戴敏+李恒

[摘要] 目的 分析綜合護(hù)理對髖膝關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）的影響。 方法 選取2015年5月～2016年4月共84例在湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院行髖膝關(guān)節(jié)術(shù)的患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各42例。對照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。觀察并記錄兩組患者的一般臨床指標(biāo)，包括住院時間、輸血、便秘、術(shù)后早期活動例數(shù)；同時觀察比較兩組患者下肢DVT發(fā)生情況；并比較兩組患者對護(hù)理的滿意度。 結(jié)果 觀察組DVT發(fā)生例數(shù)顯著低于對照組（P < 0.05）；觀察組術(shù)后早期活動例數(shù)明顯多于對照組，平均住院時間明顯短于對照組（P < 0.05）；便秘及輸血例數(shù)則明顯少于對照組（P < 0.05）；觀察組滿意度（92.86%）明顯優(yōu)于對照組的滿意度（66.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對髖膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者進(jìn)行綜合護(hù)理可有效預(yù)防患者下肢DVT的發(fā)生，改善患者預(yù)后及提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；深靜脈血栓；髖膝關(guān)節(jié)術(shù)；下肢靜脈

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（b）-0135-04

[Abstract] Objective To explore the prognostic role for the patients with deep venous thrombosis （DVT） after hip knee surgery by comprehensive nursing. Methods 84 patients underwent hip knee surgery in the First Affiliated Hospital of Huzhou Teachers College from May 2015 to April 2016 were selected and divided into observation group and control group by random number table， with 42 cases in each group. The patients in control group were given to basic nursing， and the patients in observation group were given to comprehensive nursing. The general clinical indexes of two groups were observed and recorded， including hospitalization time， blood transfusion， constipation， and the number of early postoperative activities. At the same time， the DVT occurrence and satisfaction of two groups were compared. Results The cases of DVT in the observation group were lower than those in the control group （P < 0.05）. The cases of postoperative early mobilization in the observation group were higher than those in the control group （P < 0.05）. The average hospital stays for the observation group was lower than that in the control group （P < 0.05）. The cases of constipation， blood transfusion in the observation group were lower than those in the control group （P < 0.05）. The nursing satisfaction of the observation group （92.86%） was better than that of the control group （66.67%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The comprehensive nursing can prevent the patients after hip knee surgery from DVT， also improve prognosis and the nursing satisfaction.

[Key words] Comprehensive nursing； Deep venous thrombosis； Hip knee surgery； Lower extremity vein

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）屬于靜脈回流障礙性疾病，主要因?yàn)檠涸谏铎o脈內(nèi)異常凝結(jié)。多發(fā)于下肢靜脈，分為下肢遠(yuǎn)端（腘靜脈以下）和近端（腘靜脈或以上部位）DVT，常見于骨科大手術(shù)之后[1]。下肢深靜脈形成血栓后，僅僅有少部分自行消融或局限于產(chǎn)生部位不進(jìn)行擴(kuò)散。但大部分會擴(kuò)散至整個下肢，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[2-3]。因此對髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者，要注重下肢DVT的預(yù)防工作，采取合理的綜合護(hù)理干預(yù)而降低下肢DVT的發(fā)生率[4]。本研究分析綜合護(hù)理對髖膝關(guān)節(jié)術(shù)后下肢DVT的預(yù)后作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年4月共84例在湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）行髖膝關(guān)節(jié)術(shù)的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各42例。對照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。觀察組中，男24例，女18例，年齡為43～72歲，平均（64.58±8.38）歲；對照組中，男26例，女16例，年齡為42～75歲，平均（64.27±8.63）歲。觀察組和對照組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究在患者及其家屬知情同意下完成，并同時獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)與實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在我院行髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)；②參與本研究前未接受其他治療方式；③無血液系統(tǒng)疾病及心功能不全或嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎軣o藥物過敏癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肌梗死、心力衰竭及精神障礙癥狀；②嚴(yán)重肝腎、心臟、造血系統(tǒng)疾病；③惡性腫瘤患者；④術(shù)前凝血功能異常及已存在DVT者；⑤有髖、膝關(guān)節(jié)原發(fā)、轉(zhuǎn)移腫瘤患者。

