段渭云，王冬梅，史志艷

(秦皇島市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北秦皇島066000)

復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者心理健康狀況及個(gè)性疏導(dǎo)干預(yù)效果分析

段渭云，王冬梅，史志艷

(秦皇島市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北秦皇島066000)

目的調(diào)查復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病(RVVC)患者的心理健康情況，并探討個(gè)性疏導(dǎo)干預(yù)的臨床效果。方法選取2014年1月至2015年12月秦皇島市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的150例RVVC患者作為病例組，將其以隨機(jī)數(shù)表法分為干預(yù)組(n=75)和對(duì)照組(n=75)，另選50例同期體檢并行陰道分泌物假絲酵母菌檢查且顯示陰性者為陰性組。問卷調(diào)查病例組、陰性組臨床信息，采用心理癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)估心理健康情況。對(duì)照組患者及性伴侶在口服伊曲康唑治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予個(gè)性疏導(dǎo)干預(yù)，護(hù)理干預(yù)時(shí)間均為1個(gè)月。統(tǒng)計(jì)病例組、陰性組患者心理健康評(píng)估結(jié)果，比較干預(yù)組和對(duì)照組遵醫(yī)囑情況、干預(yù)前后心理健康改善情況及1年內(nèi)按時(shí)復(fù)診、疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果①病例組人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等癥狀評(píng)分均顯著高于陰性組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.01)；②干預(yù)組患者的遵醫(yī)囑服藥、夫妻同時(shí)治療、堅(jiān)持自我護(hù)理的患者占比92.00%、84.00%、96.00%，明顯高于對(duì)照組的72.00%、65.33%、77.33%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；③干預(yù)組、對(duì)照組干預(yù)后心理健康各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低，且干預(yù)組人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等等癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.01)；④干預(yù)組按時(shí)復(fù)診率為81.33%，明顯高于對(duì)照組的60.00%，疾病復(fù)發(fā)率為12.00%，明顯低于對(duì)照組的28.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。結(jié)論RVVC患者可伴發(fā)嚴(yán)重的焦慮、抑郁、人際交際敏感等不良心理情緒，個(gè)性疏導(dǎo)干預(yù)可明顯改善患者心理健康狀況，并可增強(qiáng)患者遵醫(yī)囑意識(shí)，有效減少復(fù)發(fā)。

復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌??；心理健康；個(gè)性疏導(dǎo)干預(yù)；效果

外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginnal candidiasis，VVC)在婦女生殖道炎癥中占較大比例，屬于由白色假絲酵母菌引起的內(nèi)源性感染，也可與未控制的糖尿病、免疫功能低下有關(guān)[1]。復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病(recurrent vulvovaginnal candidiasis，RVVC)則為1年中發(fā)作4次或4次以上有癥狀的VVC，主要臨床癥狀包括外陰瘙癢、灼痛、性交痛、尿頻、尿痛等，日常生活中患者可表現(xiàn)為坐臥不寧，伴發(fā)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，嚴(yán)重影響日常人際交往、生活質(zhì)量及工作效率。此外，臨床研究認(rèn)為即使選取敏感藥物進(jìn)行強(qiáng)化及鞏固治療，仍然有部分患者復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素不僅包括患者的用藥情況、吸煙、作息、個(gè)人衛(wèi)生、不安全性行為等，而且與患者的心理健康具有明顯的相關(guān)性[2]?；诖耍疚闹饕晕以?50例患者為研究對(duì)象，調(diào)查分析RVVC患者的心理健康情況，并探討個(gè)性疏導(dǎo)干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2015年12月秦皇島市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的150例RVVC患者作為病例組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；有性生活史的女性患者；符合樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》(第6版)[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在有陰道炎癥狀或體征的患者陰道分泌物中發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲，一年內(nèi)有明顯癥狀并經(jīng)真菌學(xué)證實(shí)發(fā)作，發(fā)作次數(shù)≥4次；對(duì)本次研究的目的和意義知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全，內(nèi)外科急慢性、重癥疾病及免疫系統(tǒng)疾病；就診前7 d內(nèi)接受過抗真菌藥物或陰道沖洗干預(yù)；在本研究過程中在服用免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑；對(duì)常規(guī)藥物克霉唑過敏；合并認(rèn)知功能障礙、溝通障礙及精神病；月經(jīng)周期明顯異常(?21 d或＞45 d)；處于妊娠期或哺乳期；臨床病歷及隨訪資料不全。病例組患者年齡23～52歲，平均(38.95±5.61)歲；體質(zhì)量47～64 kg，平均(53.06±3.13)kg；病程3～25個(gè)月，平均(10.08±4.55)個(gè)月；受教育年限(12.94±5.27)年；21例具有流產(chǎn)史，18例具有慢性宮頸炎史。另選50例同期來我院體檢且陰道分泌物假絲酵母菌檢查結(jié)果顯示陰性者為陰性組，陰性組女性年齡20～50歲，平均(35.68±10.27)歲；體質(zhì)量45～60 kg，平均(55.54±5.11)kg；受教育年限(13.20±3.98)年；6例具有流產(chǎn)史，10例具有慢性宮頸炎史。病例組和陰性組受檢者的年齡、體質(zhì)量等基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。同時(shí)，以隨機(jī)數(shù)表法將病例組分為干預(yù)組(n=75)和對(duì)照組(n= 75)，兩組患者的年齡、體質(zhì)量、病程、受教育年限等基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 心理調(diào)查由我院醫(yī)護(hù)工作人員采取一對(duì)一溝通的方式對(duì)病例組和陰性組進(jìn)行問卷調(diào)查，了解年齡、教育程度、性生活史、月經(jīng)情況、社交情況、經(jīng)濟(jì)收入、婦科疾病史、生活習(xí)慣、居住環(huán)境等，并采用心理癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[4]進(jìn)行心理健康評(píng)估，該量表信度、效度較高，項(xiàng)目數(shù)量為90項(xiàng)，內(nèi)容完整全面，主要分為9項(xiàng)癥狀因子(軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性)，每項(xiàng)1～5分，1分為無癥狀，5分為最嚴(yán)重癥狀，為方面分析，本研究取人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、其他(將軀體化、強(qiáng)迫、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性6項(xiàng)歸為其他，并取平均分)進(jìn)行分析。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 對(duì)照組給予積極控制血糖、停用廣譜抗生素等對(duì)癥治療；患者及性伴侶均給予口服伊曲康唑治療3個(gè)療程，3 d為一個(gè)療程；同時(shí)，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)、囑戒煙戒酒、良好生活習(xí)慣指導(dǎo)(定時(shí)清洗外陰陰道、保持陰道清潔和干燥、勤換內(nèi)褲、正確選擇合適洗浴用品等)。干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。

