葛 偉，張宏晨，曹寶花，肖 婷，宗 書，黃 楠，徐莎莎*

·世界全科醫(yī)學工作瞭望·

美國老年初級保健開業(yè)護士培養(yǎng)認證體系及對我國的啟示

葛 偉1，張宏晨1，曹寶花1，肖 婷1，宗 書1，黃 楠2，徐莎莎1*

隨著我國人口老齡化進程的加速，老年醫(yī)療保健需求急劇增加，對老年初級保健護理人員的能力素質(zhì)提出更高要求。目前我國尚無老年初級保健開業(yè)護士的培訓和認證體系。美國初級保健開業(yè)護士對患者、家庭、社區(qū)及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)均具有深遠的影響。本文以美國賓夕法尼亞大學護理學院老年初級保健開業(yè)護士的碩士研究生培養(yǎng)項目為案例，介紹其培養(yǎng)模式及認證體系，以期為我國老年專科護理發(fā)展提供借鑒。

初級衛(wèi)生保健；老年護理；開業(yè)護士；培養(yǎng)；認證

葛偉，張宏晨，曹寶花，等.美國老年初級保健開業(yè)護士培養(yǎng)認證體系及對我國的啟示[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(16)：1921-1924.[www.chinagp.net]

GE W,ZHANG H C,CAO B H,et al.Analysis of American adult-gerontology primary care nurse practitioner program and certification[J].Chinese General Practice，2017，20(16)：1921-1924.

我國已經(jīng)逐漸進入老齡化社會，基于目前經(jīng)濟發(fā)展的實際和社會醫(yī)療保障制度的不完善，居家及社區(qū)養(yǎng)老仍是未來養(yǎng)老發(fā)展的主要趨勢[1]。老年初級保健護士將成為切實保障老年人晚年生活質(zhì)量的主力軍，但我國目前尚無老年初級保健開業(yè)護士的培訓和認證體系。美國初級保健開業(yè)護士培訓項目自20世紀60年代開展以來，已經(jīng)形成了一整套成熟、完善的培養(yǎng)和認證體系，且其對患者、家庭、社區(qū)及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的價值與意義也得到公認。本文以美國頂尖一流護理學院——賓夕法尼亞大學護理學院的老年初級保健開業(yè)護士碩士研究生培養(yǎng)項目為案例，介紹其培養(yǎng)模式與認證體系，以期為我國老年初級保健護理專科護士發(fā)展提供參考與借鑒。

1 美國老年初級保健開業(yè)護士的執(zhí)業(yè)范圍及能力要求

美國的老年初級保健開業(yè)護士是集理論、技術(shù)及前沿臨床知識為一體的，為患者健康及疾病提供診斷、治療、評估與管理的高級實踐護士，其實踐范圍以患者需要為基礎(chǔ)，服務(wù)領(lǐng)域涵蓋護士管理、家庭護理、疾病預(yù)防，服務(wù)機構(gòu)包括社區(qū)健康中心、門診、私人醫(yī)療機構(gòu)、慢性病康復中心等，服務(wù)人群主要為老年人[2]。

美國老年初級保健開業(yè)護士的核心能力構(gòu)建是建立在研究生與高級實踐護士核心能力的基礎(chǔ)上，結(jié)合具體人群及角色形成和發(fā)展而來(見圖1)。美國紐約大學哈特福德(Hartford)老年護理研究所與國家開業(yè)護士組織聯(lián)合推出的2010版老年初級保健開業(yè)護士核心能力要求包括以下幾個方面：(1)健康促進、衛(wèi)生防護、疾病預(yù)防及治療能力(具體包括健康狀態(tài)評估、診斷、實施護理計劃及實施治療)；(2)護患溝通能力；(3)教育指導能力；(4)職業(yè)發(fā)展能力；(5)系統(tǒng)協(xié)調(diào)能力(協(xié)調(diào)個人、社區(qū)與整個衛(wèi)生保健系統(tǒng)之間的關(guān)系)；(6)監(jiān)督及保證質(zhì)量安全能力；(7)提供跨文化精神心理服務(wù)指導能力[3]。

