張占英

【摘要】 目的：探究外傷性慢性硬膜下血腫的演變過程及手術(shù)治療效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2009年3月-2016年5月收治的40例外傷性慢性硬膜下血腫患者，回顧性分析患者病例資料，了解患者外傷性慢性硬膜下血腫演變時(shí)間、手術(shù)治療臨床癥狀改善情況及治療效果。結(jié)果：61～83歲患者25例，顯著多于37～60歲患者的15例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；傷后平均演變時(shí)間為（53.10±4.65）d，其中傷后35～56 d患者18例，顯著多于其他時(shí)間患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后2 d患者GCS評(píng)分為（8.74±2.95）分，顯著高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后精神狀態(tài)為（5.02±2.10）分、肢體力量為（6.94±1.27），均顯著優(yōu)于手術(shù)治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0366，P=0.0295）；治療總有效率為100%。結(jié)論：外傷性硬膜下積液患者在傷口各階段都有演變?yōu)槁杂材は卵[的可能，高齡將提高發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)高齡患者生命體征變化，動(dòng)態(tài)地進(jìn)行CT監(jiān)測(cè)，做好預(yù)防工作，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，顱骨鉆孔引流術(shù)治療效果顯著，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 外傷性； 慢性硬膜下血腫； 發(fā)病機(jī)制； 治療情況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.087 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0154-03

外傷性慢性硬膜下血腫是臨床上較為常見的顱腦損傷類型之一，由于病理機(jī)制較為復(fù)雜，病理機(jī)制尚未完全確立，給外傷性慢性硬膜下血腫的臨床治療帶來(lái)較大的困難[1]。臨床有研究指出，外傷性硬膜下積液是導(dǎo)致外傷性慢性硬膜下血腫的主要誘因，積液增多在蛛網(wǎng)膜下范圍不斷擴(kuò)大或隙腔擴(kuò)大撕裂，引起出血，導(dǎo)致血腫發(fā)生[2]。外傷性慢性硬膜下血腫病情發(fā)展迅速，若未得到及時(shí)治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、偏癱、植物生存甚至死亡，對(duì)患者的生存健康造成嚴(yán)重威脅[3]。本文為探究外傷性慢性硬膜下血腫的發(fā)病作用機(jī)制及治療情況，在參考近幾年國(guó)內(nèi)外臨床研究的基礎(chǔ)上，選擇筆者所在醫(yī)院收治的40例患者作為研究對(duì)象，取得了較好的研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2009年3月-2016年5月收治的40例外傷性慢性硬膜下血腫患者，患者年齡37～83歲，平均（64.39±7.82）歲，其中男35例，女5例。所有患者為外傷性硬膜下積液并發(fā)慢性硬膜下血腫，均符合慢性硬膜下血腫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)CT檢查確診。40例患者臨床均表現(xiàn)有不同程度的嗜睡、昏迷、惡心嘔吐癥狀，手術(shù)治療前GCS評(píng)分15分。根據(jù)CT檢查結(jié)果，單腔血腫9例，多腔血腫31例。

1.2 方法

回顧性分析40例患者病例資料，患者在入院時(shí)均給予CT顱腦檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者硬膜下積液變化情況，記錄演變?yōu)橛材は卵[的時(shí)間、血腫量。所有患者均給予顱骨鉆孔引流術(shù)治療，患者取仰臥位，全身麻醉，根據(jù)CT檢查結(jié)果顯示患者硬膜下血腫部位、血腫量，選擇穿刺部位，顱骨鉆孔后前腦室額角置入穿刺針，用生理鹽水進(jìn)行首次沖洗，后用沖洗液進(jìn)行對(duì)流沖洗，可見引流管中有醬油色不凝血流出，在引流過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，要求避免空氣流入患者顱內(nèi)，直至引流管中液體清亮，最后用生理鹽水再次沖洗，留置引流管2～5 d。術(shù)后根據(jù)患者生命體征表現(xiàn)及CT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)情況適當(dāng)給予消炎抗感染治療，維持患者的水電解質(zhì)、酸堿平衡，適當(dāng)給予營(yíng)養(yǎng)支持和降低顱內(nèi)壓干預(yù)治療，密切監(jiān)測(cè)患者呼吸道暢通情況及并發(fā)癥發(fā)生情況[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)外傷性慢性硬膜下血腫臨床治療目標(biāo)將40例患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者昏迷、嗜睡、瞳孔變大等臨床癥狀消失，CT顯示血腫完全清除，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者臨床癥狀明顯消失，CT顯示血腫清除80%以上，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；無(wú)效：患者臨床癥狀未改善或病情加重，有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，不同年齡、傷后不同時(shí)間階段演變血腫例數(shù)及手術(shù)治療前后GCS評(píng)分的比較采用檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 40例患者外傷性慢性硬膜下血腫演變時(shí)間分布

