繆家清，孫 剛

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居民對(duì)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的認(rèn)知與需求研究

繆家清1，孫 剛2*

目的 了解居民對(duì)第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的認(rèn)知與需求。方法 于2016年4—5月，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和社區(qū)方便抽樣向460例居民發(fā)放調(diào)查問卷。問卷由課題組自行設(shè)計(jì)，主要內(nèi)容包括居民的人口學(xué)資料、居民對(duì)第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的態(tài)度、居民對(duì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)(醫(yī)調(diào)委)工作的建議。結(jié)果 共回收有效問卷414份，問卷有效回收率為90.0%。其中，37.0%(153/414)的居民未聽過第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)；50.0%(207/414)的居民聽過第三方調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)，但不清楚具體內(nèi)容；11.8%(49/414)的居民知道第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)可以解決醫(yī)患糾紛，也知道醫(yī)調(diào)委為第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)；1.2%(5/414)的居民知道第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)并對(duì)其有所研究?！?0歲居民對(duì)第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的知曉度低于31～50歲居民，無醫(yī)患糾紛經(jīng)歷居民對(duì)第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的知曉度低于有醫(yī)患糾紛經(jīng)歷居民，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。62.1%(257/414)的居民贊同通過第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)調(diào)解醫(yī)患糾紛，78.3%(324/414)的居民擔(dān)心調(diào)解員與醫(yī)院建立長(zhǎng)期合作關(guān)系。28.5%(118/414)的居民傾向于由衛(wèi)生行政部門主持第三方調(diào)解，53.4%(221/414)的居民認(rèn)為經(jīng)濟(jì)來源最好來源于政府財(cái)政撥款，73.2%(303/414)的居民認(rèn)為醫(yī)患雙方當(dāng)面對(duì)質(zhì)、公開調(diào)解是最佳調(diào)解程序。在不選擇第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的原因中，62.8%(260/414)的居民認(rèn)為宣傳力度不夠、公眾知曉度低，43.2%(179/414)的居民認(rèn)為調(diào)解不夠中立、公正。結(jié)論 居民對(duì)第三方調(diào)解機(jī)制的知曉度較低，進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹后大部分居民贊同該機(jī)制。居民更信任當(dāng)面對(duì)質(zhì)的調(diào)解形式，希望經(jīng)費(fèi)來源于政府財(cái)政撥款，不信任第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的原因集中于宣傳力度低、對(duì)中立性有質(zhì)疑、調(diào)解結(jié)果缺乏履行保障等。建議有針對(duì)性地加強(qiáng)宣傳、提高隊(duì)伍素質(zhì)并完善回避制度、規(guī)范主體性質(zhì)并形成穩(wěn)定經(jīng)費(fèi)來源、以特殊民事合同形式明確法律效力、建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)賠償機(jī)制。

醫(yī)生病人關(guān)系；第三方調(diào)解機(jī)制；認(rèn)知；需求

繆家清，孫剛.居民對(duì)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的認(rèn)知與需求研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(16)：2007-2011.[www.chinagp.net]

MIAO J Q,SUN G.Residents′ awareness and requirements for the third-party mediation mechanism for medical disputes [J].Chinese General Practice，2017，20(16)：2007-2011.

