嘉衛(wèi)東

[摘 要]本文說明了信息化對(duì)提高醫(yī)療公共服務(wù)水平、提高醫(yī)院管理水平、提高患者就醫(yī)體驗(yàn)、促進(jìn)醫(yī)療共享發(fā)展的意義。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府等方面分析醫(yī)療共享中存在的問題及原因，從大型公立醫(yī)院的信息化建設(shè)、基層衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)的信息化建設(shè)、醫(yī)療數(shù)據(jù)的互通互聯(lián)建設(shè)等三方面，提出信息化建設(shè)促進(jìn)醫(yī)療資源共享的路徑。

[關(guān)鍵詞]信息化建設(shè)；醫(yī)療；共享發(fā)展

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.12.026

[中圖分類號(hào)]R197.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2017）12-00-02

醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)已納入“十三五”國(guó)家網(wǎng)絡(luò)安全和信息化建設(shè)重點(diǎn)。《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出到2017年底，基本形成跨部門健康醫(yī)療數(shù)據(jù)資源共享共用格局，這意味著我國(guó)要加快醫(yī)療信息化的建設(shè)步伐。據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)院預(yù)計(jì)，未來幾年內(nèi)醫(yī)療信息化規(guī)模將持續(xù)增長(zhǎng)，到2021年時(shí)，我國(guó)醫(yī)療信息化規(guī)模將超過870億元。

1 信息化對(duì)促進(jìn)醫(yī)療共享發(fā)展的意義

1.1 有利于提高醫(yī)療公共服務(wù)水平

對(duì)于政府來說，信息化使醫(yī)療更加精細(xì)化，有助于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療專網(wǎng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)各聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)信息的互聯(lián)互通、資源共享、醫(yī)療協(xié)同和智慧決策，形成便捷、互信的醫(yī)療健康服務(wù)流程，破解醫(yī)療體制改革的難題，從而提高地方醫(yī)療公共服務(wù)水平。

1.2 有利于提高醫(yī)院的管理水平

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，整合的智慧醫(yī)療體系除去了醫(yī)療服務(wù)中各種重復(fù)環(huán)節(jié)，降低了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，不僅減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，還提升了診療速度，讓診療更加精準(zhǔn)，同時(shí)快捷完善的數(shù)字化信息系統(tǒng)，使醫(yī)護(hù)工作實(shí)現(xiàn)無紙化、智能化、高效化，提高了運(yùn)營(yíng)效率和監(jiān)管效率。

1.3 有利于提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)

對(duì)于患者來說，智慧醫(yī)療給予患者全面、專業(yè)、個(gè)性化的醫(yī)療體驗(yàn)，“以患者為中心”的信息化手段，可以嚴(yán)格控制醫(yī)藥價(jià)格，有效促進(jìn)解決“看病難、看病貴”等問題。

2 醫(yī)院信息化中存在的問題及原因

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面

由于院長(zhǎng)都是醫(yī)學(xué)方面的專家，他們的精力往往更多地集中于醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政管理上，很難對(duì)信息化建設(shè)有全面和深入的理解，所以在進(jìn)行決策時(shí)，對(duì)信息化建設(shè)的重點(diǎn)和關(guān)鍵的把握會(huì)出現(xiàn)一些偏差。大部分醫(yī)院的信息化建設(shè)往往是一件“看上去很美好”，實(shí)際上是“燙手的山芋”，實(shí)際使用效果不佳的“產(chǎn)品”。此外，資金不足是絕大多數(shù)醫(yī)院普遍面臨的難題。據(jù)專家估計(jì)，一個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院要實(shí)施整個(gè)醫(yī)院的信息化建設(shè)，需要多達(dá)幾千萬(wàn)元甚至上億元的投資。醫(yī)院因?yàn)槿狈Y金，無法開展信息化建設(shè)，或者由于資金供給不足，已開始的項(xiàng)目也會(huì)半途中止。有些醫(yī)院更愿意投資在能立即產(chǎn)生效益的醫(yī)療設(shè)備上，不愿意投資在不能直接看到效益的信息化建設(shè)上。