1.2 治療方案

兩組患者均采取相同髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療方案。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，包括基礎(chǔ)護(hù)理及一般護(hù)理指導(dǎo)，術(shù)后采用常規(guī)鎮(zhèn)痛和抗凝藥物，并用彈力繃帶進(jìn)行常規(guī)包扎，使繃帶覆蓋于患者的足背至大腿上三分之一處，并呈階梯狀進(jìn)行加壓，以增加患者的靜脈回血量，定時觀察患肢血運(yùn)和包扎情況。

觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識講解和健康教育，并進(jìn)行心理干預(yù)，消除患者不良心態(tài)，提高患者治療依從性和積極性；同時對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行風(fēng)險教育。②對患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，了解患者既往病史和目前身體狀態(tài)，明確患者高危因素。③飲食指導(dǎo)，為患者提供正確的飲食指導(dǎo)，提醒患者多飲水、牛奶，多食用高蛋白食物及新鮮蔬果，幫助患者改善不良飲食習(xí)慣如減少煙酒和辛辣食物。④指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉，正確的肢體擺放和翻身方法，指導(dǎo)患者腹周按摩手法，幫助患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，以促進(jìn)患者的靜脈回流，緩解下肢腫脹。⑤密切觀察患者術(shù)后身體狀態(tài)，定時了解患者主訴，掌握患者皮膚狀態(tài)和腫脹情況；做好患者皮膚清潔工作，協(xié)助患者經(jīng)常調(diào)整體位從而預(yù)防壓瘡。⑥術(shù)后護(hù)理，做好術(shù)后鎮(zhèn)痛工作，并幫助患者盡早開始關(guān)節(jié)功能鍛煉，指導(dǎo)患者使用醫(yī)用等級彈力襪，包括穿戴方式及穿戴時間。⑦藥物抗凝治療：進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療，遵醫(yī)囑根據(jù)患者實(shí)際情況給予低分子肝素鈣，5000 IU肝素，2次/d，皮內(nèi)注射；加以低分子右旋糖酐500 mL靜脈注射進(jìn)行祛聚治療，1次/d；5%葡萄糖液250 mL加入250 mg血栓通靜脈滴注，1次/d。10 d為1個療程。

1.3 觀察項目及治療效果評價標(biāo)

觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者的一般臨床指標(biāo)，包括住院時間、輸血、便秘、術(shù)后早期活動例數(shù)；同時觀察比較兩組患者DVT發(fā)生情況；并比較兩組患者對護(hù)理的滿意度。觀察兩組患者術(shù)后DVT發(fā)生情況，包括下肢腫痛、血流淤滯、腓腸肌壓痛的發(fā)生情況。采用彩色多普勒超聲檢查DVT發(fā)生情況，標(biāo)準(zhǔn)以深靜脈血流變細(xì)、血流回聲消失為準(zhǔn)。患者滿意度采用我院自制護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，對護(hù)理人員的工作態(tài)度、病區(qū)管理、健康教育、業(yè)務(wù)水平及護(hù)理操作等方面進(jìn)行評價，設(shè)非常滿意、滿意、不滿意三個選項?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般觀察指標(biāo)比較比較

觀察組術(shù)后早期活動例數(shù)明顯多于對照組，平均住院時間明顯短于對照組（P < 0.05）；便秘及輸血例數(shù)則明顯少于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組DVT發(fā)生情況比較

觀察組DVT發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度對比

觀察組滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

下肢DVT是髖膝關(guān)節(jié)術(shù)后常見的并發(fā)癥，這是由于患者術(shù)后凝血機(jī)制發(fā)生活化而導(dǎo)致了靜脈的血流流速過緩，致使出現(xiàn)血液淤滯、血液高凝和靜脈血管膜損傷[5-6]。有研究指出與骨科術(shù)后下肢DVT的形成與患者年齡、體重、吸煙飲酒史、手術(shù)麻醉方式、術(shù)后臥床時間、抗凝藥物的使用情況以及術(shù)后患者的下肢功能鍛煉等因素有關(guān)[7]。由于進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者多為老年人，年齡較大的患者自身素質(zhì)及免疫力較為低下，且多合并三高、心臟病、腫瘤等其他疾病，也因此加大了下肢DVT的發(fā)生概率[8-9]。下肢DVT能進(jìn)一步導(dǎo)致致命性肺栓塞和靜脈功能不全，因此值得醫(yī)護(hù)人員對此給予高度重視。