醫(yī)患糾紛案件正以20%的年增長(zhǎng)率上升[1]，建立合理的醫(yī)患糾紛處理機(jī)制對(duì)于緩解緊張的醫(yī)患矛盾和節(jié)約社會(huì)資源十分必要。醫(yī)療糾紛第三方人民調(diào)解是一種新型的群眾性自愿調(diào)解組織，其以相關(guān)規(guī)定、證據(jù)及道德為依據(jù)，由第三方調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)主持，并從中查明事實(shí)，協(xié)調(diào)雙方利益，使雙方就醫(yī)療糾紛的事實(shí)和賠償?shù)汝P(guān)鍵問題達(dá)成協(xié)議[2]。大部分發(fā)達(dá)國(guó)家均已形成了以第三方調(diào)節(jié)機(jī)制為主要形式的醫(yī)患糾紛非訴訟處理機(jī)制，經(jīng)過十多年的發(fā)展，我國(guó)的第三方調(diào)解機(jī)制也有了長(zhǎng)足發(fā)展。2011年廣東省成立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)(醫(yī)調(diào)委)，截至2014年底已成功調(diào)解醫(yī)患糾紛案件4 304起，調(diào)解成功率為92.96%[3]。但目前，各地推行第三方調(diào)解機(jī)制的效果不一，存在居民知曉度低、運(yùn)行機(jī)制不完善等問題。為繼續(xù)完善第三方調(diào)解機(jī)制，本研究以廣東省廣州市為例，調(diào)查了居民對(duì)第三方調(diào)解機(jī)制的認(rèn)知與需求，分析了第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的最佳模式，并基于居民的期望對(duì)第三方調(diào)解機(jī)制提出了更有效的政策建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2016年4—5月，采用方便抽樣法，在廣州市越秀公園及廣東和諧醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)附近的麓景路發(fā)放調(diào)查問卷300份；同時(shí)，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨機(jī)發(fā)放電子調(diào)查問卷160份。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有認(rèn)知能力的成年人；(2)自愿配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)紙質(zhì)問卷填寫不完整，或網(wǎng)絡(luò)問卷填寫時(shí)間<2 min；(2)經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)問卷存在明顯邏輯錯(cuò)誤。最終回收有效問卷414份，問卷有效回收率為90.0%。

1.2 調(diào)查工具 采用文獻(xiàn)分析法，檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，以了解醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀，對(duì)文獻(xiàn)中提出的對(duì)策進(jìn)行總結(jié)并探究其合理性和可行性。在此基礎(chǔ)上，由課題組自行設(shè)計(jì)關(guān)于居民對(duì)第三方調(diào)解機(jī)制的認(rèn)知和需求調(diào)查問卷。發(fā)放30份問卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行修改和補(bǔ)充。最終形成的問卷共包括3部分內(nèi)容，分別為：(1)居民的人口學(xué)資料，如性別、年齡、文化程度、有無醫(yī)療保險(xiǎn)、有無醫(yī)患糾紛經(jīng)歷；(2)居民對(duì)第三方調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)的態(tài)度，如對(duì)第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的知曉情況、對(duì)解決醫(yī)療糾紛最佳途徑的看法；(3)居民對(duì)醫(yī)調(diào)委工作的建議，如居民對(duì)第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)主持部門、經(jīng)費(fèi)來源、調(diào)解程序的選擇，以及不選擇第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的理由。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2010軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 居民的人口學(xué)資料 414例居民中，男183例(44.2%)，女231例(55.8%)；年齡≤30歲283例(68.4%)，31～50歲109例(26.3%)，≥51歲22例(5.3%)；文化程度為初中及以下45例(10.9%)，高中(中專/中職/職高)57例(13.7%)，大專及以上312例(75.4%)；有醫(yī)療保險(xiǎn)362例(87.4%)，無醫(yī)療保險(xiǎn)52例(12.6%)；有醫(yī)患糾紛經(jīng)歷21例(5.1%)，無醫(yī)患糾紛393例(94.9%)。

2.2 居民對(duì)第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的知曉情況 37.0%(153/414)的居民未聽過第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)；50.0%(207/414)的居民聽過第三方調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)，但不清楚具體內(nèi)容；11.8%(49/414)的居民知道第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)可以解決醫(yī)患糾紛，也知道醫(yī)調(diào)委為第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)；1.2%(5/414)的居民知道第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)并對(duì)其有所研究。不同性別、文化程度及有無醫(yī)療保險(xiǎn)居民對(duì)第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的知曉情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡及有無醫(yī)患糾紛經(jīng)歷居民對(duì)第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的知曉情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 不同人口學(xué)資料居民對(duì)第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的知曉情況比較〔n(%)〕

注：與≤30歲比較，aP<0.05

2.3 居民對(duì)解決醫(yī)療糾紛最佳途徑的看法 62.1%(257/414)的居民贊同通過第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)調(diào)解醫(yī)患糾紛，78.3%(324/414)的居民擔(dān)心調(diào)解員與醫(yī)院建立長(zhǎng)期合作關(guān)系(見表2)。

