楊 茹，熊恩來，晉從海，支曉明

LDL-C/HDL-C、血尿酸與冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)的相關(guān)性研究

楊 茹，熊恩來，晉從海，支曉明

目的 探討低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)/高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血尿酸與冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)的相關(guān)性。方法 選擇2013年—2015年銅陵市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科因胸悶/胸痛住院并行選擇性冠狀動(dòng)脈造影病人170例，冠心病(CAD)病人132例，正常對(duì)照38例。在我院檢驗(yàn)科采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定各項(xiàng)生化指標(biāo)。結(jié)果 CAD組病人LDL-C/HDL-C比值和血尿酸水平較對(duì)照組顯著性升高；多因素邏輯回歸分析結(jié)果提示LDL-C/HDL-C與CAD發(fā)病危險(xiǎn)性有關(guān)；隨著血管病變數(shù)增多，其LDL-C/HDL-C比值呈進(jìn)行性升高趨勢(shì)，單支病變組和多支病變組的LDL-C/HDL-C顯著高于對(duì)照組；多支病變組LDL-C/HDL-C顯著高于單支病變組。結(jié)論 LDL-C/HDL-C比值可能是冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子，且與病變血管支數(shù)有相關(guān)性； CAD組病人血尿酸顯著性升高，其在冠心病的發(fā)病機(jī)制中可能起一定作用。

冠心病；低密度脂蛋白膽固醇；高密度脂蛋白膽固醇；尿酸

冠心病(coronary artery disease，CAD)是一種常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響人們的健康與生活，動(dòng)脈粥樣硬化是其主要的病理基礎(chǔ)。研究已發(fā)現(xiàn)血清膽固醇含量與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有顯著相關(guān)性。低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)含量的升高與高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)含量的降低是冠心病主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1-3]。有研究發(fā)現(xiàn)LDL-C/HDL-C的比值在評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)價(jià)值更大[4]。赫爾本基和Procam心臟研究均指出，LDL-C/HDL-C比值的基礎(chǔ)水平與冠心病的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)[4-5]。有研究報(bào)道他汀類藥物降低LDL-C/HDL-C比值可使心血管事件的發(fā)生率下降[6]。目前關(guān)于LDL-C/HDL-C與冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)的研究報(bào)道較少。近年來有關(guān)血尿酸(serum uric acid，SUA)與冠心病的相關(guān)性研究報(bào)道亦較多，Bickle等[7]認(rèn)為高尿酸血癥是冠心病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，但Hashemi等[8]認(rèn)為血尿酸可能不是冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由此可見血尿酸與冠心病的關(guān)系存在爭(zhēng)議。本研究針對(duì)冠心病病人，通過冠脈造影檢查及血生化等檢查，探討LDL-C/HDL-C、血尿酸與冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年—2015年銅陵市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科由于胸悶/胸痛住院，并行選擇性冠狀動(dòng)脈造影病人170例，冠心病病人132例，正常對(duì)照38例。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影時(shí)左主干、左前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈或其主要分支中至少1支血管直徑狹窄≥50%。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 失代償心力衰竭、心肌病、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、既往行冠狀動(dòng)脈旁路移植或冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)病人；甲狀腺疾病、惡性腫瘤、家族性高脂血癥、慢性阻塞性肺疾病及炎癥性疾病病人；正在服用抗炎藥及激素替代治療病人。

1.1.3 血管造影檢查 所有病人均行選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查。冠心病組根據(jù)狹窄病變累及血管范圍分為1支病變(單支病變)組、多支病變組。左主干狹窄>50%納入多支病變組。

1.2 方法 所有病人入院后均采集清晨空腹靜脈血，在我院檢驗(yàn)科采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定各項(xiàng)生化指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人臨床資料比較 兩組臨床基本資料性別、年齡、HDL-C、LDL-C、LDL-C/HDL-C、ApoA-I及尿酸比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CAD組性別、年齡、LDL-C、LDL-C/HDL-C、尿酸高于對(duì)照組。對(duì)照組HDL-C、 ApoA-I要顯著高于CAD組。詳見表1。

表1 兩組病人臨床資料比較

2.2 冠心病可能致病因素的多因素邏輯回歸分析 將與CAD相關(guān)的指標(biāo)(性別、年齡、LDL-C/HDL-C比值)進(jìn)行多因素邏輯回歸分析，結(jié)果提示LDL-C/HDL-C比值與CAD發(fā)病危險(xiǎn)性有關(guān)。詳見表2。

