劉金玲　付初蕾

【摘要】 目的：探討慢性腎衰竭患者血液透析治療中應(yīng)用舒適護(hù)理的可行性。方法：選擇2012年1月9日-2016年1月9日到本院腎病科血液凈化中心進(jìn)行血液透析治療的慢性腎衰竭患者120例，運(yùn)用簡單隨機(jī)法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。觀察兩組生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度以及血液透析后并發(fā)癥情況。結(jié)果：經(jīng)過干預(yù)后，試驗(yàn)組情感指數(shù)、健康指數(shù)、感情指數(shù)以及生活滿意度評(píng)分較對(duì)照組均明顯提高，且試驗(yàn)組并發(fā)癥如呼吸困難、低血壓、高血壓、低血糖、肌肉痙攣、心律失常、感染等發(fā)生例數(shù)較對(duì)照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度也較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在慢性腎衰竭的患者血液透析治療中應(yīng)用舒適護(hù)理可以提高生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度，同時(shí)降低血液透析后的并發(fā)癥發(fā)生率，具有可行性。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎衰竭； 血液透析； 舒適護(hù)理

Feasibility of Comfort Nursing in Hemodialysis Patients with Chronic Renal Failure/LIU Jin-ling，F(xiàn)U Chu-lei.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：093-096

【Abstract】 Objective：To explore the feasibility of comfortable nursing in hemodialysis patients with chronic renal failure.Method：From January 9，2012 to January 9，2016，120 patients with chronic renal failure who underwent hemodialysis were divided into the experimental group and the control group according to simple random method，60 cases in each group.The control group was given routine nursing，and the experimental group was given comfortable nursing on the basis of the control group.The intervention time was 3 months.The quality of life，care satisfaction，and post-hemodialysis complications of two groups were compared.Result：After the intervention，the emotion，health，feeling and life satisfaction scores of the experimental group were significantly higher than those of the control group，and the number of complications occurred of the experimental group such as dyspnea，hypotension，hypertension，hypoglycemia，muscle spasms，arrhythmia，infection and other cases were lower than those of the control group，the differences had statistical significance（P<0.05）.At the same time，the nursing satisfaction of the experimental group was also higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comfortable nursing can improve the quality of life and nursing satisfaction of hemodialysis patients with chronic renal failure，and reduce the incidence of complications after hemodialysis，it is feasible.

【Key words】 Chronic renal failure； Hemodialysis； Comfort care

First-authors address：Longgang District Peoples Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518172，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.024

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量普遍提高，由于飲食結(jié)構(gòu)的不合理等因素，導(dǎo)致了我國慢性腎臟病發(fā)病率也逐年提升[1]，據(jù)報(bào)道，目前我國每年患有慢性腎病的患者約10%[2]，不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)治療的話，患者晚期死亡率可高達(dá)22%。慢性腎衰竭主要是由于慢性腎臟疾病或者累及腎臟的系統(tǒng)性疾病所引起[3]。綜合目前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和患者的經(jīng)濟(jì)承受能力等情況，血液透析是該類患者的較優(yōu)之選[4]。血液透析的基本原理是將患者的血液與按一定比例配制的透析液通過血透機(jī)相通，使其流至體外進(jìn)行凈化治療，清除、過濾已被人體所淘汰廢棄的水分及其他物質(zhì)（如電解質(zhì)），最后將這些已經(jīng)過“洗滌”的血液重新輸入人體，使人體功能正常運(yùn)行，血液透析機(jī)在一定程度上充當(dāng)腎的作用[5]，從而使患者的生存時(shí)間相對(duì)延長，但無法代替腎臟清除體內(nèi)尿素癥毒素及發(fā)揮內(nèi)分泌的功能，以及糾正慢性腎衰竭帶來的代謝紊亂等問題。同時(shí)，隨著透析時(shí)間的延長，患者體內(nèi)的毒素增加，因代謝紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)所引起的問題也會(huì)日愈加重，進(jìn)而產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥。據(jù)有關(guān)資料及研究報(bào)道[6]，血液透析的患者對(duì)自身生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)并不高。根據(jù)王春霞等[7]的研究，舒適護(hù)理模式在慢性腎衰竭患者血液透析治療中具有可行性，筆者對(duì)其進(jìn)行驗(yàn)證，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月9日-2016年1月9日到本院腎病科血液凈化中心進(jìn)行血液透析治療的慢性腎衰竭患120例，運(yùn)用簡單隨機(jī)法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者確診為慢性腎衰竭且血液透析時(shí)間至少為3個(gè)月。（2）知情同意。（3）無其他嚴(yán)重合并癥。（4）患者清醒可配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）拒絕參與者。（2）具有嚴(yán)重合并癥者。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。其中，試驗(yàn)組男40例，女20例，糖尿病腎病33例，慢性腎炎15例，高血壓病腎病

