王麗娜，曹佳穎，蘇 紅，周郁秋*

·社會·行為·心理·

城市空巢老人心理健康的歸因研究：應(yīng)對方式及心理健康自助能力的中介效應(yīng)

王麗娜1，曹佳穎2，蘇 紅3，周郁秋3*

背景 空巢老人心理健康受諸多因素影響，但少有研究從整體歸因出發(fā)，將多個發(fā)揮作用的心理學(xué)變量同時納入影響體系、探討各因素間的作用路徑。目的 探討應(yīng)對方式、心理健康自助能力在城市空巢老人心理健康歸因中的作用機(jī)制。方法 于2014年1月—2015年9月，采用多階段抽樣的方法選取內(nèi)蒙古赤峰地區(qū)的空巢老人。采用艾森克人格問卷簡式量表中國版、簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)、空巢老人心理健康自助能力量表及中國心理健康量表(老年版)進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷365份，回收有效問卷350份，問卷有效回收率為95.89%。構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型分析影響空巢老人心理健康的變量間的內(nèi)在關(guān)系和傳遞機(jī)制；采用Mackinnon PRODCLIN2技術(shù)對中介效果進(jìn)行驗(yàn)證。結(jié)果 人格特征對空巢老人心理健康的影響符合部分中介模型〔卡方/自由度(χ2/df)=1.971、適配度指數(shù)(GFI)=0.955、調(diào)整后適配度指數(shù)(AGFI)=0.911、漸進(jìn)殘差均方和平方根(RMSEA)=0.068〕。人格特征(內(nèi)外傾)對城市空巢老人心理健康的間接效果，即積極應(yīng)對、心理健康自助行為能力的中介效應(yīng)顯著(Z=5.675，P<0.01)。在模型總間接效果顯著的基礎(chǔ)上，分別對各個中介變量的間接效果進(jìn)行檢定，結(jié)果顯示兩變量Mackinnon PRODCLIN2 95%CI分別為(0.127，0.364)、(0.168，0.471)，可以認(rèn)定兩中介變量的單獨(dú)間接效果均顯著。人格特征(神經(jīng)質(zhì))對城市空巢老人心理健康的間接效果，即積極應(yīng)對、心理健康自助行為能力的中介效應(yīng)顯著(Z=-5.353，P<0.01)。在模型總間接效果顯著的基礎(chǔ)上，分別對各個中介變量的間接效果進(jìn)行檢定，結(jié)果顯示兩變量Mackinnon PRODCLIN2 95%CI分別為(0.127，0.203)、(0.186，0.492)，可以認(rèn)定兩中介變量的單獨(dú)間接效果均顯著。結(jié)論 積極應(yīng)對、心理健康自助行為能力在人格特征對空巢老人心理健康影響中的中介效應(yīng)顯著。城市空巢老人的心理健康維護(hù)，應(yīng)根據(jù)因素間的路徑關(guān)系提煉多種可能的干預(yù)路徑，并根據(jù)其心理社會因素的評估結(jié)果，選用最為優(yōu)化的路徑，以保證個性化干預(yù)，同時避免因聯(lián)合干預(yù)造成的人力、物力資源的浪費(fèi)，有效減輕干預(yù)負(fù)擔(dān)，保證干預(yù)效果。

空巢老人；心理健康；結(jié)構(gòu)方程模型

王麗娜，曹佳穎，蘇紅，等.城市空巢老人心理健康的歸因研究：應(yīng)對方式及心理健康自助能力的中介效應(yīng)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(16)：2012-2018.[www.chinagp.net]

WANG L N,CAO J Y,SU H,et al.Mediating effect of coping styles and self-help capabilities on the factors affecting the mental health of urban empty-nesters[J].Chinese General Practice，2017，20(16)：2012-2018.