注：NP=開業(yè)護士，CRNA=注冊麻醉護士，CNM=助產(chǎn)士，CNS=臨床護理專家

圖1 美國老年初級保健開業(yè)護士的核心能力課程

Figure 1 Core competence course of American adult-gerontology primary care nurse practitioner

2 美國老年初級保健開業(yè)護士碩士研究生培養(yǎng)項目

2.1 入學申請 凡申請老年初級保健執(zhí)業(yè)認證的護士需具備護理學士學位，并完成統(tǒng)計學課程學習，學分績點至少為3.0。在此基礎(chǔ)上，申請護士進行網(wǎng)上繳納費用、填寫個人網(wǎng)上入學申請，并按照要求通過現(xiàn)場或者電話面試即申請成功[4-5]。入學需準備的材料包括課程成績單、統(tǒng)計學課程學習證明、美國研究生入學考試(GRE)成績單、專家推薦信、個人簡歷及有效注冊的護士執(zhí)照。

2.2 課程設(shè)置 美國老年初級保健開業(yè)護士的培養(yǎng)課程設(shè)置包括兩類：全日制與非全日制學習，全日制學習需要15個月的時間，而非全日制學習一般至少需要兩年時間。課程內(nèi)容設(shè)置涵蓋核心課程、理論課程及臨床課程(見表1)[6]。

3 老年初級保健開業(yè)護士認證體系

目前美國的各類高級實踐護士認證均遵循高級實踐護士共識管理模式[7]，專業(yè)認證類別和教育經(jīng)歷必須一致，如接受老年初級保健開業(yè)護士培養(yǎng)教育的學生只能進行老年初級保健護理開業(yè)護士認證。

3.1 首次認證 進行首次認證的開業(yè)護士應(yīng)達到以下要求：具有美國有效注冊護士執(zhí)照；獲得國家認證機構(gòu)頒發(fā)的碩士及以上學歷、學位證書；通過美國護理認證中心(American Nursing Credential Center，ANCC)或美國開業(yè)護士認證學會(American Academy of Nurse Practitioners Certification Program，AANPCP)組織的老年初級保健開業(yè)護士的執(zhí)業(yè)考試。

考試試卷包括200道題，其中175道為計分題，25道為考前預(yù)備題，不計入總分，體現(xiàn)在卷面中用來測量答題者的態(tài)度[8]。具體考試大綱見表2。

表1 老年初級保健開業(yè)護士碩士研究生培養(yǎng)課程體系設(shè)置

Table 1 Courses of the study for adult-gerontology primary care nurse practitioners

課程類型課程名稱核心課程(5學分)高級生理及病理學高級藥理及護理實踐治療學開業(yè)護士職業(yè)角色相關(guān)問題高級物理評估及臨床決策制定循證實踐科學探究/護理研究概論理論課程(3學分)老齡化社會的衛(wèi)生保健初級護理:成年人圍生命周期診斷與管理初級護理:復雜性成年人診斷與管理臨床課程(4學分)初級護理臨床實踐:成年人診斷與管理初級護理臨床實踐:高級成年人診斷與管理成年人初級保健臨床管理初級保健高級概念

表2 老年初級保健開業(yè)護士認證考試大綱

Table 2 Test content outline of adult-gerontology primary care nurse practitioners board certification examination

分類實踐領(lǐng)域題量(道)比例(%)Ⅰ高級實踐護理基礎(chǔ)A高級病理生理學B高級藥理學C高級健康評估D公共衛(wèi)生E跨文化護理5129Ⅱ職業(yè)角色A轉(zhuǎn)化醫(yī)學B法律及道德/職業(yè)范圍及標準、管理C質(zhì)量提升及安全D溝通與合作E衛(wèi)生政策5129Ⅲ獨立實踐A高級護理計劃B健康促進及疾病預(yù)防C疾病管理D診斷推理及臨床決策7342合計175100

