常)評(píng)分，與局部得氣組相比，沒(méi)有明顯差異。這提示針灸治療以精神神經(jīng)癥狀或軀體癥狀(頭痛、骨關(guān)節(jié)痛、眩暈、感覺(jué)異常)為主訴的絕經(jīng)綜合征患者，特別是對(duì)于不能耐受強(qiáng)烈針感者，針刺關(guān)元穴不需要特別強(qiáng)調(diào)手法催氣誘導(dǎo)針感傳導(dǎo)至?xí)幉?，因?yàn)檫@種強(qiáng)烈的針感不僅不能提高療效，反而徒增患者對(duì)針刺療法的恐懼。

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Effect of Acupuncture at Guanyuan (CV4) with Different NeedleSensations on Menopausal Syndrome

LIN Ying1,XU Jin-bang2,FAN Huai-ling3,JI Feng1,LI Pei1,HUANG Dong-e4△

(1.FujianUniversityofTraditionalChineseMedicine,Fuzhou350122,China;2.FujianMaternityandChildrenHealthHospital,Fuzhou350001,China;3.XiamenUniversityofMedicine,Xiamen361023,China;4.FuzhouGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Fuzhou350025,China)

Objective：To objectively evaluate the effect of acupuncture at Guanyuan (CV4) with different needle sensations on menopausal syndrome.Methods：Sixty patients enrolled were randomly divided into a treatment group and a control group.Patients in two groups were treated with acupuncture at Guanyuan (CV 4) and other points based on syndrome differentiation and different symptoms for 3 months , twice each week, 30 min each time.Patients of the treatment group received needle sensation at perineal region when puncturing at Guanyuan (CV4), while induce local needle sensation just around lower abdomen in the control group.Scores of Kupperman indexes before and after treatment were investigated.Results：Acupuncture at Guanyuan (CV4) could significantly decrease the score of Kupperman indexes,improve urinary tract symptoms,vasomotorial symptoms,physical symptoms and mental symptoms in patients with menopausal syndrome.The therapy in the treatment group was more effective for decreasing scores of Kupperman indexes, urinary tract symptoms and vasomotorial symptoms than that in the control group(P<0.05).There was no significant difference between two groups according to the improvement of physical and mental symptoms(P>0.05).The increase of serum E2was more obvious in the treatment group(P<0.01).Conclusion：Acupuncture at Guanyuan (CV4) with inducing needle sensation at perineal region is more effective than inducing local needle sensation just around lower abdomen for the treatment of menopausal syndrome.

Guanyuan(CV4);Acupuncture therapy;Needle sensation;Menopausal syndrome;Kuppermann score

腧穴應(yīng)用

福建省自然科學(xué)基金課題,編號(hào)：2014J01349;福建中醫(yī)藥大學(xué)校管課題，編號(hào)：X2012031。

林鶯(1980-)，女，講師，主要從事針灸調(diào)節(jié)女性生殖內(nèi)分泌的基礎(chǔ)與應(yīng)用研究。

△通訊作者：黃冬娥(1970-)，女，主治醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作。

R246.3

A

1005-0779(2017)05-0042-03

2016-09-11