第一批執(zhí)行獨(dú)生子女政策的人群已陸續(xù)進(jìn)入老年，家庭核心化、小型化、人均預(yù)期壽命延長化，使得第一波夕陽潮下的空巢化更為迅速與嚴(yán)峻。2015年全國老齡辦發(fā)布的報告顯示，2000—2010年10年間我國城鎮(zhèn)空巢老人比例由42%上升至54%，2030年中國空巢老人總數(shù)將增加至2億，占到老人總數(shù)的90%[1]。作為老年特殊群體，空巢老人既要經(jīng)歷生命周期的轉(zhuǎn)型(從中年期到老年期)，還要經(jīng)歷家庭周期的轉(zhuǎn)型(從核心或主干家庭到空巢家庭)[2]。雙向轉(zhuǎn)型期間，空巢老人普遍存在著“空巢綜合征”，主要以失落感、孤獨(dú)感、衰老感等為表現(xiàn)[3]。因此，如何維護(hù)空巢老人心理健康以實(shí)現(xiàn)和諧社會的構(gòu)建，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義?？粘怖先诵睦斫】挡皇菃我灰蛩氐淖饔眠^程。從目前研究報道的結(jié)果分析，調(diào)查因素多集中于3組變量上：(1)人口學(xué)因素：年齡、性別、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、相對/絕對空巢狀態(tài)等；(2)心理因素：個性特征、主觀幸福感、自我效能，應(yīng)對方式等；(3)社會因素：社會支持、婚姻狀況、醫(yī)療保險制度等[4-7]。既往研究圍繞以上因素在一定程度上揭示了心理健康與其影響因素的關(guān)系，并通過回歸分析，確定了預(yù)測空巢老人心理健康的相關(guān)變量，但少有研究將探索視角放在把多個實(shí)際發(fā)揮影響作用的心理學(xué)變量同時納入影響體系，探討各因素發(fā)揮影響作用的心理機(jī)制的整體研究上。這種現(xiàn)狀不利于護(hù)理心理學(xué)技術(shù)與方法的最佳實(shí)踐過程。同時，李德明等[8]研究已經(jīng)證實(shí)自我調(diào)試是實(shí)現(xiàn)健康空巢化的核心，心理自助行為作為一種心理變量，也應(yīng)納入到心理變量的整體影響體系中?；诖耍狙芯恳詢?nèi)蒙古地區(qū)城市空巢老人為研究對象，采用橫斷面研究的方法，應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型技術(shù)，分析影響空巢老人心理健康的變量間的內(nèi)在關(guān)系和傳遞機(jī)制；提煉并總結(jié)各變量對空巢老人心理健康影響的多種路徑，以期在此基礎(chǔ)上構(gòu)建空巢老人心理健康自助式干預(yù)策略，為民族地區(qū)老齡心理健康工作的有效開展提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2014年1月—2015年9月，采用多階段抽樣的方法進(jìn)行被試的選擇。第1階段：在內(nèi)蒙古赤峰地區(qū)隨機(jī)抽取行政區(qū)2個；第2階段：在2個行政區(qū)范圍內(nèi)，隨機(jī)抽取7街道辦事處；第3階段：以街道辦事處為中心，以所轄居民社區(qū)為抽樣范圍，在街道居民委員會相關(guān)部門的配合下，采用入戶、利用社區(qū)居委會組織的活動(醫(yī)保集中繳費(fèi)、社保集中年審、健康知識講座及相關(guān)政策學(xué)習(xí)等)設(shè)點(diǎn)調(diào)查、深入活動點(diǎn)(公園、廣場、居民區(qū)老年活動中心)等多種方式進(jìn)行方便抽樣。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60周歲；(2)無子女或不與子女居住者；(3)意識清楚，與調(diào)查人員正常溝通無障礙者；(4)知情同意，自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙、定向力障礙、精神疾病及嚴(yán)重軀體疾病者。

1.2 研究方法 調(diào)查前，由經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)的調(diào)查員向被試介紹調(diào)查目的、意義及問卷填寫的方法，在征得其同意后發(fā)放調(diào)查資料。采取面對面的形式進(jìn)行調(diào)查資料的收集。每份問卷或量表的填寫時間為10～20 min。調(diào)查員現(xiàn)場核對問卷的完整性，及時發(fā)現(xiàn)有無漏項(xiàng)，在不違反自愿原則的基礎(chǔ)上，盡量當(dāng)場填補(bǔ)，以保證資料收集的準(zhǔn)確性與完整性。共發(fā)放問卷365份，回收有效問卷350份，問卷有效回收率為95.89%。