3.2 延續(xù)認證 美國老年初級保健開業(yè)護士的認證有效期均為5年，需在有效期的最后1年，再次提出延續(xù)認證申請。準許延續(xù)認證的要求包括在注冊期限內(nèi)必須獲得75個學時的繼續(xù)教育學分，其中必須包括25個學時的藥物治療學內(nèi)容。另外需從8類繼續(xù)教育更新內(nèi)容中至少選擇1項進行繼續(xù)學習，8類繼續(xù)教育更新內(nèi)容見表3。超過有效期兩年以上沒有繼續(xù)認證者，需重新參加考試[9]，考試大綱同首次認證考試相一致。

表3 8類繼續(xù)教育更新內(nèi)容

4 美國老年初級保健開業(yè)護士培養(yǎng)認證對我國的啟示

4.1 結(jié)合我國國情，探索老年護理專業(yè)人才的分級培養(yǎng)模式 目前我國護理人員的學歷結(jié)構(gòu)層次中，本科及以上學歷的護士僅占14.6%[10]，碩士及以上學歷的護理人才基本都在院校從事科研及管理工作，與國外護士的學歷層次和執(zhí)業(yè)崗位有較大的差距。因而，若完全復制國外的認證制度勢必不符合我國的實際情況。陳凌玉等[11]對浙江省35家醫(yī)院、284家社區(qū)及253家養(yǎng)老機構(gòu)進行了老年護理人才需求調(diào)查，發(fā)現(xiàn)各機構(gòu)均需要不同層次梯隊的護理人員搭配，且對老年護理專業(yè)人才的學歷、知識及核心能力需求不同，醫(yī)院對老年護理專業(yè)人才學歷需求最高。目前我國護理人員的老年護理知識主要來自于開設(shè)的老年護理課程，缺少老年護理專業(yè)及培訓。因此，建議有關(guān)部門應(yīng)立足我國國情及需求，針對不同學歷層次、老年護理執(zhí)業(yè)領(lǐng)域及職業(yè)范疇，不同的機構(gòu)需求建設(shè)多層次的老年護理專業(yè)人才梯隊，建立分層次的老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式[12]。在研究生、本科、職專等不同層次開設(shè)老年護理專業(yè)，明確不同層次人才培養(yǎng)目標及定位，研究生學歷層次培養(yǎng)評估診斷及科研人才，本科及以上學歷層次培養(yǎng)管理人才，職專培養(yǎng)技術(shù)性人才。同時，建立繼續(xù)教育培訓、進修機制等[13]。

4.2 大力發(fā)揮學會等社會組織作用，形成共識管理機制 美國多種護理專業(yè)學會在護理人才培養(yǎng)、職業(yè)資格認證、專業(yè)合格鑒定等方面起到積極的推動作用。我國的護理老年學會組織可借鑒該做法，增強與我國老年醫(yī)學會等其他學科的合作與交流，借助各高校及三甲醫(yī)院資源，制定出各個層次的執(zhí)業(yè)領(lǐng)域范疇、能力標準、培養(yǎng)方案等。將老年?？谱o理人才的教育、職業(yè)資格認可、專業(yè)合格鑒定等方面綜合起來形成可持續(xù)發(fā)展的良性循環(huán)督導機制，不僅有利于保持老年護理人員的專業(yè)理論及技術(shù)的持續(xù)更新，而且更有利于其老年護理?？坡殬I(yè)的迅猛、科學發(fā)展。

4.3 建立健全老年初級保健護士培養(yǎng)及認證體系 目前我國的?？谱o士培養(yǎng)已涉及腫瘤、糖尿病、造口護理等十幾個領(lǐng)域[14]，?？谱o士認證對患者、護士以及醫(yī)院均有積極的作用和效果，資格認證制度可以有效促進專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)和專業(yè)建設(shè)的規(guī)范性發(fā)展[15]。因而，建立老年初級保健護士的培養(yǎng)及認證體系，并不斷健全認證制度，不僅能滿足目前我國老齡化社會日益增加的老年護理需求，而且對老年初級保健護士的良性發(fā)展具有重要意義。開業(yè)護士層次人才培養(yǎng)方面，可借鑒培養(yǎng)項目彈性學制機制。開業(yè)護士是高級實踐護士培養(yǎng)的范疇，其對護理人才的理論、實踐等各方面基礎(chǔ)的要求均較高，而比較符合要求的人才以在職有經(jīng)驗的護理人員為主，全脫產(chǎn)學習往往受到客觀現(xiàn)實的限制。延續(xù)認證方面，可借鑒其認證項目注重過程質(zhì)量監(jiān)控的理念，在注冊有效期內(nèi)，完成多方面繼續(xù)教育提升。