進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者由于出現(xiàn)髖膝關(guān)節(jié)病損，因此嚴(yán)重影響其下肢運(yùn)動，極少的運(yùn)動量本就容易導(dǎo)致患者下肢靜脈血流淤滯[10]。而手術(shù)治療需要患者進(jìn)行長時間的屈膝位操作，手術(shù)操作也會損傷患者局部血管內(nèi)皮細(xì)胞，機(jī)械刺激會激活多種凝血細(xì)胞因子，同時術(shù)中氣囊止血帶的應(yīng)用都會影響下肢血液流動[11-13]。同時患者術(shù)后發(fā)生的局部腫脹，抗凝血酶Ⅲ的含量降低，內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)的抑制現(xiàn)象也是導(dǎo)致下肢DVT發(fā)生的一大原因[14]。患者在手術(shù)后需臥床休息，進(jìn)一步減少的肢體活動則加重了下肢靜脈血流淤滯狀況[15-16]。而綜合護(hù)理干預(yù)在患者入院治療的每個階段都能積極發(fā)揮作用，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的綜合護(hù)理能明顯降低下肢DVT的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

采取綜合護(hù)理模式對行髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者進(jìn)行精細(xì)護(hù)理，能為患者提供更舒適的治療環(huán)境，更完善的治療護(hù)理模式。首先術(shù)前健康教育及心理護(hù)理能幫助患者正確認(rèn)識疾病，了解治療相關(guān)流程及基本自護(hù)知識，有效消除患者對于疾病及治療的恐懼、緊張、憂慮等不良情緒，以此提高患者對治療的積極性和依從性，使治療過程更為順利[17-18]。同時術(shù)前術(shù)后的飲食指導(dǎo)能幫助患者更好的進(jìn)食，良好的飲食習(xí)慣不僅利于患者的整體素質(zhì)，還能有效降低患者血液黏稠度，加快血流速度，并保護(hù)血管壁的完整性[19]。除此之外，正確的下肢功能鍛煉指導(dǎo)和醫(yī)用彈力襪的正確使用，也在很大程度上減少患者靜脈回流，通過收縮小腿肌肉而增大深靜脈管腔的壓力以增加深靜脈血流回流速度；合理的下肢功能鍛煉能幫助患者盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能，減少下肢DVT的發(fā)生率[20]。同時合理的藥物抗凝治療也有效預(yù)防了下肢DVT的發(fā)生，患者也能更好更快的恢復(fù)，達(dá)到良好的預(yù)后。

我國對于髖膝關(guān)節(jié)術(shù)后下肢DVT的綜合護(hù)理起步較晚，但通過臨床經(jīng)驗(yàn)而不斷建立完善的綜合護(hù)理模式，包括對髖膝關(guān)節(jié)術(shù)前的健康教育、心理干預(yù)、化風(fēng)險評估、手術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前術(shù)后藥物預(yù)防、早期及術(shù)后的肢體鍛煉指導(dǎo)，以及加壓彈力襪等的運(yùn)用，都能有效的減少患者出現(xiàn)下肢的血液淤滯的發(fā)生幾率，增加患者下肢的血流速度，促進(jìn)靜脈回流。臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)早期的護(hù)理干預(yù)對預(yù)防下肢DVT的形成至關(guān)重要，本研究中觀察組DVT發(fā)生例數(shù)（下肢腫痛、血流淤滯、腓腸肌壓痛）顯著低于對照組（P < 0.05）；觀察組術(shù)后早期活動例數(shù)明顯多于對照組，平均住院時間明顯短于對照組（P < 0.05）；便秘及輸血例數(shù)則明顯少于對照組（P < 0.05）；觀察組滿意度明顯大于對照組的滿意度，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），提示對髖膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者進(jìn)行綜合護(hù)理可有效預(yù)防患者下肢DVT的發(fā)生，改善護(hù)理滿意度及患者預(yù)后。

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（收稿日期：2017-02-13 本文編輯：李岳澤）