1.2.1 自編一般資料調(diào)查表 包括年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、月收入、職業(yè)、與子女居住情況等。

1.2.2 艾森克人格問卷簡式量表中國版(Eysenck Personality Questionnaire-Revised Short Scale for Chinese，EPQ-RSC) EPQ-RSC由EYSENCK等[9]編制，用于測量人格維度。錢鉻怡等[10]在2000年對其進(jìn)行翻譯并修訂。修訂版量表共4個分量表，包括內(nèi)外傾、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)及測謊分量表。每個分量表為12個條目，采用“是”“否”2級評分法。除測謊分量表的信度為0.51～0.60，其余量表的信度均>0.70[10]。本研究選取前3個分量表進(jìn)行分析，信度分別為內(nèi)外傾0.84、神經(jīng)質(zhì)0.83、精神質(zhì)0.90。

1.2.3 簡易應(yīng)對方式問卷(Simple Coping Style Questionnaire，SCSQ) 由解亞寧[11]編制，問卷為自評量表，共20個條目，分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個因子。積極應(yīng)對由條目1～12組成，消極應(yīng)對由條目13～20組成，采用4級評分。該量表具有較好的信度和效度，重測相關(guān)系數(shù)為0.89[11]。本研究測得的Cronbach′s α系數(shù)為0.84。

1.2.4 空巢老人心理健康自助能力量表 本研究前期在深入挖掘心理健康自助能力內(nèi)涵[12-13]的基礎(chǔ)上，依托馬斯洛需求動機(jī)理論[14]及健康相關(guān)行為多因素影響理論[15]，參考相關(guān)心理健康問卷，結(jié)合老年群體心理及行為的特點(diǎn)，編制了適用于評價空巢老人心理健康自助能力的測量工具。探索性因素分析提取4個公因子，即尋求心理支持、解決心理問題、自我實(shí)現(xiàn)及參與心理健康活動，累計方差貢獻(xiàn)率為60.761%；驗(yàn)證性因素分析擬合指數(shù)：卡方/自由度(χ2/df)=1.470，適配度指數(shù)(GFI)=0.899，調(diào)整后適配度指數(shù)(AGFI)=0.873，漸進(jìn)殘差均方和平方根(RMSEA)=0.047；量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.890。

1.2.5 中國心理健康量表(老年版) 采用吳振云等[16]編制的中國心理健康量表(老年版)對空巢老人的心理健康進(jìn)行評價。該問卷包括自我、情緒、適應(yīng)能力、人際交往和認(rèn)知功能5個因子，共68個條目。采用4級計分法，分?jǐn)?shù)越高代表心理健康狀況越好。本研究對全量表和分量表的項(xiàng)目進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Cronbach′s α系數(shù)為0.78～0.89。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0、AMOS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析；構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型分析影響空巢老人心理健康的變量間的內(nèi)在關(guān)系和傳遞機(jī)制；采用Mackinnon PRODCLIN2技術(shù)對中介效果進(jìn)行驗(yàn)證。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 350例城市空巢老人年齡60～86歲，平均年齡(70.4±6.5)歲，其他基本情況見表1。

2.2 城市空巢老人人格特征、應(yīng)對方式、心理健康自助能力及心理健康得分間的關(guān)系 城市空巢老人內(nèi)外傾得分與心理健康各因子得分均呈直線正相關(guān)，神經(jīng)質(zhì)得分與心理健康各因子得分均呈直線負(fù)相關(guān)，精神質(zhì)得分與心理健康各因子得分均呈直線負(fù)相關(guān)；積極應(yīng)對得分與心理健康各因子得分均呈直線正相關(guān)，消極應(yīng)對得分與心理健康各因子得分均呈直線負(fù)相關(guān)；心理健康自助能力各維度得分與心理健康各因子得分均呈直線正相關(guān)；內(nèi)外傾得分與積極應(yīng)對、心理健康自助能力各維度得分均呈直線正相關(guān)，與消極應(yīng)對得分呈直線負(fù)相關(guān)；神經(jīng)質(zhì)得分與積極應(yīng)對得分、心理自助各維度得分均呈直線負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對得分呈直線正相關(guān)；精神質(zhì)得分與積極應(yīng)對得分、心理自助各維度得分均呈直線負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對得分呈直線正相關(guān)(P<0.01，見表2)。

