孫巧松+張暉+欒中欽

【摘要】 目的 探索分析血清降鈣素原（PCT）指導神經(jīng)內(nèi)科重癥患者抗感染的臨床價值。方法 82例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者， 隨機分為對照組及觀察組， 各41例。對照組患者由醫(yī)生依據(jù)抗生素治療指南進行抗感染治療， 觀察組患者依據(jù)PCT檢測水平?jīng)Q定抗感染治療方案。對比兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者有效率為85.4%， 對照組患者有效率為80.5%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療前， 兩組患者的白細胞計數(shù)（WBC）、C反應蛋白（CRP）水平對比， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者WBC、CRP水平均低于本組治療前， 且觀察組低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療后， 觀察組患者PCT水平低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組患者抗生素應用時間為（5.5±0.6）d， 短于對照組的（9.2±1.7）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=13.142， P<0.05）。結論 監(jiān)測PCT對指導神經(jīng)內(nèi)科重癥患者抗感染治療具有重要的臨床價值， 兼?zhèn)淞己玫挠行?、安全性、可行性?值得推廣。

【關鍵詞】 血清降鈣素原；神經(jīng)內(nèi)科；重癥患者；抗感染；臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.030

抗感染治療是神經(jīng)內(nèi)科重癥患者需要進行的重要治療措施[1]。在制定患者治療方案時， 以往常用的炎性指標為CRP、WBC等。但是， 臨床研究報道稱， 這些炎性細胞缺乏早期診斷特異性[2]。PCT是近年來用于診斷細菌性感染的新指標， 其靈敏度和特異度顯著優(yōu)于其他炎性指標。本文以82例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者為研究對象， 探索分析PCT指導神經(jīng)內(nèi)科重癥患者抗感染的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究自2015年1月～2016年12月納入82例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者， 病理類型包括腦出血、急性腦梗死、癲癇持續(xù)狀態(tài)等。以隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組， 各41例。對照組：男22例， 女19例， 年齡45～68歲， 平均年齡（55.5±7.6）歲；觀察組：男24例， 女17例， 年齡43～70歲， 平均年齡（56.0±8.0）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者由醫(yī)生遵循抗生素治療指南常規(guī)應用抗生素進行治療。

1. 2. 2 觀察組 依據(jù)患者PCT水平制定抗生素應用方案， 監(jiān)測感染后第1、3、5、7天清晨， 空腹抽取2 ml肘靜脈血， 離心后取血清以雙抗體夾心法檢測血清PCT水平（試劑盒購自德國布拉姆斯公司）。應用抗生素治療的標準：患者血清PCT水平>0.25 mg/L時。

1. 3 觀察指標及評定標準 治療7 d后， 觀察評定：①治療效果， 有效的標準為， 治療后， 患者的WBC（<10×109/L）、CRP（<40 mg/L）計數(shù)下降至正常水平。②治療前后患者的WBC、CRP、PCT（觀察組）水平。③兩組患者的抗生素應用時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者有效率為85.4% （35/41）， 對照組患者有效率為80.5%（33/41）， 組間對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后的WBC、CRP、PCT水平對比 治療前， 兩組患者的WBC、CRP水平對比， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者WBC、CRP水平均低于本組治療前， 且觀察組低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療后， 觀察組患者PCT水平低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者抗生素應用時間對比 觀察組患者抗生素應用時間為（5.5±0.6）d， 對照組患者抗生素應用時間為（9.2± 1.7）d， 組間對比， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=13.142， P<0.05）。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者病情危重， 長期臥床， 意識不清， 患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的幾率顯著高于其他患者[3]。因此， 院方一般將神內(nèi)重癥加強護理病房（ICU）視作“多重耐藥菌感染高發(fā)區(qū)”。感染會進一步提高患者的病死率， 這對神內(nèi)重癥臨床醫(yī)師來說無疑是一個巨大的挑戰(zhàn)。因此， 采取有效的抗感染治療方案進行抗感染治療十分重要。

為了使得抗感染治療更加合理， 臨床就用藥指標進行多次嘗試[4]。目前臨床常用的炎性指標較多， 如前文所述的CRP、WBC等。研究指出， 相較于WBC、PCT與CRP的診斷意義更高。而與CRP相比， PCT的顯著優(yōu)勢為， PCT水平正常即可排除細菌感染[5]。

PCT是降鈣素的前體， 是一種能夠反映機體全身炎癥反應活躍程度的蛋白質(zhì)[6]。當機體處于正常狀態(tài)時， PCT的含量極少， 當感染真菌、細菌后， 血漿中的PCT水平顯著升高。但是， 自身的免疫性反應、慢性炎癥并不會導致PCT水平的增高， 這是因為， PCT的活化是由炎性因子誘導參與， 細胞內(nèi)毒素在誘導過程中發(fā)揮重要作用。PCT水平高低的決定因素單純?yōu)檠仔苑磻膰乐爻潭龋?不會受到用藥等因素的影響。此外， 人體分泌PCT的速度極快， 當機體被細菌、真菌感染后2～6 h左右就能夠在循環(huán)系統(tǒng)中檢測到PCT， 其峰值水平一般在感染刺激后12～48 h出現(xiàn)， 因此， PCT可以作為感染早期的明確診斷， 且具有檢測耗時短、準確率高等特點， 在患者感染初期， 為醫(yī)生的抗生素應用方案提供有效的指導， 避免抗生素應用過度導致耐藥、或嚴重感染使得患者病情加重等情況的發(fā)生。

本次研究中得出結果如下：①觀察組患者有效率為85.4%， 對照組為80.5%， 對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。②治療前， 兩組患者的WBC、CRP水平對比， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者WBC、CRP水平均低于本組治療前， 且觀察組低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療后， 觀察組患者PCT水平低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。③觀察組患者抗生素應用時間為（5.5±0.6）d， 短于對照組的（9.2±1.7）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=13.142， P<0.05）。提示依據(jù)PCT抗感染治療， 可有效地縮短抗生素的應用時間。結果證實了監(jiān)測PCT對指導神經(jīng)內(nèi)科重癥患者抗感染治療意義重大。

綜上所述， 監(jiān)測PCT對指導神經(jīng)內(nèi)科重癥患者抗感染治療具有重要的臨床價值， 兼?zhèn)淞己玫挠行?、安全性、可行性?值得推廣。

參考文獻

[1] 勞永光， 黃慶， 宋曉娟.降鈣素原指導ICU危重患者抗菌治療的臨床實踐.實用醫(yī)學雜志， 2012， 28（9）：1479-1481.

[2] 劉海華， 陶曉根.降鈣素原對重癥患者抗感染治療的指導價值研究.安徽醫(yī)學， 2015， 36（11）：1342-1345.

[3] 張謹超， 崔朝勃， 黃蕾， 等， 重癥醫(yī)學科老年心衰患者監(jiān)測血清降鈣素原水平指導抗感染治療的臨床應用價值.國際呼吸雜志， 2014， 34（20）：1540-1543.

[4] 朱丹化， 葉盛， 陳祥斌， 等.降鈣素原在神經(jīng)外科重癥患者術后合并感染中的表達及價值.浙江醫(yī)學， 2015， 37（8）：647-649.

[5] 侯艷， 陳衛(wèi)強， 劉衛(wèi)， 等.血清降鈣素原檢測對肺部感染診斷及治療的臨床價值.臨床軍醫(yī)雜志， 2014， 42（10）：1007-1008.

[6] 張秀麗.血清降鈣素原在重癥感染患者臨床治療中的應用.中國綜合臨床， 2014， 5（6）：619-622.