表2 居民對(duì)解決醫(yī)療糾紛最佳途徑的看法

Table 2 Residents′ attitude towards the best way for settling the medical disputes

條目例數(shù)構(gòu)成比(%)您贊同通過第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)調(diào)解醫(yī)患糾紛嗎? 非常不贊同143.4 不贊同4210.1 無意見10124.4 大部分贊同20248.8 非常贊同5513.3您擔(dān)心調(diào)解員與醫(yī)院建立了長(zhǎng)期的合作關(guān)系嗎? 非常擔(dān)心18143.7 偶爾擔(dān)心14334.6 無所謂348.2 幾乎不擔(dān)心368.7 從來不擔(dān)心204.8

注：以大部分贊同、非常贊同為贊同，以非常擔(dān)心、偶爾擔(dān)心為擔(dān)心

2.4 居民對(duì)第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的需求 28.5%的居民傾向于由衛(wèi)生行政部門主持第三方調(diào)解，53.4%的居民認(rèn)為經(jīng)濟(jì)來源最好來源于政府財(cái)政撥款，73.2%的居民認(rèn)為醫(yī)患雙方當(dāng)面對(duì)質(zhì)、公開調(diào)解是最佳調(diào)解程序(見表3)。

2.5 居民不選擇第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的原因 在不選擇第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的原因中，62.8%的居民認(rèn)為宣傳力度不夠、公眾知曉度低，43.2%的居民認(rèn)為調(diào)解不夠中立、公正(見表4)。

表3 居民對(duì)第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的需求

表4 居民不選擇第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的原因

3 討論

居民對(duì)第三方調(diào)解機(jī)制的知曉度較低，尤其是青年群體和未經(jīng)歷過醫(yī)患糾紛的居民普遍不了解第三方調(diào)解機(jī)制，提高知曉度是增加居民第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)利用的前提，故宣傳尤為重要。值得注意的是，在宣傳過程中不僅要提高居民的知曉度，還應(yīng)加強(qiáng)居民對(duì)第三方調(diào)解機(jī)制的深入了解，適當(dāng)加強(qiáng)對(duì)青年和無醫(yī)患糾紛經(jīng)歷居民的宣傳，解決其對(duì)第三方調(diào)解的潛在需求。在居民對(duì)解決醫(yī)療糾紛最佳途徑的看法上，雖大部分居民贊同第三方調(diào)解機(jī)制，但缺乏對(duì)調(diào)解機(jī)構(gòu)尤其是調(diào)解人員中立性的信任，因此合理的人事與回避制度可提高第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的公信力，增加居民信任度。另外，居民非常關(guān)注第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的公益性和調(diào)解過程的透明化。主要表現(xiàn)在經(jīng)費(fèi)來源與調(diào)解程序方面，居民普遍期待政府能發(fā)揮更大的作用，并推崇“面對(duì)面”的調(diào)解。僅26.8%的居民認(rèn)為“背對(duì)背”更有利于緩解醫(yī)患矛盾，73.2%的居民認(rèn)為公開調(diào)解是最佳的調(diào)解程序，更透明、公開。42.3%的居民認(rèn)為第三方調(diào)解結(jié)果的履行缺乏保障，對(duì)調(diào)解結(jié)果的效力表示質(zhì)疑，擔(dān)心調(diào)解結(jié)果無法執(zhí)行，因此賦予調(diào)解結(jié)果應(yīng)有的法律地位刻不容緩。部分居民反映應(yīng)發(fā)揮醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的作用，保障對(duì)患者經(jīng)濟(jì)損失的賠償，同樣形成完善的責(zé)任保險(xiǎn)賠償機(jī)制也可以幫助醫(yī)生分擔(dān)執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，緩和雙方?jīng)_突，有利于減少醫(yī)患矛盾。因此，為充分發(fā)揮第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的作用，提出建議如下。