注：a空巢情況中的絕對空巢是指子女與父母不在同一個城市居?。幌鄬粘彩侵缸优c父母在同一個城市居住，但不共同生活[17]

2.3 人格特征、應(yīng)對方式及心理健康自助能力影響空巢老人心理健康的作用機(jī)制

2.3.1 中介作用的結(jié)構(gòu)方程分析 首次模型擬合各路徑系數(shù)假設(shè)檢驗(yàn)的結(jié)果表明，消極應(yīng)對對心理健康自助能力、內(nèi)外傾對心理健康、消極應(yīng)對對心理健康的影響均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，故將以上3條路徑予以刪除，用虛線代替，修正后的模型見圖1。經(jīng)檢驗(yàn)結(jié)果表明，χ2/df=1.971、GFI=0.955、AGFI=0.911、RMSEA=0.068，該模型擬合度較為理想。同時，(1)神經(jīng)質(zhì)對心理健康發(fā)揮直接影響(β=-0.13，P<0.05)；(2)內(nèi)外傾對積極應(yīng)對、消極應(yīng)對發(fā)揮直接影響 (β值分別為0.36、-0.28，P<0.05)，神經(jīng)質(zhì)對積極應(yīng)對、消極應(yīng)對亦發(fā)揮直接影響(β值分別為-0.36、0.69，P<0.05)；(3)積極應(yīng)對對心理健康及心理健康自助能力均發(fā)揮直接影響(β值分別為0.11、0.22，P<0.05)；(4)心理健康自助能力對心理健康發(fā)揮直接影響(β=0.73，P<0.05)。

表2 城市空巢老人人格特征、應(yīng)對方式、心理健康自助能力、心理健康得分及其相互間關(guān)系

Table 2 Scores of personality traits,coping style,self-help capabilities for mental health and mental health of the urban empty-nesters,and the relationships between them

指標(biāo)得分(x±s,分)內(nèi)外傾(r值)神經(jīng)質(zhì)(r值)精神質(zhì)(r值)積極應(yīng)對(r值)消極應(yīng)對(r值)尋求心理支持(r值)解決心理問題(r值)自我實(shí)現(xiàn)(r值)參與心理健康活動(r值)自我(r值)情緒(r值)適應(yīng)能力(r值)人際交往(r值)認(rèn)知功能(r值)內(nèi)外傾7.2±2.71.00-------------神經(jīng)質(zhì)10.5±2.2-0.63a1.00------------精神質(zhì)9.5±2.2-0.27a0.44a1.00-----------積極應(yīng)對17.2±1.90.59a-0.59a-0.24a1.00----------消極應(yīng)對11.6±2.3-0.71a0.86a0.39a-0.65a1.00---------尋求心理支持7.1±2.50.79a-0.71a-0.35a0.66a-0.75a1.00--------解決心理問題6.8±2.10.72a-0.63a-0.30a0.57a-0.65a0.89a1.00-------自我實(shí)現(xiàn)6.5±2.00.66a-0.59a-0.25a0.53a-0.62a0.84a0.77a1.00------參與心理健康活動8.6±2.50.74a-0.66a-0.34a0.66a-0.69a0.94a0.85a0.79a1.00-----自我21.9±5.60.72a-0.67a-0.28a0.63a-0.70a0.86a0.79a0.71a0.83a1.00----情緒36.1±5.50.71a-0.71a-0.31a0.66a-0.73a0.88a0.81a0.72a0.85a0.95a1.00---適應(yīng)能力47.2±5.80.72a-0.67a-0.25a0.65a-0.70a0.82a0.75a0.67a0.78a0.89a0.91a1.00--人際交往20.2±5.60.73a-0.71a-0.31a0.68a-0.74a0.89a0.82a0.74a0.86a0.96a0.98a0.92a1.00-認(rèn)知功能20.9±4.90.71a-0.69a-0.30a0.63a-0.73a0.84a0.77a0.69a0.81a0.91a0.93a0.89a0.95a1.00

