朱春華+徐健+徐忠

【摘要】 目的 分析腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療效果。方法 68例膽囊結石患者， 隨機將患者分為研究組與對照組， 各34例。對照組患者接受開腹手術切除膽囊， 研究組則應用腹腔鏡手術治療。統(tǒng)計兩組患者的手術治療指標、術后并發(fā)癥情況。結果 研究組患者手術出血量為（5.17±1.05）ml、腸道排氣時間為（25.85±5.94）h、住院時間為（7.64±1.05）d優(yōu)于對照組的（16.63±1.97）ml、（53.84±7.94）h、（10.85±2.18）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%低于對照組的17.65%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 膽囊結石患者接受腹腔鏡手術治療的創(chuàng)傷小、恢復快， 顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生， 應用價值較高。

【關鍵詞】 腹腔鏡；膽囊切除術；開腹手術；膽結石；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.053

膽囊結石的發(fā)病與飲食、感染、環(huán)境等多種因素相關， 其發(fā)病率呈現不斷上升的趨勢， 較大的威脅到患者的生活與健康。針對結石直徑較小的患者， 常規(guī)保守治療就能夠較好的改善病情， 但是結石直徑較大的情況下則需要給予手術治療[1]。臨床中可以選擇的手術方式有很多， 常規(guī)的開腹手術療效顯著， 但是手術創(chuàng)傷和風險都相對較大；腹腔鏡屬于胃腸治療手段， 具有創(chuàng)傷小、恢復快、安全性高的特點。本文就腹腔鏡膽囊切除術在膽囊結石治療中的價值， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年12月～2016年12月收治的68例膽囊結石患者， 通過體檢確診， 排除妊娠期和哺乳期女性、排除具有手術禁忌證的患者[2]。隨機將患者分為研究組與對照組， 各34例。研究組中男15例， 女19例；年齡23～73歲， 平均年齡（40.52±6.26）歲。對照組中男16例， 女18例；年齡22～76歲， 平均年齡（41.27±6.89）歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 接受開腹手術切除膽囊， 對患者實施連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉， 采取仰臥位， 一次將皮膚組織以及腹直肌前鞘切開， 找到膽囊三角， 將膽囊組織游離到手術視野范圍內， 將膽囊切除， 使用明膠海綿填塞的方式止血。

1. 2. 2 研究組 應用腹腔鏡手術治療， 選擇全身麻醉， 于患者臍部性切口將腹腔鏡插入， 將規(guī)格合適的套枕套管置入， 使用鈦夾或Ham-o-lok結扎夾夾閉之后將膽囊動脈及膽囊管剪斷， 使用抓鉗將膽囊提起取出。

1. 3 觀察指標

1. 3. 1 治療指標 比較兩組患者的手術治療時間、出血量、腸道排氣時間以及住院時間。

1. 3. 2 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計比較兩組患者在手術之后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的手術治療指標比較 研究組患者手術出血量、腸道排氣時間與住院時間優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%低于對照組的17.65%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膽囊結石發(fā)生之后治療不及時很可能引發(fā)膽管炎、胰腺炎等并發(fā)癥， 很多患者存在疼痛等癥狀表現， 對日常生活也構成較大的威脅[3]。手術治療是非常重要的膽囊結石治療方式， 對于消除病變和癥狀起到立竿見影的效果， 但是作為一種有創(chuàng)治療手段， 手術仍然會對患者的生理和心理造成一定的刺激， 治療期間應當盡可能選擇安全性較高、手術風險較小以及術后并發(fā)癥發(fā)生率低的術式[4]。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展， 腹腔鏡在各類疾病的治療中應用越來越廣泛， 腹腔鏡膽囊切除術在膽結石的治療中應用也越來越廣泛[5]。本文就腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的療效進行觀察， 研究組患者使用腹腔鏡膽囊切除術治療， 對照組患者給予常規(guī)開腹手術治療。相比于對照組， 研究組患者術中的出血量少， 手術后腸道排氣時間與住院時間更短， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者手術后僅出現梗阻1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%， 對照組患者出現感染等多種并發(fā)癥6例， 并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%。研究組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石安全性高、對于促進病情康復的意義重大。

參考文獻

[1] 包文中， 孟翔凌， 李良， 等.膽囊結石合并急性胰腺炎患者早期腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效.中華肝膽外科雜志， 2014， 20（2）：89-91.

[2] 柳化源.微創(chuàng)保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的手術效果及對生活質量的影響.中國醫(yī)師進修雜志， 2014， 37（14）：68-69， 78.

[3] 李法文， 陶緒雄.應用腹腔鏡膽囊切除術治療慢性膽囊炎并發(fā)膽結石的臨床療效觀察.中國醫(yī)藥科學， 2015， 5（14）：126-128.

[4] 田國江， 黃劍飛， 徐捷， 等.輕型膽源性胰腺炎患者早期和延期行腹腔鏡膽囊切除術的Meta分析.肝膽胰外科雜志， 2016， 28（1）：22-27.

[5] 凌杰， 葛海燕.腹腔鏡膽囊切除術與傳統(tǒng)開腹術治療急性結石嵌頓性膽囊炎的臨床療效比較.醫(yī)學臨床研究， 2014， 31（9）： 1693-1695.