李鑫

經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎的臨床療效

李鑫

作者單位：643100 四川 自貢，榮縣中醫(yī)院外科

目的 探究經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎的臨床療效。方法 選取榮縣中醫(yī)院外科2015年7月—2016年10月收治的老年重癥結(jié)石性膽囊炎150例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各75例。對照組給予常規(guī)手術(shù)治療，觀察組給予經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)，觀察兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)水平，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組圍手術(shù)期中術(shù)中出血量、凝血功能恢復(fù)時(shí)間、休克糾正時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后多臟器功能衰竭及膽瘺情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎可緩解臨床癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床治療效果，并具有安全、可靠、操作簡便等特點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)；膽囊炎；重癥；結(jié)石性；老年；療效

膽囊炎是膽囊內(nèi)膽管梗阻及細(xì)菌感染造成的一種炎性反應(yīng)。重癥結(jié)石性膽囊炎作為其中的一種，發(fā)病率隨年齡的增長而升高，且術(shù)后并發(fā)癥等多種因素導(dǎo)致老年患者術(shù)后死亡率高達(dá)17%[1]。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)已經(jīng)成為治療膽囊炎疾病最有效的手術(shù)方式之一。選取我院老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者150例作為研究對象，探究該手術(shù)方式的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年7月—2016年10月收治的老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者150例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各75例。觀察組男39例、女36例；年齡65～78歲，平均(72.45±8.35)歲。對照組男37例、女38例；年齡67～79歲，平均(72.84±12.56)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。全麻下采用三孔法技術(shù)在劍突下鐮狀韌帶右側(cè)，平肝臟下緣水平處行穿刺孔，進(jìn)入腹腔后觀察膽囊及周圍情況，顯露Calot三角并分離，對膽囊三角漿膜進(jìn)行處理，分離膽囊管及相應(yīng)血管，切斷膽囊管，分離膽囊床后電凝止血。生理鹽水沖洗后放置引流管，縫合切口，注意一定要縫合筋膜層，防止疝發(fā)生。

觀察組患者接受經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)。在患者右側(cè)腋前線行局部麻醉，B超定位后在膽囊床上中1/3交界處經(jīng)肝臟進(jìn)行穿刺置孔，選用18號穿刺針進(jìn)行回抽，確認(rèn)回抽液體為膽汁后，置入8F導(dǎo)管，深度約6 cm。B超機(jī)定位檢查導(dǎo)管位置是否恰當(dāng)，固定導(dǎo)管放置引流管，沖洗縫合。觀察患者生命體征、肝臟功能、血常規(guī)及凝血功能。待患

者炎癥及水腫消除及體溫恢復(fù)正常后，B超檢查膽囊大小和膽囊厚度，之后行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、休克糾正時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間及凝血功能恢復(fù)時(shí)間；觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期各項(xiàng)指征比較 觀察組圍手術(shù)期術(shù)中出血量、凝血功能恢復(fù)時(shí)間、休克糾正時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 兩組術(shù)后多臟器功能衰竭及膽瘺發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而氣胸、肝臟損傷及腸穿孔發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

3 討論

隨著人口老齡化的加劇，老年結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率也隨之上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，＞70歲的老年人群中膽囊結(jié)石發(fā)病率為13%～50%；＞80歲人群為38%～53%，這說明結(jié)石性膽囊炎病情的發(fā)展隨著年齡的增長而加重[2-3]。老年患者各項(xiàng)臟器功能衰退，并伴有不同程度的并發(fā)疾病，因此對臨床診斷、手術(shù)時(shí)間以及方式等環(huán)節(jié)需要格外重視。目前，臨床常見治療重癥結(jié)石性膽囊炎多采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，但該手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥多，且對老年患者多個(gè)臟器損傷較大[4-6]。因此，本研究選取經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎。

表1 兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較(例)

本研究結(jié)果顯示，采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)的觀察組圍手術(shù)期術(shù)中出血量、凝血功能恢復(fù)時(shí)間、休克糾正時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對照組，而且并發(fā)癥中多臟器功能衰竭及膽瘺發(fā)生率優(yōu)于對照組。這說明該手術(shù)作為一種應(yīng)急處理方式可明顯提升患者治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥，提升患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指征，且具有方便、快捷、出血量低、安全等優(yōu)點(diǎn)。此外，其可有效治療膽囊處的結(jié)石嵌頓。然而該手術(shù)雖可緩解病情，卻無法從根本上治療疾病，需在后期進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)[7-8]。

綜上所述，對于老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)可幫助其緩解臨床癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升臨床治療效果，并具有安全、可靠、操作簡便等特點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

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Clinical Efficacy of Percutaneous Transhepatic Cholecystostomy for the Treatment of Elderly Patients with Severe Calculous Cholecystitis

LI Xin (Department of Surgery, Rongxian Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zigong 643100, Sichuan Province, China)

ObjectiveTo study the clinical efficacy of percutaneous transhepatic cholecystostomy for the treatment of elderly patients with severe calculous cholecystitis.MethodsOne hundred and fi fty cases of elderly patients with severe calculous cholecystitis in Department of Surgery in Rongxian Hospital of Traditional Chinese Medicine from July in 2015 to October in 2016 were selected. The patients were divided into the observation group and the control group at random with 75 cases in each group. The control group was given conventional treatment, while the observation group was treated by percutaneous transhepatic cholecystostomy. Index levels of perioperative period of two groups were observed and analyzed statistically.ResultThe amount of bleeding during operation, recovery time of blood coagulation function, time of shock correction, temperature recovery time, recovery time of white blood cell and operation time of observation group during paraoperation period were better than those of the control group, and the differences were statistically signifi cant (P＜0.05). The situation of postoperative multiple organ failure and biliary fi stula in the observation group was better than those in the control group with statistically significant differences (P＜0.05).ConclusionPercutaneous transhepatic cholecystostomy for the treatment of elderly patients with severe cholecystitis can alleviate clinical symptoms, reduce the occurrence of postoperative complications, improve the clinical treatment effect, and is safe, reliable and simply operative. It is worthy of clinical application.

Percutaneous Transhepatic Cholecystostomy; Cholecystitis; Severe; Calculous; Elderly; Clinical Effi cacy

R657.4

A

1672-7185(2017)06-0064-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.06.027

2017-03-24)