注：aP<0.01；-代表數(shù)據(jù)重復(fù)，不再予以表示

圖1 城市空巢老人心理健康影響因素結(jié)構(gòu)方程模型(β)

2.3.2 中介作用的檢驗(yàn) 根據(jù)城市空巢老人心理健康影響因素結(jié)構(gòu)方程模型，初步判斷在城市空巢老人心理健康的影響過程，積極應(yīng)對、心理健康自助行為能力的中介路徑存在。然而中介效應(yīng)是否顯著，需要進(jìn)一步驗(yàn)證。既往研究多采用Sobel test[18]進(jìn)行驗(yàn)證，但中介路徑系數(shù)的乘積通常不符合正態(tài)分布[19]，目前驗(yàn)證中介效應(yīng)較為先進(jìn)的技術(shù)為Bootstrapping技術(shù)[20]，由于Bootstrapping技術(shù)只能驗(yàn)證模型中總體中介效應(yīng)(總間接效果)的顯著性，考慮到研究為雙重中介模型，因此，需要結(jié)合Mackinnon PRODCLIN2技術(shù)分別對各個中介變量的間接效果進(jìn)行顯著性檢定[21]。

結(jié)果顯示，人格特征(內(nèi)外傾)對城市空巢老人心理健康的間接效果，即積極應(yīng)對、心理健康自助行為能力的中介效應(yīng)顯著(Z=5.675，P<0.01)；直接效果不顯著(Z=-0.184，P>0.05)；總效果顯著(Z=7.561，P<0.01)。在模型總間接效果顯著的基礎(chǔ)上，分別對各個中介變量的間接效果進(jìn)行檢定，結(jié)果顯示兩變量Mackinnon PRODCLIN2 95%CI分別為(0.127，0.364)、(0.168，0.471)，可以認(rèn)定兩中介變量的單獨(dú)間接效果均顯著。人格特征(內(nèi)外傾)主要通過積極應(yīng)對、心理健康自助能力兩中介變量對城市空巢老人心理健康產(chǎn)生影響，雙重中介貢獻(xiàn)率為0.647/0.930×100%=69.57%(見表3)。

結(jié)果顯示，人格特征(神經(jīng)質(zhì))對城市空巢老人心理健康的間接效果，即積極應(yīng)對、心理健康自助行為能力的中介效應(yīng)顯著(Z=-5.353，P<0.01)；直接效果顯著(Z=-2.204，P<0.05)；總效果顯著(Z=-7.543，P<0.01)。在模型總間接效果顯著的基礎(chǔ)上，分別對各個中介變量的間接效果進(jìn)行檢定，結(jié)果顯示兩變量Mackinnon PRODCLIN2 95%CI分別為(0.127，0.203)、(0.186，0.492)，可以認(rèn)定兩中介變量的單獨(dú)間接效果均顯著。人格特征(神經(jīng)質(zhì))主要通過積極應(yīng)對、心理健康自助能力兩中介變量對城市空巢老人心理健康產(chǎn)生影響，雙重中介貢獻(xiàn)率為-0.803/-1.041×100%=77.14%(見表4)。

3 討論

3.1 城市空巢老人心理健康影響因素結(jié)構(gòu)方程模型分析

3.1.1 人格特征在心理健康影響路徑中的作用 由于精神質(zhì)尚未進(jìn)入空巢老人心理健康的影響因素回歸方程中，因此，本研究僅將人格特征的內(nèi)外傾和神經(jīng)質(zhì)兩因子作為觀察變量，探索其在心理健康影響路徑中的作用。參照既往文獻(xiàn)[22-23]有關(guān)結(jié)構(gòu)方程模型的路徑解釋，本研究提煉人格因素對心理健康的影響路徑如下：神經(jīng)質(zhì)→心理健康(β=-0.13)，神經(jīng)質(zhì)→積極應(yīng)對→心理健康(間接效果=-0.039)，內(nèi)外傾→積極應(yīng)對→心理健康(間接效果=0.039)；神經(jīng)質(zhì)→心理健康自助能力→心理健康(間接效果=-0.197)，內(nèi)外傾→心理健康自助能力→心理健康(間接效果=0.365)。從以上路徑可以看出，神經(jīng)質(zhì)對心理健康的直接作用經(jīng)積極應(yīng)對介導(dǎo)后有所下降，這一結(jié)果對護(hù)理工作者產(chǎn)生一定啟示，如采取有效的措施促進(jìn)空巢老人積極應(yīng)對水平，可有效提高其心理健康水平；神經(jīng)質(zhì)和內(nèi)外傾對心理健康的作用經(jīng)心理健康自助能力介導(dǎo)后有所上升，表明通過心理健康自助能力介導(dǎo)的間接路徑效果明顯高于積極應(yīng)對介導(dǎo)的間接路徑效果，如將工作重點(diǎn)放在心理健康自助能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練上，對于提升空巢老人心理健康水平具有事半功倍的效果。