表2 冠心病可能致病因素的多因素邏輯回歸分析

2.3 LDL-C/HDL-C、血尿酸與冠心病病人病變血管支數(shù)的相關(guān)性分析 隨著血管病變數(shù)增多，LDL-C/HDL-C比值呈進(jìn)行性升高趨勢(shì)；單支病變組、多支病變組LDL-C/HDL-C比值顯著高于對(duì)照組；多支病變組LDL-C/HDL-C比值顯著高于單支病變組。多支病變組尿酸水平顯著高于單支病變組和正常對(duì)照組；但對(duì)照組與單支病變組之間SUA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 LDL-C/HDL-C、血尿酸與病變血管數(shù)的相關(guān)性分析

3 討 論

冠心病與血脂密切相關(guān)，低密度脂蛋白膽固醇升高與高密度脂蛋白膽固醇降低是冠心病主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，這一觀點(diǎn)已被醫(yī)學(xué)界普遍接受。我國(guó)隊(duì)列研究也表明，LDL-C升高是冠心病或缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[9]。HDL-C是人體內(nèi)具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白[10]。流行病學(xué)資料表明，血清HDL-C水平與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。PROCAM研究提示，不管LDL-C水平如何，HDL-C水平越低，冠心病危險(xiǎn)性越大[11]。HDL-C抗動(dòng)脈粥樣硬化作用是由于將泡沫細(xì)胞中的膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行分解代謝。

隨著研究深入，學(xué)者還發(fā)現(xiàn)LDL-C和HDL-C易受飲食的影響，但LDL-C/HDL-C比值受飲食影響較小。已有許多研究發(fā)現(xiàn)LDL-C/HDL-C比值在評(píng)價(jià)心血管疾病方面較單純的LDL-C、HDL-C更具優(yōu)勢(shì)，Helsinki Heart研究[4]、PROSPER研究及Framingham研究[12]等。本研究中發(fā)現(xiàn)CAD病人LDL-C/HDL-C比值顯著升高，多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)LDL-C/HDL-C比值可能是冠心病的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因子。以冠脈血管病變支數(shù)為分組依據(jù)的亞組分析中發(fā)現(xiàn)，病變血管支數(shù)越多，LDL-C/HDL-C比值越高，因此推斷LDL-C/HDL-C比值與病變血管支數(shù)有相關(guān)性。LDL-C/HDL-C比值可能是冠心病及冠脈血管病變支數(shù)的重要預(yù)測(cè)因子。

血脂異常伴隨高尿酸血癥。SUA水平升高是冠心病總死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是反映冠心病病人病變范圍的一個(gè)重要指標(biāo)[13]。Tokuda[14]研究發(fā)現(xiàn)高SUA可增加冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成的危險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)CAD組血尿酸水平較對(duì)照組顯著升高，說明SUA在冠心病發(fā)病過程中可能起一定的作用，目前認(rèn)為可能的機(jī)制有以下幾點(diǎn)[15]：①高尿酸水平可能促進(jìn)LDL-C的氧化和脂質(zhì)的過氧化；②尿酸水平升高后，可能產(chǎn)生更多的氧自由基，并參與炎癥反應(yīng)；③尿酸鹽可直接損傷冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成。隨后亞組分析還發(fā)現(xiàn)，多支病變組尿酸水平顯著高于單支病變組和正常對(duì)照組，但對(duì)照組與單支病變組之間SUA水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見血尿酸水平與病變血管支數(shù)無(wú)相關(guān)性。冠心病病人中，當(dāng)尿酸水平達(dá)到一定程度時(shí)，其多支血管病變的可能性增大。

綜上所述，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)CAD組病人LDL-C/HDL-C比值和血尿酸水平較對(duì)照組顯著升高；LDL-C/HDL-C比值可能是冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子；血尿酸在冠心病發(fā)病機(jī)制中可能起一定作用；LDL-C/HDL-C比值與病變血管支數(shù)有相關(guān)性。但由于樣本量有限，還需要大樣本量研究進(jìn)一步證實(shí)。

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(本文編輯薛妮)

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信息：楊茹，熊恩來，晉從海，等.LDL-C/HDL-C、血尿酸與冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(11)：1368-1371.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.11.024

1672-1349(2017)11-1368-04

2016-08-01)