作者貢獻：葛偉負責查找資料、翻譯及撰寫文章；張宏晨、曹寶花、肖婷負責查找及翻譯資料；宗書、黃楠提出研究問題，并翻譯資料；徐莎莎負責審校修訂。

本文無利益沖突。

[1]郝麗，張偉健.基于大數(shù)據(jù)的“醫(yī)療-養(yǎng)老-保險”一體化智慧社區(qū)養(yǎng)老模式構(gòu)建[J].中國老年學雜志,2017，37(1): 226-228.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.099. HAO L,ZHANG W J.Construction "medical-endowment-insurance" integrated intelligent community pension model based on the big data[J].Chinese Journal of Gerontology,2017，37(1): 226-228.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.099.

[2]University of Pennsylvania School of Nursing.Adult-gerontology primary care nurse practitioner program[Z].2016.

[3]American Association of Colleges of Nursing.Adult-gerontology primary care nurse practitioner competencies[Z].2010.

[4]University of Pennsylvania School of Nursing.Master′s (MSN) application requirements[Z].2016.

[5]University of Pennsylvania School of Nursing.Graduate frequently asked questions[Z].2016.

[6]University of Pennsylvania School of Nursing.Curriculum[Z].2016.

[7]APRN Consensus Work Group & the National Council of State Boards of Nursing APRN Advisory Committee.Consensus model for APRN regulation: licensure,accreditation,certification & education[Z].2008.

[8]American Nurse Credentialing Center.Test content outline effective date: December 23,2015[EB/OL].[2017-04-16].http://nursecredentialing.org/Exam61-AdultGeroPrimaryCareNP-TCO.

[9]American Nurse Credentialing Center.2016 certification renewal requirements[EB/OL].[2017-04-16].http://nursecredentialing.org/RenewalRequirements.aspx.

[10]國家衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)的通知[Z].2016. National Health and Family Planning Commission issued on the national nursing career development plan (2016—2020) notice[Z].2016.

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(本文編輯：閆行敏)

Analysis of American Adult-gerontology Primary Care Nurse Practitioner Program and Certification

GEWei1,ZHANGHong-chen1,CAOBao-hua1,XIAOTing1,ZONGShu1,HUANGNan2,XUSha-sha1*

1.SchoolofNursing,theFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi′an710032,China2.NanLouHealthcareDepartment2,HainanBranchofPLAGeneralHospital,Sanya572000,China*Correspondingauthor:XUSha-sha,Professor,Mastersupervisor;E-mail：hzr2008@fmmu.edu.cn

With the acceleration of population aging in our country,the demand for health care of the elderly is increasing rapidly,which puts forward higher requirements for the nurse practitioners of the elderly primary health care.However,at present there is no system of training and certification for nurses in primary health care in China.Adult-gerontology primary care nurse practitioners in the United States have a profound impact on patients,families,communities and primary health care.In this paper,in order to provide a reference for China′s development of geriatric nursing， we take adult-gerontology primary care nurse practitioner program in School of Nursing of University of Pennsylvania as an example and try to introduce its training mode and certification system into China.

Primary health care; Geriatric nursing; Nurse practitioners; Training; Certification

陜西省高等教育教學改革研究項目(13BY124)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.16.003

2017-01-12；

2017-05-04)

1.710032 陜西省西安市，第四軍醫(yī)大學護理學院 2.572000 海南省三亞市，解放軍總醫(yī)院海南分院南樓保健二科

*通信作者：徐莎莎，教授，碩士生導師；E-mail：hzr2008@fmmu.edu.cn