3.1.2 應(yīng)對方式在心理健康影響路徑中的作用 本研究將應(yīng)對方式的2個因子作為觀測變量以探索其在心理健康影響路徑中的作用。結(jié)果表明，應(yīng)對方式對心理健康的影響包括以下路徑：積極應(yīng)對→心理健康(β=0.11)，積極應(yīng)對→心理健康自助能力→心理健康(間接效果=0.161)?？梢?，積極應(yīng)對經(jīng)心理健康自助能力介導(dǎo)后，其間接作用增強(qiáng)，說明積極應(yīng)對有助于提高心理健康自助能力，進(jìn)而提升心理健康水平。本研究中，消極應(yīng)對對心理健康尚未產(chǎn)生直接或間接影響，可能的原因?yàn)?，城市空巢老人積極應(yīng)對得分較高，多采取積極的應(yīng)對策略，包括對壓力情境的積極重評及賦予事件積極意義等[24]，對心理健康的促進(jìn)作用更為顯著[25]。在空巢老人心理健康的維護(hù)實(shí)踐中，應(yīng)關(guān)注應(yīng)對方式的評估，充分發(fā)揮應(yīng)對方式在人格與心理健康中的調(diào)節(jié)作用。同時，對于城市空巢老人，護(hù)理工作者需強(qiáng)調(diào)積極應(yīng)對策略及優(yōu)勢，如解決問題、轉(zhuǎn)移注意和求助，并及時給予老人鼓勵和正性評價，使其持續(xù)采取積極的應(yīng)對方式[26]。

3.1.3 心理健康自助能力在心理健康影響路徑中的作用 本研究表明，心理健康自助能力可直接影響空巢老人心理健康水平，亦可介導(dǎo)人格特征及應(yīng)對方式間接對心理健康產(chǎn)生影響。心理自助，從心理現(xiàn)象的特征分析，屬于個性心理的范疇，其是通過自我意識對自身心理及行為狀況進(jìn)行觀察及評價，并使用一定的心理調(diào)節(jié)技術(shù)維護(hù)心理健康、發(fā)展心理功能、開發(fā)心身潛能的過程，其本質(zhì)是自我意識對心理健康的認(rèn)知及改造[12-13]。研究表明，中國人心理健康維護(hù)呈現(xiàn)為以個人為中心的邊緣型心理調(diào)節(jié)模式，即心理問題主要是靠自己及心理意義上的密友進(jìn)行心理調(diào)節(jié)[27]。由此可見，心理自助將是空巢老人維護(hù)心理健康的主要形式，亦是心理健康教育的目標(biāo)和歸宿，這與聶淼等[28]報道的結(jié)果一致。基于中國社會老年家庭空巢化、空巢老人心理健康問題凸顯化、養(yǎng)老保障體系尚未健全及社會資源分布不均衡的現(xiàn)實(shí)背景，自我調(diào)試是實(shí)現(xiàn)健康空巢化目標(biāo)的核心環(huán)節(jié)，開展空巢老人心理健康的自助式干預(yù)具有現(xiàn)實(shí)意義。護(hù)理人員應(yīng)積極開發(fā)空巢老人心理自助潛能，注重其心理健康自助能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練，進(jìn)而有效增進(jìn)心理健康水平。