9例，其他疾病3例。平均受教育年限（8.7±1.2）年，

平均年齡（54.0±6.3）歲，平均病程（11.0±2.2）年，

平均血液透析頻率（3.3±0.6）次/周；對(duì)照組男

41例，女19例，糖尿病腎病32例，慢性腎炎16例，高血壓病腎病10例，其他疾病2例。平均受教育年限（8.5±1.3）年，平均年齡（53.0±6.8）歲，平均病程（12.0±1.3）年，平均血液透析頻率（3.1±0.8）次/周。兩組患者性別、受教育程度、年齡、疾病分布、平均病程長度、血液透析頻率等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如：提供安靜整潔的病室環(huán)境，監(jiān)測(cè)患者的生命體征（呼吸、脈搏、體溫等），根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行給藥及相應(yīng)的護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行血液透析的相關(guān)健康教育，給予患者常規(guī)平臥位指導(dǎo)。試驗(yàn)組給予：（1）環(huán)境護(hù)理。病房溫度控制在22～24 ℃，調(diào)節(jié)濕度55%左右，病室墻體以暖色系裝飾以減輕患者的焦慮、抑郁等情緒。（2）建立舒適護(hù)理小組，學(xué)習(xí)舒適護(hù)理的相關(guān)知識(shí)并運(yùn)用于臨床。加強(qiáng)監(jiān)督護(hù)理人員的儀表及操作規(guī)范，護(hù)士著裝應(yīng)做到端莊、整齊，態(tài)度和藹，給予患者及家屬親近、大方的印象，熱情對(duì)待患者，做操作前應(yīng)積極自我介紹，做到關(guān)門輕，操作輕，走路輕，以防給患者造成心理的壓力。（3）加強(qiáng)透析前的護(hù)理。認(rèn)真評(píng)估每位患者的文化及溝通水平并進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。向其講解血液透析的基本原理。樹立以患者為中心的理念，滿足患者的合理需求。并認(rèn)真做好血液透析用物及搶救物品的準(zhǔn)備。（4）透析穿刺前由高年資且經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行內(nèi)瘺成熟度的評(píng)估[8]，提高一次成功穿刺率，并做好穿刺點(diǎn)的保護(hù)。透析時(shí)采用平臥位，抬高床頭，2 h后轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)肢體行半側(cè)臥，以減少腰背部的受壓時(shí)間，促進(jìn)靜脈回流和肌肉放松，3 h后抬高床頭30°～40°后行平臥位，并使患者的雙腿伸直，腳底進(jìn)行保暖，并蹬住棉被，直至透析結(jié)束，以防止透析超濾帶來的低血壓等并發(fā)癥[9]。透析中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情及生命征的變化。（5）透析后進(jìn)行相關(guān)的健康教育。透析結(jié)束后禁止立即起身，以防止體位性低血壓。建議患者穿寬松的衣服同時(shí)抬高造瘺側(cè)肢體，以利靜脈血回流。指導(dǎo)患者保持創(chuàng)口處皮膚干燥，防止劇烈運(yùn)動(dòng)，并學(xué)會(huì)判斷造瘺是否通暢，即以指腹放置創(chuàng)口處觀察是否有類似于電流的震顫經(jīng)過[10]。并注意患者體重及血壓變化并記錄，防止水腫。并鼓勵(lì)患者家屬加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)注，提供更多的陪伴時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較：采用中文SF-36生活質(zhì)量量表[11]，從4個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。（2）兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：并發(fā)癥包括近期并發(fā)癥（低血壓）、遠(yuǎn)期并發(fā)癥（高血壓、心律失常、低血糖、呼吸困難、感染、肌肉痙攣等）。（3）兩組護(hù)理滿意度比較：本次研究采用問卷調(diào)查表形式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，問卷由科室代教及資深臨床護(hù)理人員根據(jù)科室實(shí)際情況制作，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，并對(duì)患者及其家屬提供相應(yīng)的幫助，問卷當(dāng)場(chǎng)收回，有效回收率100%。總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05或P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量指數(shù)比較 干預(yù)后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量指數(shù)均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)后，試驗(yàn)組低血壓、高血壓、心律失常、低血糖、呼吸困難、感染、肌肉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)均較對(duì)照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 舒適護(hù)理后，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度（91.67%）比對(duì)照組高（65.00%），且非常滿意例數(shù)更多（76.67%>53.33%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著社會(huì)及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)臨床護(hù)理的質(zhì)量提出了更高的要求[12]，而舒適護(hù)理作為一項(xiàng)整體化及人性化的護(hù)理模式，不僅滿足了患者的基本治療及護(hù)理服務(wù)需求，還對(duì)患者的心理進(jìn)行了較全面的護(hù)理，并將兩者進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)了患者生理、心理的舒適，使患者處于舒適狀態(tài)，進(jìn)而提高患者的治療效果。舒適護(hù)理模式相對(duì)傳統(tǒng)模式更符合現(xiàn)在臨床對(duì)護(hù)理人員的要求[13-14]。

