馬薇+馬學(xué)禮+姚智昇

【摘要】 目的 為了提高本院合理用藥， 強(qiáng)化處方管理， 保證患者用藥安全。方法 對(duì)隨機(jī)抽取的3600張?zhí)幏竭M(jìn)行分析。結(jié)果 本院2016年上半年處方合格率為98.83%， 下半年處方合格率為99.61%， 經(jīng)藥師處方點(diǎn)評(píng)， 本院處方合格率持續(xù)上升。結(jié)論 藥師在醫(yī)院合理用藥中扮演著重要的角色， 應(yīng)不斷提升藥師的專業(yè)知識(shí)和臨床技能。

【關(guān)鍵詞】 處方點(diǎn)評(píng)；合理用藥；藥師地位

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.105

本院屬于腫瘤專科醫(yī)院， 自2009年成立以來， 一直加強(qiáng)合理用藥的管理， 促進(jìn)臨床合理用藥， 保障患者的用藥安全， 提高患者的滿意度， 通過處方點(diǎn)評(píng)的措施， 顯著降低本院不合理處方的占有率。處方點(diǎn)評(píng)包括處方書寫的規(guī)范性、用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量及配伍禁忌的適宜性。本文通過匯總本院的不合理處方的類型， 分析不合理處方發(fā)生的原因、所采取的干預(yù)策略及點(diǎn)評(píng)后的改進(jìn)效果。以便與業(yè)界進(jìn)行交流， 提高藥師處方點(diǎn)評(píng)的整體水平?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2016年1～12月門診處方， 每月隨機(jī)抽取300張?zhí)幏剑?共計(jì)3600張。

1. 2 方法 依據(jù)《藥品說明書》、《新編藥物學(xué)》、《處方管理辦法》、《臨床用藥須知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《中國(guó)國(guó)家處方集》（2010版）中有關(guān)規(guī)定及萬方、中國(guó)知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)研究進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)。主要點(diǎn)評(píng)處方書寫規(guī)范、藥物臨床使用的適宜性、重復(fù)用藥、抗菌藥物的規(guī)范使用、中成藥的配伍禁忌（十八反， 十九畏）。對(duì)其中不合理用藥的類型、處方數(shù)量、所占百分率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 將點(diǎn)評(píng)結(jié)果交由醫(yī)務(wù)科審核， 同時(shí)將藥品合理使用的相關(guān)知識(shí)傳遞給臨床醫(yī)生[1]， 并定期公布于醫(yī)院官網(wǎng)藥師專欄板塊， 最后在每月全院藥師行分析討論， 責(zé)任到具體臨床科室負(fù)責(zé)人。

2 結(jié)果

2. 1 2016年上半年點(diǎn)評(píng)處方的分布狀況 用藥品種總數(shù)412種；平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)1.35種；平均每張?zhí)幏浇痤~878.7元；注射劑使用率19.83%（357/1800）；處方合格率98.83%（1779/1800）；國(guó)家基本藥物品種使用率46.53%；平均每月抽查處方張數(shù)300張。

2. 2 2016年上半年不合理處方分布情況 診斷不全5張；單張?zhí)幏?gt;28 d用量4張；重復(fù)用藥9張；配伍禁忌3張；用法用量不事宜0張；無適應(yīng)證用藥0張。本院2016年上半年不合理處方主要集中在重復(fù)用藥和診斷不全這兩個(gè)方面， 配伍禁忌和單張?zhí)幏?gt;28 d用量的也存在一定比例。

2. 3 2016年下半年點(diǎn)評(píng)處方的分布狀況 用藥品種總數(shù)426種；平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)1.4種；平均每張?zhí)幏浇痤~1005.7元；注射劑使用率18.44%（332/1800）；處方合格率99.61%（1793/1800）；國(guó)家基本藥物品種使用率45.49%；平均每月抽查處方張數(shù)300張。

2. 4 2016年下半年不合理處方分布情況 診斷不全3張；單張?zhí)幏?gt;28 d用量0張；重復(fù)用藥0張；配伍禁忌0張；用法用量不適宜0張；無適應(yīng)證用藥4張。本院2016年下半年不合理處方集中體現(xiàn)在無適應(yīng)證用藥和診斷不全這兩方面， 在重復(fù)用藥、配伍禁忌等方面沒有出現(xiàn)。

2. 5 本院2016年處方變化及不合理處方變化分析 根據(jù)上半年與下半年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析顯示， 本院總體的用藥品種控制在430種以內(nèi)， 下半年有所增長(zhǎng)， 而對(duì)于每張?zhí)幏接盟幤贩N則降低；每張?zhí)幏浇痤~也有所增漲， 注射劑使用從19.83%降至18.44%， 但基本藥物使用從46.53%降至45.49%。值得關(guān)注的是， 處方合格率從98.83%增長(zhǎng)至99.61%。本院每張?zhí)幏浇痤~顯著高于綜合醫(yī)院， 基本藥物使用率也顯著低于綜合醫(yī)院， 這主要與本院專科特性所決定， 腫瘤作為人類攻克的重大疾病， 高額在醫(yī)療成本至今是整個(gè)社會(huì)共同關(guān)注在焦點(diǎn)。