2.2 政府方面

醫(yī)療信息的互通、互聯(lián)、互享需要大數(shù)據(jù)的支撐，涉及衛(wèi)生計(jì)生、工業(yè)和信息化、科技、安全監(jiān)管、檢驗(yàn)檢疫、食品藥品監(jiān)管、人力資源社會(huì)保障、環(huán)保、農(nóng)業(yè)、商務(wù)、中醫(yī)藥與教育、公安、民政、體育、統(tǒng)計(jì)、旅游、氣象、保險(xiǎn)監(jiān)管以及殘聯(lián)等20多個(gè)部門，需要多部門、多區(qū)域、多行業(yè)的協(xié)作才能進(jìn)行。由于政府部門在醫(yī)療信息化建設(shè)上引導(dǎo)不足，部門利益和區(qū)域發(fā)展不均衡，導(dǎo)致應(yīng)用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集難、集成共享難和業(yè)務(wù)協(xié)同難的問題。

3 信息化建設(shè)促進(jìn)醫(yī)療資源共享的路徑

3.1 大型公立醫(yī)院的信息化建設(shè)

3.1.1 建立先進(jìn)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)

醫(yī)院信息的特點(diǎn)是信息量大且復(fù)雜多變，同時(shí)各部門之間（包括院外，如醫(yī)保）的數(shù)據(jù)需要隨時(shí)共享、交換及處理。HIS系統(tǒng)促使醫(yī)院的管理模式發(fā)生重大變革，在醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)務(wù)、后勤物資、醫(yī)保等多層次、多部門之間發(fā)揮著重要的作用。在使用期間，HIS實(shí)現(xiàn)了藥品信息在門診、藥房和收費(fèi)處快速傳輸，防止出現(xiàn)多收或漏收的現(xiàn)象，對(duì)不合格的處方或多收漏收的處方及時(shí)進(jìn)行反饋；實(shí)現(xiàn)了將原來手工環(huán)節(jié)中的檢查單、注射卡、紙張?zhí)幏健㈤T診日志等通過網(wǎng)絡(luò)傳遞；與影像系統(tǒng)的無縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)交流，不僅大大提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，還節(jié)省了醫(yī)院的運(yùn)作成本。

3.1.2 建立先進(jìn)的醫(yī)院資源計(jì)劃系統(tǒng)

HIS是面向醫(yī)患前臺(tái)的信息收集系統(tǒng)，而HRP是面向醫(yī)院管理后臺(tái)的信息處理系統(tǒng)。通過HRP系統(tǒng)對(duì)HIS系統(tǒng)收集的相關(guān)業(yè)務(wù)信息進(jìn)行自動(dòng)化處理，可有效提升傳統(tǒng)HIS的管理功能，其面向合理流程的扁平化管理模式，使醫(yī)院各部門的管理全面可視化，可最大限度發(fā)揮醫(yī)院資源配置效能，從而使管理科學(xué)化，使醫(yī)護(hù)分開核算、三級(jí)分科管理、零庫(kù)存管理、順價(jià)作價(jià)、多方融資、多方支付以及供應(yīng)鏈管理處于有效的控制下。有利于健全對(duì)醫(yī)療、藥品、耗材等收入構(gòu)成及變化趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，協(xié)同醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付、藥品招標(biāo)采購(gòu)、藥品使用等行業(yè)信息，助推醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，解決群眾“看病貴”的問題。

3.1.3 建立醫(yī)院和個(gè)人之間溝通的信息平臺(tái)