1.3.2 干預(yù)組在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上給予個(gè)性疏導(dǎo)干預(yù)：(1)根據(jù)SCL-90評(píng)分結(jié)果給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)：告知RVVC為臨床常見疾病，配合治療可達(dá)治愈效果；必要時(shí)可由專業(yè)的心理醫(yī)師面對(duì)面疏導(dǎo)患者的焦慮、抑郁等不良情緒，鼓勵(lì)其伴侶多溝通、交流及陪伴，轉(zhuǎn)移注意力等，保持心情平和舒暢。(2)認(rèn)知行為指導(dǎo)：發(fā)放疾病知識(shí)宣傳手冊(cè)，護(hù)理人員通過一對(duì)一健康教育，向患者及其伴侶講解RVVC的發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、臨床癥狀、傳染方式、預(yù)防措施及治療方法等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療及自我護(hù)理保健的重要性，增強(qiáng)治愈信心。(3)生活指導(dǎo)：根據(jù)患者實(shí)際情況以清淡營養(yǎng)均衡為原則制定個(gè)性化食譜；耐心指出患者的不良日常生活習(xí)慣表現(xiàn)，并以鼓勵(lì)的方式指導(dǎo)患者把握科學(xué)規(guī)律的作息時(shí)間、注意個(gè)人衛(wèi)生、勤換內(nèi)衣褲、保持陰道清潔和干燥，必要時(shí)可進(jìn)行殺菌處理等。(4)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者年齡、愛好制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，鼓勵(lì)伴侶陪同參與鍛煉，如散步、慢跑、慢舞、游泳、打太極拳、羽毛球等以達(dá)到改善血液循環(huán)，增加新陳代謝及提高機(jī)體免疫力的目的。干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)150例RVVC患者心理健康結(jié)果；評(píng)估干預(yù)組個(gè)性疏導(dǎo)干預(yù)效果，評(píng)估指標(biāo)包括遵醫(yī)囑情況、干預(yù)前后心理健康改善情況及1年內(nèi)按時(shí)復(fù)診及疾病復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P?0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例組和陰性組心理健康狀況比較病例組患者的人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等癥狀評(píng)分均顯著高于陰性組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.01)，見表1。

表1 病例組和陰性組心理健康狀況比較(x-±s，分)

2.2 干預(yù)組和對(duì)照組的遵醫(yī)囑行為比較干預(yù)組患者的遵醫(yī)囑服藥、夫妻同時(shí)治療、堅(jiān)持自我護(hù)理的患者占比92.00%、84.00%、96.00%，明顯高于對(duì)照組的72.00%、65.33%、77.33%，差異均有計(jì)學(xué)意義(P? 0.05)，見表2。