3.1 有針對(duì)性地宣傳和引導(dǎo)，提高知曉度 普通居民是潛在的患者，但不直接面對(duì)醫(yī)患關(guān)系，建議對(duì)居民和患者進(jìn)行差異性宣傳。對(duì)普通居民的宣傳工作是普及第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)、法學(xué)常識(shí)。第一，加強(qiáng)與社區(qū)的合作，可以選擇以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為主題開展社區(qū)活動(dòng)；第二，發(fā)揮公共媒體的作用，在日常的公共場(chǎng)合投放公益廣告，如地鐵站和公交站；第三，重視網(wǎng)絡(luò)的作用，建立門戶網(wǎng)站，開發(fā)官方微信、微博等新網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，以加強(qiáng)對(duì)青年群體的宣傳。對(duì)患者的宣傳目的是引導(dǎo)其主動(dòng)尋求第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)。建議加強(qiáng)與醫(yī)院的合作，通過在醫(yī)院宣傳欄和診室門口張貼海報(bào)宣傳成功案例，在病歷本、醫(yī)院名片印調(diào)解單位咨詢方式和調(diào)解程序等信息加強(qiáng)宣傳[4]。

3.2 提高隊(duì)伍素質(zhì)，完善回避制度，增加信任度 完善調(diào)解員的人事制度，建立有效回避制度。制定科學(xué)的招聘、培訓(xùn)、考核及獎(jiǎng)懲制度，提高工資待遇，調(diào)整隊(duì)伍專業(yè)結(jié)構(gòu)，規(guī)范調(diào)解員行為。招聘全職人員，鼓勵(lì)應(yīng)屆生就職，提高隊(duì)伍穩(wěn)定性；提高調(diào)解員的專業(yè)性，提高醫(yī)學(xué)專家和法學(xué)專家的數(shù)量。對(duì)于工作人員回避的問題，建議：(1)選用外地人員，在公眾對(duì)“人情關(guān)系”比較擔(dān)憂的社會(huì)環(huán)境下，防止調(diào)解人員因人緣、地緣、情緣等因素做出偏袒行為[5]；(2)貫徹回避原則，與案件雙方當(dāng)事人有利害關(guān)系的工作人員，不得參加調(diào)解；(3)完善監(jiān)督制度。

3.3 規(guī)范主體性質(zhì)，形成穩(wěn)定的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)來源 第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)應(yīng)由公益性強(qiáng)的組織主持，例如群眾性組織和司法機(jī)構(gòu)，同時(shí)加強(qiáng)財(cái)政支持?，F(xiàn)有的調(diào)解機(jī)構(gòu)性質(zhì)多樣，包括政府、司法機(jī)構(gòu)、群眾性組織、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院管理公司等。其中，醫(yī)院管理公司和醫(yī)療保險(xiǎn)組織支持的調(diào)解機(jī)構(gòu)，運(yùn)行經(jīng)費(fèi)來自于醫(yī)院繳納的保費(fèi),有利益關(guān)聯(lián)，破壞了第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性和中立性[6]。經(jīng)費(fèi)有保障是中立性的重要基石，第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)應(yīng)由當(dāng)?shù)刎?cái)政撥款，經(jīng)費(fèi)不來源于醫(yī)患任何一方，也不來自保險(xiǎn)賠償機(jī)構(gòu)，這保證了機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性。政府財(cái)政撥款受到醫(yī)患雙方的信任，能減少對(duì)第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的疑慮，因此建議以立法形式明確由政府財(cái)政保證第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)[7]。

3.4 以特殊民事合同形式明確調(diào)解結(jié)果效力，保障結(jié)果履行 醫(yī)患糾紛調(diào)解結(jié)果的法律效果主要包括合同和仲裁[8]，本研究認(rèn)為特殊民事合同的效力更符合調(diào)解結(jié)果的性質(zhì)。醫(yī)患雙方所達(dá)成的調(diào)解協(xié)議在本質(zhì)上是基于雙方的自由意志形成的一種契約，雙方必須履行該合同，如果有一方違約，可以請(qǐng)求另一方履行協(xié)議[9]。如一方對(duì)于調(diào)解結(jié)果持有異議，要求解除合同，進(jìn)入訴訟程序后，法院只需對(duì)協(xié)議內(nèi)容和條件進(jìn)行審理，再行判決。