個(gè)人用戶終端可為患者提供良好的就醫(yī)感受。某三甲醫(yī)院建立了各種個(gè)人用戶終端。如市中心醫(yī)院的電子排號(hào)叫號(hào)機(jī)、自助掛號(hào)機(jī)、自助繳費(fèi)機(jī)、自助查詢機(jī)等可以實(shí)現(xiàn)自助掛號(hào)、預(yù)約、繳費(fèi)、查看報(bào)告、了解候診信息等，還可以通過互聯(lián)網(wǎng)用電腦、手機(jī)等智能終端實(shí)現(xiàn)這些功能，節(jié)省了患者的就診環(huán)節(jié)和就醫(yī)時(shí)間。通過電子病歷，患者可以隨時(shí)了解自己的病情和治療情況，從更深層次上提高健康信息的功能服務(wù)性，加強(qiáng)了醫(yī)患間的信息流通，從而提高了醫(yī)療質(zhì)量和健康信息效益。此外，電子雙向轉(zhuǎn)診使患者辦理轉(zhuǎn)診不必在醫(yī)院之間來回奔走，網(wǎng)上申請(qǐng)、網(wǎng)上辦理，極大地方便了患者。

3.2 基層衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)的信息化建設(shè)

3.2.1 遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)建設(shè)

遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)醫(yī)療水平較高的地區(qū)可向醫(yī)療相對(duì)落后的地區(qū)提供醫(yī)療援助，有助于實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療，解決群眾“看病難”的問題。

3.2.2 配套信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

通過村衛(wèi)生室計(jì)算機(jī)管網(wǎng)的重新鋪設(shè)，機(jī)房、無線局域網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)器的升級(jí)，配備電腦，開發(fā)整合村衛(wèi)生室信息化軟件，使基層醫(yī)療信息化水平得到提高。

3.2.3 社區(qū)健康小屋建設(shè)

通過健康小屋的數(shù)字化健康設(shè)備和老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)系統(tǒng)，用信息化手段普及健康生活方式，推動(dòng)疾病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)評(píng)估、婦幼保健、老年保健、國(guó)際旅行衛(wèi)生健康保健等智能應(yīng)用，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、實(shí)現(xiàn)居民在家門口檢查自己的健康情況并在家進(jìn)行治療。

3.3 醫(yī)療數(shù)據(jù)的互通互聯(lián)建設(shè)

3.3.1 推進(jìn)居民健康信息卡項(xiàng)目建設(shè)

居民健康卡信息系統(tǒng)涵蓋居民基礎(chǔ)健康檔案預(yù)防免疫、就診記錄、健康檢查記錄、計(jì)劃生育等多方面的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)軟件。相關(guān)人員以為市民建立的居民健康檔案為中心，通過與銀行信息系統(tǒng)有效對(duì)接，使市民健康信息檔案的“多檔合一”和互聯(lián)、互認(rèn)、互用管理，實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)一卡通，為市民提供以預(yù)防為主的更有效、更健康的醫(yī)療服務(wù)。

3.3.2 實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)全覆蓋

將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療、檢查、檢驗(yàn)信息統(tǒng)一接入市人口衛(wèi)生計(jì)生信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)與市級(jí)平臺(tái)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果信息的共享，使接診醫(yī)生隨時(shí)調(diào)閱患者歷史就診記錄和公共衛(wèi)生服務(wù)信息，避免轉(zhuǎn)診患者重復(fù)檢查。

3.3.3 完善醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)和居民健康網(wǎng)服務(wù)

整合醫(yī)療、公共衛(wèi)生、居民健康信息數(shù)據(jù)，完成市級(jí)健康信息平臺(tái)與省衛(wèi)生平臺(tái)和市中心醫(yī)院信息平臺(tái)的有效對(duì)接，以及全員人口數(shù)據(jù)與市人口健康信息平臺(tái)的對(duì)接，并全面應(yīng)用。

3.3.4 實(shí)現(xiàn)醫(yī)保交費(fèi)電子化

將醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)互聯(lián)，患者在入院時(shí)即可調(diào)用醫(yī)保信息，在醫(yī)保平臺(tái)上為患者的治療進(jìn)行報(bào)備、審核，出院時(shí)按醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)直接進(jìn)行結(jié)算，極大地方便了患者。

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