表2 干預(yù)組和對(duì)照組的遵醫(yī)囑行為比較[例（%）]

2.3 干預(yù)組和對(duì)照組干預(yù)前后的心理健康改善情況比較兩組患者干預(yù)前的心理健康各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組患者的心理健康各項(xiàng)評(píng)分均明顯降低，且干預(yù)組患者的人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等等癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.01)，見表3。

表3 干預(yù)組和對(duì)照組干預(yù)前后的心理健康改善情況比較(x-±s，分)

2.4 干預(yù)組和對(duì)照組1年內(nèi)按時(shí)復(fù)診及疾病復(fù)發(fā)情況比較干預(yù)組患者按時(shí)復(fù)診率明顯高于對(duì)照組，疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)，見表4。

表4 干預(yù)組和對(duì)照組1年內(nèi)按時(shí)復(fù)診及疾病復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

RVVC患者多伴發(fā)不同程度的心理健康問題或表現(xiàn)，其主要原因包括如下幾個(gè)方面：(1)RVVC的發(fā)生與患者陰道微生態(tài)體系的改變及患者的基礎(chǔ)疾病有關(guān)，患者對(duì)該疾病的認(rèn)知不夠全面與客觀，甚至擔(dān)心誘發(fā)其他婦科疾??；(2)RVVC患者臨床癥狀較多，尤其是外陰黏膜受損，導(dǎo)致的行走困難及外陰異味可使患者不自覺產(chǎn)生焦慮、抑郁甚至羞恥感等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響正常的人際社交；(3)軀體疼痛及分泌因素直接增加患者的負(fù)性生活事件，因擔(dān)心自己能否被伴侶及家人接受和包容而進(jìn)一步加重身心應(yīng)激反應(yīng)。邱忠君等[5]的臨床報(bào)道明確指出，妊娠期VVC患者即使接受相關(guān)護(hù)理干預(yù)，仍有30%的患者可發(fā)生輕中度抑郁甚至重度抑郁。本研究對(duì)150例RVVC進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，病例組人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等癥狀評(píng)分均顯著高于陰性組，提示RVVC患者人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒產(chǎn)生的可能性顯著較陰性患者或健康者更大，即極有可能伴發(fā)心理健康問題，因此個(gè)性化疏導(dǎo)干預(yù)十分必要。

RVVC的臨床治療并不棘手，但治療后期或治愈后患者仍有可能復(fù)發(fā)，除了治療藥物的選擇外，其主要影響因素與患者自身因素密切相關(guān)：患者不注意個(gè)人衛(wèi)生或是性伴侶不注意個(gè)人衛(wèi)生，不安全的性行為如經(jīng)期性交，未按療程用藥，免疫力低下者長時(shí)間缺乏運(yùn)動(dòng)，生活作息無規(guī)律，不定期復(fù)查等。毛艷群等[6]的臨床分析認(rèn)為患者的個(gè)人行為、生活方式及就醫(yī)行為是影響VVC復(fù)發(fā)的重要因素。其中若患者不遵醫(yī)囑或按療程用藥，可引起抗菌譜變遷和耐藥性增高，而用藥劑量不足、時(shí)間過短難以完全殺滅菌絲和芽孢，從而導(dǎo)致RVVC[7]。機(jī)體免疫力差或不注意個(gè)人尤其是經(jīng)期衛(wèi)生，可利于外襲菌的侵入，引起繼發(fā)性引導(dǎo)感染，誘發(fā)VVC或RVVC。臨床大量薈萃分析指出有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)對(duì)促進(jìn)VVC患者的恢復(fù)、改善情緒狀態(tài)和不良生活方式及降低復(fù)發(fā)率有積極的影響。張麗榮等[8]的相關(guān)報(bào)道證實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)可引導(dǎo)VVC患者糾正不良習(xí)慣，提高對(duì)疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)自我護(hù)理能力和意識(shí)，從而可顯著降低復(fù)發(fā)率。