3.5 建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)賠償機(jī)制 推行強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，提高醫(yī)院參保率。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保意識(shí)不足，醫(yī)院投保積極性差、投保率低[10]。對(duì)于保險(xiǎn)基金來說，這將導(dǎo)致賠償能力受限，醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)重，患者得不到充分補(bǔ)償。推行強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是對(duì)醫(yī)患雙方負(fù)責(zé)任。

作者貢獻(xiàn)：繆家清進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)的收集與整理、結(jié)果的分析與解釋、撰寫論文；孫剛進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析、論文的中英文修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

[1]楊紅，汪德斌.醫(yī)療糾紛解決機(jī)制探究[J].黑龍江生態(tài)工程職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，29(2)：50-52.DOI：10.3969/j.issn.1674-6341.2016.02.023. YANG H,WANG D B.Research on medical dispute resolution mechanism[J].Journal of Heilongjiang Vocational Institute of Ecological Engineering,2016,29(2):50-52.DOI:10.3969/j.issn.1674-6341.2016.02.023.

[2]孫忠河，潘淮寧.醫(yī)患糾紛人民調(diào)解機(jī)制的現(xiàn)狀探析[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23(7)：1407-1409.DOI：10.3969/j.issn.1672-3511.2011.07.089. SUN Z H,PAN H N.An analysis of the present situation of the medical dispute mediation mechanism [J].Medical Journal of West China,2011,23(7):1407-1409.DOI:10.3969/j.issn.1672-3511.2011.07.089.

[3]黎秋玲.找“醫(yī)鬧”鬧事只賠七萬只拿到一萬五 調(diào)解員上門 搞掂所有事不收一分[N].新快報(bào)，2015-05-05(A06). LI Q L.Patients seek help from the rogue.Hospital compensate seventy thousand.Patients get only fifteen thousand.The mediator helped solve the problem for free[N].New Express,2015-05-05(A06).

[4]張澤洪.保障醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制中立性的倫理思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(1)：114-115，132.DOI：10.3969/j.issn.1001-8565.2010.01.052. ZHANG Z H.Ethical reflection on protecting the neutrality of a third——party in medical dispute mediation mechanism[J].Chinese Medical Ethics,2010,23(1):114-115,132.DOI:10.3969/j.issn.1001-8565.2010.01.052.

[5]張澤洪，馬洪君.醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的公信力分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，37(3)：53-55.DOI：10.12014/j.issn.1002-0772.2016.02a.15. ZHANG Z H,MA H J.Analysis on credibility of the third-party mediation of medical dispute[J].Medicine & Philosophy,2016,37(3):53-55.DOI:10.12014/j.issn.1002-0772.2016.02a. 15.

[6]林遐.醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解模式的研究[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2013. LING X.The research on medical dispute third-party mediation mode[D].Fuzhou:Fujian Medical University,2013.

[7]夏勇軍，劉珂，董賀文，等.醫(yī)護(hù)群體對(duì)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解模式的認(rèn)知調(diào)查[J].華西醫(yī)學(xué)，2015，30(8)：1552-1558.DOI：10.7507/1002-0179.20150447. XIA Y J,LIU K,DONG H W,et al.The survey on third-party mediation model for medical disputes[J].West China Medical Journal,2015,30(8):1552-1558.DOI:10.7507/1002-0179.20150447.

(本文編輯：王鳳微)

Residents′ Awareness and Requirements for the Third-party Mediation Mechanism for Medical Disputes

MIAOJia-qing1,SUNGang2*

1.InstituteforHospitalManagementofTsinghuaUniversity,Shenzhen518055,China2.DepartmentofHealthManagement,SchoolofHealthServicesManagement,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China*Correspondingauthor:SUNGang,Associateprofessor,Mastersupervisor;E-mail:sunhoney163@163.com