統(tǒng)計(jì)并比較不同年齡及時(shí)間階段40例患者硬膜下積液演變?yōu)檠[的分布情況，結(jié)果顯示，40例患者中60～83歲患者25例，37～61歲患者15例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0326）；40例患者傷后6～87 d演變?yōu)檠[，平均演變時(shí)間（53.10±4.65）d，其中傷后35～56 d患者18例，顯著多于其他時(shí)間的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0295），見表1。

2.2 40例患者手術(shù)治療前后臨床癥狀改善情況及療效比較

觀察比較40例患者治療前后臨床癥狀改善情況及治療效果。結(jié)果顯示，經(jīng)過手術(shù)治療，患者精神狀態(tài)、肢體力量等臨床癥狀均得到不同程度改善，治療前GCS評(píng)分為15分，精神狀態(tài)為（2.17±0.82）分、肢體力量為（2.06±1.01）分；術(shù)后2 d患者GCS評(píng)分為（8.74±2.95）分，顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），精神狀態(tài)為（5.02±2.10）分、肢體力量為（6.94±1.27），顯著優(yōu)于手術(shù)治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0366，P=0.0295）；40例患者中，顯效40例，治療總有效率為100%，并發(fā)癥發(fā)生率為0，術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率為0。

3 討論

外傷性慢性硬膜下血腫的發(fā)生是一個(gè)較為復(fù)雜的過程，目前，臨床對(duì)于血腫的發(fā)病機(jī)制尚未有統(tǒng)一的定論。外傷性慢性硬膜下血腫患者臨床表現(xiàn)有顱內(nèi)壓升高、昏迷、頭痛、意識(shí)模糊、癡呆、失語(yǔ)、癲癇等精神系統(tǒng)疾病癥狀[5]。臨床有研究指出，外傷性硬膜下積液是外傷性慢性硬膜下血腫的危險(xiǎn)因素，在患者傷后各階段均可發(fā)生[6]。本次臨床研究結(jié)果顯示，40例患者中61～83歲患者顯著多于37～60歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；傷后平均演變時(shí)間（53.10±4.65）d，其中傷后35～56 d的患者18例，顯著多于其他時(shí)間的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著機(jī)體的進(jìn)一步衰老，人體腦組織會(huì)出現(xiàn)不同程度的生理性萎縮，老年患者由于腦萎縮及腦橋靜脈退化，腦血管損傷風(fēng)險(xiǎn)增加，輕微的外傷即可引起老年患者蛛網(wǎng)膜受損，出現(xiàn)積液或直接引發(fā)血腫，且患病風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡增長(zhǎng)而增大。在演變時(shí)間上，外傷性硬膜下積液患者在長(zhǎng)時(shí)間處于硬膜內(nèi)高滲透壓狀態(tài)，滲透壓增大導(dǎo)致積液增多，呈現(xiàn)出惡性循環(huán)狀態(tài)，導(dǎo)致硬腦膜與蛛網(wǎng)膜分離加劇，毛細(xì)血管壁破裂出血，滲透進(jìn)入硬膜下，積聚形成血腫。同時(shí)，硬膜下積液增多也會(huì)導(dǎo)致牽拉撕裂或積液腔撕裂，直接出現(xiàn)滲血導(dǎo)致血腫發(fā)生。因此，在早期即進(jìn)行干預(yù)治療避免積液擴(kuò)大是控制血腫發(fā)生的有效手段[7]。

顱骨鉆孔引流術(shù)是治療硬膜下血腫的常用手術(shù)方法，具有操作方便、簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、療效顯著、安全性高的特點(diǎn)。在外傷性慢性硬膜下血腫清除手術(shù)操作中，通過顱腦CT進(jìn)行定位判斷，選擇穿刺部位，置入引流管后用生理鹽水和引流液反復(fù)沖洗，有效提高血腫清除率。在術(shù)后留置引流管進(jìn)行排液，確保患者顱內(nèi)血腫清除徹底。臨床有研究指出，顱骨鉆孔引流術(shù)中經(jīng)皮穿刺和交叉引流可有效減少對(duì)腦組織的刺激和損傷和并發(fā)癥發(fā)生率[8]，這與本次課題研究成果相一致。本次臨床研究結(jié)果顯示，術(shù)后2 d患者臨床癥狀改善均優(yōu)于手術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；40例患者治療總有效率為100%，并發(fā)癥發(fā)生率為0，術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率為0。在術(shù)后留置引流管后，要密切觀察引流袋內(nèi)液體流量及顏色變化，及時(shí)調(diào)整控制引流量的流速和引流量，做好常規(guī)基礎(chǔ)性護(hù)理等，做好復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的防治工作[9]。

綜上所述，在外傷性硬膜下積液患者在傷口各階段都有演變?yōu)槁杂材は卵[的可能，高齡也進(jìn)一步提高發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)高齡患者生命體征變化，動(dòng)態(tài)進(jìn)行CT監(jiān)測(cè)，做好預(yù)防工作，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，顱骨鉆孔引流術(shù)治療效果顯著，操作簡(jiǎn)單，患者并發(fā)癥發(fā)生率低，具有良好的安全性和穩(wěn)定性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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