本研究在臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)際心理評(píng)估結(jié)果給予干預(yù)組患者個(gè)性疏導(dǎo)干預(yù)，其不僅涉及健康教育、心理疏導(dǎo)、生活指導(dǎo)、用藥督促、運(yùn)動(dòng)鍛煉等多個(gè)方面，且具有極強(qiáng)的針對(duì)性，個(gè)性化特征明顯。如增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平可使患者自覺糾正不良生活習(xí)慣和堅(jiān)持進(jìn)行正確的自我護(hù)理；培養(yǎng)患者注意安全性行為及經(jīng)期衛(wèi)生等意識(shí)，有利于降低感染風(fēng)險(xiǎn)，避免復(fù)發(fā)；根據(jù)心理評(píng)估結(jié)果對(duì)不同患者實(shí)施不同的心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力等，并注重伴侶對(duì)患者情緒影響的作用，調(diào)動(dòng)家庭支持，更有利于患者不良情緒的改善和緩解。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)鍛煉不僅結(jié)合患者的個(gè)人興趣愛好和運(yùn)動(dòng)能力，而且有助于增強(qiáng)患者的免疫能力和舒緩心情，改善心理狀態(tài)。故結(jié)果顯示干預(yù)組遵醫(yī)囑服藥、夫妻同時(shí)治療、堅(jiān)持自我護(hù)理的患者占比顯著高于對(duì)照組；人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等等癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組；且干預(yù)組按時(shí)復(fù)診率明顯高于對(duì)照組，疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。表明本研究個(gè)性化疏導(dǎo)干預(yù)在改善患者不良情緒、提高遵醫(yī)囑意識(shí)及復(fù)查意識(shí)、減少復(fù)發(fā)方面效果顯著。安彩妮[9]的報(bào)道認(rèn)為心理、認(rèn)知、行為等干預(yù)可提升患者治療依從性。范昌會(huì)[10]的臨床分析表明VVC患者在遵醫(yī)囑用藥的基礎(chǔ)上接受護(hù)理人員的專業(yè)的個(gè)性化健康指導(dǎo)對(duì)提高患者復(fù)診的自覺性及降低復(fù)發(fā)率有重要的作用，與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，RVVC患者可產(chǎn)生不同程度的心理健康癥狀，如焦慮、抑郁、人際交際敏感等，個(gè)性疏導(dǎo)干預(yù)對(duì)改善患者心理健康狀況、增強(qiáng)患者遵醫(yī)囑意識(shí)及減少復(fù)發(fā)具有重要意義。

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Psychological health status and intervention effect of personalized counseling in patients with recurrent vulvovaginal candidiasis.

DUAN Wei-yun,WANG Dong-mei,SHI Zhi-yan.
Department of Gynecology and Obstetrics, Maternal and Child Health Care Hospital of Qinhuangdao,Qinhuangdao 066000,Hebei,CHINA

ObjectiveTo investigate the psychological health status of patients with recurrent vulvovaginal candidiasis(RVVC),and explore the clinical effect of personalized counseling intervention.MethodsA total of 150 cases of patients with RVVC who treated in Department of Gynecology and Obstetrics in Maternal and Child Health Care Hospital of Qinhuangdao from January 2014 to December 2015 were selected as the case group.The patients were divided into the intervention group(n=75)and the control group(n=75)by random number table method.At the same time,another 50 cases who

physical examination and were negative in Candida albicans detection of vaginal secretions were included into the negative group.The clinical data of the case group and the negative group were investi-gated by questionnaires,and the psychological health status was evaluated by the Symptom Checklist-90(SCL-90).Patients in control group and their sex partners were given routine nursing intervention on the basis of oral itraconazole treatment.On the basis,the intervention group were given personalized counseling intervention,and the nursing intervention time was 1 month.The results of psychological health assessment in the case group and the negative group were statistically analyzed.The medication compliance,the improvement of psychological health before and after the intervention,on-time further consultation within 1 year and the recurrence of the disease were compared between the intervention group and the control group.Results①The scores of interpersonal sensitivity,depression and anxiety were significantly higher in the case group than in the negative group(P?0.01).②The proportions of patients who took medicine according to doctors'advice,whose sex partners receive treatment at the same time and who insisted on self-nursing were significantly higher in the intervention group than the control group(92.00%,84.00%and 96.00%vs 72.00%, 65.33%and 77.33%,P?0.05).③After the intervention,the scores of different items of psychological health were significantly decreased compared with before intervention,and the scores of interpersonal sensitivity,depression and anxiety in the intervention group were significantly lower than those in the control group(P?0.01).④The rate of on-time further consultation in the intervention group was significantly higher than that in the control group(81.33%vs 60.00%),while the recurrence rate was significantly lower than that in the control group(12.00%vs 28.00%)(P?0.05).ConclusionPatients with RVVC have severe anxiety,depression,interpersonal sensitivity and other unhealthy emotions.Personalized counseling intervention can significantly improve the psychological health status of patients,enhance the patients'compliance and reduce recurrence.

Recurrent vulvovaginal candidiasis(RVVC);Psychological health;Personalized counseling intervention;Effect

R711.72

A

1003—6350（2017）11—1764—04

2016-12-13)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.015

段渭云。E-mail：2801877138@qq.com