Objective To investigate the residents′ awareness and requirements for the third-party mediation mechanism for medical disputes(hereinafter referred to as TMMMD).Methods In April and May 2016,using convenience sampling,460 residents in Guangzhou were sampled to attend the online survey or field survey via a self-developed questionnaire covering the aspects of the demographic data,attitude toward the TMMMD and suggestions to the People′s Conciliation Committee for Medical Disputes(PCCMD).Results About 90.0%(414/460) of the respondents who responded the survey effectively were selected as the final participants.Among them,37.0%(153/414) had not heard of the TMMMD,50.0%(207/414) heard of it,but did not know the details,11.8%(49/414) knew that it can conciliate the medical disputes and knew that the PCCMD is a kind of TMMMD,only 1.2%(5/414) deeply understood it;residents aged ≤30 had lower awareness of the TMMMD than those aged 31～50(P<0.05);residents with the experience of medical disputes had higher awareness of the TMMMD than those without(P<0.05);62.1%(257/414)were in favor of conciliating the medical disputes by the TMMMD;78.3%(324/414)worried that the conciliator might build long-term cooperation with the hospital and favor the hospital when settling the disputes;28.5%(118/414)preferred the members from health administrative departments to conciliate the medical disputes;53.4%(221/414)thought that it would be the best if the expense for conciliating medical disputes was financed by the government;73.2%(303/414) considered that the best procedure for conciliating medical disputes was face-to-face confrontation between doctors and patients in publicly conciliating;in terms of the causes associated with unchoosing the TMMMD,62.8%(260/414) hold that the public awareness for the TMMMD was weak due to poor publicity,and 43.2%(179/414) were inclined to that the conciliation conducted by it was unneutral and unfair.Conclusion In the participants,the awareness for the TMMMD was weak,but it was supported mostly after being introduced briefly;the procedure of face-to-face confrontation between doctors and patients in publicly conciliating was preferred;the expense for the conciliating was hoped to be financed by the government;the TMMMD was not trusted mainly due to poor publicity,distrusting the neutrality and fairness of the conciliation done by it and lack of guarantees for bringing the conciliation results into practice.In view of these points,the following suggestions are put forward:strengthening the publicity of the TMMMD targetedly;improving the qualities of the conciliators;perfecting the avoidance system;standardizing the nature of ownership of the TMMMD;stabilizing the funding for the conciliating;demonstrating the legal effect of the conciliation results by signing the special civil contract and establishing an insurance compensation mechanism for medical accidents.

Physician-patient relations;Third-party mediation mechanism;Cognition;Requirement

廣東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2016A030313722)；廣東省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)“十二五”規(guī)劃2015年度項(xiàng)目(GD15CGL13)；湖北省高校人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地“中醫(yī)藥發(fā)展研究中心”重點(diǎn)項(xiàng)目(ZX2015D04)；國(guó)家社科基金項(xiàng)目(16BGL184)；南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院資助項(xiàng)目(WG2016016)；2016年度大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(201612121094、201612121250)

R 197

A DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.16.021

爾肯.論醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的制度優(yōu)勢(shì)[J].醫(yī)學(xué)法學(xué)，2014，6(5)：5-12.

10.3969/j.issn.1674-7526.2014.05. 003. AI E K.On the advantages of third-party mediation system of medical disputes[J].Medicine and Jurisprudence,2014,6(5):5-12.DOI:10.3969/j.issn.1674-7526.2014.05.003.

2017-01-27；

2017-04-21)

1.518055 廣東省深圳市，清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院

2.510515 廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院衛(wèi)生管理系

*通信作者：孫剛，副教授，碩士生導(dǎo)師；E-mail：sunhoney163@163.com

[9]董文勇.我國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)法律制度構(gòu)建的問題與方案[J].河北法學(xué)，2014，32(6)：142-148.DOI：10.16494/j.cnki.1002-3933.2014.06.017. DONG W Y.On establishing China＇s medical malpractice insurance system:problems and solutions[J].Hebei Law Science,2014,32(6):142-148.DOI:10.16494/j.cnki.1002-3933.2014.06.017.[10]鄧麗麗.醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解制度研究[D].南昌：江西師范大學(xué)，2015. DENG L L.The people′s mediation system on the doctor-patient dispute[D].Nanchang:Jiangxi Normal University,2015.