在本院上半年的不合理處方中， 重復(fù)用藥所占比例較大， 體現(xiàn)在同一作用機(jī)制的不同藥品， 主要集中在抗生素的使用， 通過藥師的集中點(diǎn)評(píng)， 在下半年的統(tǒng)計(jì)中， 這類不合理處方發(fā)生率降低至零。其中單張?zhí)幏?gt;28 d用量的不合理處方集中發(fā)生在首次出門診的年輕醫(yī)生， 通過藥師的處方點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)， 在后期的統(tǒng)計(jì)中也未見此類不合理處方的出現(xiàn)。在診斷不全這類不合理處方的統(tǒng)計(jì)中， 上半年與下半年無顯著變化， 診斷不全主要體在腫瘤疾病的患者同時(shí)伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病， 而醫(yī)生在開立處方時(shí)， 只寫主要診斷哪類癌癥， 遺漏相關(guān)診斷。

3 討論

3. 1 抗菌藥物的規(guī)范化使用 藥師的處方點(diǎn)評(píng)， 對(duì)于抗菌藥物的合理使用具有重要的意義， 可降低過度預(yù)防使用抗菌藥物[2]。對(duì)于不同的感染選擇最佳的抗菌藥物， 確?？咕幬镏鸺?jí)使用， 提高臨床醫(yī)生對(duì)濃度依賴性抗菌藥物及時(shí)間依賴性抗菌藥物選擇效率， 保證在控制感染的前提下， 節(jié)約醫(yī)療資源， 降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。此外， 抗菌藥物的超說明書用藥也較為顯著， 主要體現(xiàn)在給藥途徑， 臨床醫(yī)生未給藥劑科提交具體文獻(xiàn)依據(jù)或者用藥指南等信息[3]。

3. 2 用法用量的不適宜 對(duì)于有明確標(biāo)識(shí)存在肝毒性、腎毒性的藥物盡量控制在低劑量、低頻次給藥， 對(duì)于一些療效不明確的藥物， 減少患者長(zhǎng)期服藥的現(xiàn)象。

3. 3 藥物遴選的不適宜 在患者的診療過程中， 藥物的選擇對(duì)患者疾病的痊愈起著決定性的作用， 而在日常的治療過程中， 臨床會(huì)受到各種因素的影響， 在選擇治療藥物時(shí)存在著一些不合理情況， 例如能選擇基本藥物的盡量選擇基本藥物， 能單一治療的盡量不要進(jìn)行聯(lián)合用藥， 但這些選擇的前提， 都是保證患者的疾病得到及時(shí)的治療。

3. 4 聯(lián)合用藥的不適宜 在聯(lián)合用藥中， 經(jīng)常遇到同一機(jī)制的不同藥物運(yùn)用于一個(gè)患者[4]， 此外最常見的就是中成藥的聯(lián)合運(yùn)用， 中成藥許多都是經(jīng)典處方， 經(jīng)篩選配制而成， 不免不同的中成藥的單味藥之間與“十八反， 十九畏”不符， 還有部分藥物是肝藥酶抑制劑， 降低了聯(lián)用藥物的降解速度， 增加了體內(nèi)蓄積的時(shí)間， 加重了不良反應(yīng)。

3. 5 處方完整性缺失 現(xiàn)在本院處方幾乎都是電子處方， 僅有麻醉處方， 二類精神藥物處方為紙質(zhì)版， 在醫(yī)生書寫過程中仍存在部分內(nèi)容未填寫， 例如患者是否為醫(yī)保、過敏史等信息。

綜上所述， 本院處方的合理性在自建院以來， 逐年穩(wěn)步提升， 這主要取決于本院高頻次的處方點(diǎn)評(píng)和廣泛的公示結(jié)果以及對(duì)不合理處方涉及醫(yī)生的責(zé)任到人和嚴(yán)厲處罰， 此外也離不開藥學(xué)人員的自我學(xué)習(xí)和不斷提高。以患者為中心， 服務(wù)臨床是藥師的職責(zé)所在。

參考文獻(xiàn)

[1] 林福林， 楊薇薇， 龐素秋.我院處方點(diǎn)評(píng)模式與實(shí)踐. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2012， 10 （12）：1952-1953.

[2] 何鴿飛， 胡詠華， 黃娟娟.評(píng)分制抗菌藥物處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)模式的建立與效果分析.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2015， 35（4）：346-348.

[3] 于忠輝， 劉向陽(yáng)， 張策. 我院門診處方點(diǎn)評(píng)回顧性分析與思考. 實(shí)用藥物與臨床， 2015， 18（5）：595-596.

[4] 李玲， 王海賀.加強(qiáng)門診處方管理， 促進(jìn)合理用藥.包頭醫(yī)學(xué)， 2015， 39（2）：118-119.