血液透析作為腎臟替代治療方法之一[15]，其對(duì)于慢性腎衰竭患者的挽救以及延長生存期具有一定的作用[16]。在一定程度上它代替了腎臟的工作，工作原理是利用對(duì)流、彌撒和吸附等作用使機(jī)體多余的廢物通過一定比例的透析液稀釋并排出去，而將經(jīng)過凈化的血液回輸入機(jī)體，從而維持機(jī)體的平衡。但是在進(jìn)行血液透析的過程中，機(jī)體中的蛋白質(zhì)和其他生命元素會(huì)一起排出體外，容易引起低血壓、低血糖以及酸堿平衡紊亂等并發(fā)癥[17]。因此進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)非常重要。本次研究中干預(yù)內(nèi)容包括：（1）環(huán)境護(hù)理，為患者提供舒適的環(huán)境，減輕患者不安、緊張的情緒，使身心達(dá)到相對(duì)放松的狀態(tài)。（2）舒適護(hù)理小組的建設(shè)，提高了護(hù)理人員對(duì)舒適護(hù)理的重視，為更好提高護(hù)理服務(wù)提供方向和標(biāo)準(zhǔn)。（3）透析前的護(hù)理，通過認(rèn)真評(píng)估每位患者的文化及溝通水平，有利于使患者更大程度地接受、理解相關(guān)的健康教育，加深對(duì)自身疾病的理解，從而消除因不了解血液透析基本原理等引起的心理恐慌和無助感。（4）透析時(shí)不同時(shí)間段的體位擺放有利于防止患者因血液透析而引起的并發(fā)癥，同時(shí)改變體位使患者達(dá)到相對(duì)放松狀態(tài)。（5）透析后進(jìn)行相關(guān)的健康教育。主要從自我監(jiān)測(cè)造瘺是否通暢、創(chuàng)口的保護(hù)等進(jìn)行相關(guān)的健康教育，有利于提高患者的自我護(hù)理能力及治療效果。并鼓勵(lì)患者家屬加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)注，提供更多的陪伴時(shí)間。家庭支持系統(tǒng)的發(fā)揮有利于患者減輕因進(jìn)行血液透析花費(fèi)而帶來的心理壓力，同時(shí)，有利于患者自尊的維持，增加安全感。據(jù)有關(guān)報(bào)告，家庭支持系統(tǒng)對(duì)患者的質(zhì)量和治療具有重要的影響[18-19]。

本次研究中，經(jīng)過干預(yù)后試驗(yàn)組情感指數(shù)、健康指數(shù)、感情指數(shù)以及生活滿意度評(píng)分較對(duì)照組均明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)組并發(fā)癥如呼吸困難、低血壓、高血壓、低血糖、肌肉痙攣、心律失常、感染等發(fā)生例數(shù)較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度也較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明在慢性腎衰竭患者血液透析中運(yùn)用舒適護(hù)理可以提高患者的生存質(zhì)量，且并發(fā)癥發(fā)生率更少，進(jìn)而使患者的護(hù)理滿意度提高。而護(hù)理滿意度作為患者對(duì)護(hù)理人員所提供的護(hù)理服務(wù)所作出的相對(duì)客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一[20]，也代表著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的進(jìn)展情況。護(hù)理滿意度的提高，有利于樹立護(hù)理人員在患者心中積極的形象，從而提高醫(yī)院的口碑，在一定程度上，可增加科室收入，進(jìn)而為提高患者的治療效果提供經(jīng)濟(jì)保障。

綜上所述，在慢性腎衰竭患者血液透析治療中運(yùn)用舒適護(hù)理，可提高患者的生存質(zhì)量，減少血液透析帶來的并發(fā)癥，從而提高護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2017-02-14） （本文編輯：鄧朝陽）