表3 人格特征(內(nèi)外傾)對空巢老人心理健康影響的中介效應(yīng)驗(yàn)證

注：a為以應(yīng)對方式(積極應(yīng)對)為中介，b為以心理健康自助行為能力為中介

表4 人格特征(神經(jīng)質(zhì))對空巢老人心理健康影響的中介效應(yīng)驗(yàn)證

注：a為以應(yīng)對方式(積極應(yīng)對)為中介，b為以心理健康自助行為能力為中介

3.2 城市空巢老人心理健康影響因素模型對路徑干預(yù)的指導(dǎo)意義 根據(jù)本研究建立的城市空巢老人心理健康影響因素模型，結(jié)合各種因素對心理健康的作用路徑，可以推斷空巢老人心理健康可以通過多路徑干預(yù)模式進(jìn)行維護(hù)，具體包括如下路徑：內(nèi)外傾→積極應(yīng)對→心理健康(間接效果=0.039)，內(nèi)外傾→積極應(yīng)對→心理健康自助能力→心理健康(間接效果=0.058)，內(nèi)外傾→心理健康自助能力→心理健康(間接效果=0.365)，神經(jīng)質(zhì)→積極應(yīng)對→心理健康(間接效果=-0.039)，神經(jīng)質(zhì)→積極應(yīng)對→心理健康自助能力→心理健康(間接效果=-0.058)，神經(jīng)質(zhì)→心理健康自助能力→心理健康(間接效果=-0.197)。進(jìn)行心理健康維護(hù)時，應(yīng)根據(jù)空巢老人心理社會因素評估的結(jié)果，選用上述一條最為優(yōu)化的路徑，既可以發(fā)揮個體自主性和能動性，保證個性化干預(yù)，同時又可避免因聯(lián)合干預(yù)造成的人力、物力資源的浪費(fèi)，有效減輕干預(yù)負(fù)擔(dān)，保證干預(yù)效果。

4 小結(jié)

既往多數(shù)文獻(xiàn)已采用結(jié)構(gòu)方程模型對一種或幾種潛在變量的歸因?qū)W進(jìn)行探索，但鮮有研究將結(jié)構(gòu)模型中的路徑關(guān)系進(jìn)行提煉，用于指導(dǎo)后續(xù)的干預(yù)性研究。本研究以空巢老人心理健康作為潛在變量，探討了人格因素、應(yīng)對方式及心理健康自助能力在心理健康歸因中的作用，并據(jù)此初步提煉了多種心理健康維護(hù)的干預(yù)路徑?？粘怖先诵睦斫】悼赏ㄟ^多路徑干預(yù)模式進(jìn)行維護(hù)，選用一條更為優(yōu)化的心理行為干預(yù)路徑，是城市空巢老人心理健康管理的現(xiàn)實(shí)需要。本課題后續(xù)研究將依托多路徑干預(yù)模式，對空巢老人心理健康的維護(hù)進(jìn)行實(shí)證研究，再次驗(yàn)證路徑提煉的科學(xué)性及路徑干預(yù)的有效性。

志謝：感謝中國科學(xué)院心理研究所提供中國心理健康量表(老年版)的使用權(quán)限。

作者貢獻(xiàn)：周郁秋進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計、論文的修訂，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；王麗娜進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計、數(shù)據(jù)收集、結(jié)果的分析與解釋、統(tǒng)計學(xué)處理、撰寫論文、中英文修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；蘇紅進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析、數(shù)據(jù)收集與整理、統(tǒng)計學(xué)處理、英文的修訂；曹佳穎進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析、數(shù)據(jù)收集與整理。

本研究無利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

Mediating Effect of Coping Styles and Self-help Capabilities on the Factors Affecting the Mental Health of Urban Empty-nesters

WANGLi-na1,CAOJia-ying2,SUHong3,ZHOUYu-qiu3*

1.SchoolsofMedicine&NursingSciences,HuzhouUniversity,Huzhou313000,China2.SongshanDistrictZhenxingSubdistrictOffice,Chifeng024005,China3.SchoolofNursing,HarbinMedicalUniversity(Daqing),Daqing163319,China*Correspondingauthor:ZHOUYu-qiu,Professor,Mastersupervisor;E-mail：aring2000@163.com

Background Many variables are associated with the mental health of empty-nesters.However,few studies have brought multiple associated variables of the mental health into the influential system at the same time,and investigated the ways by which they interacting each other.Objective To explore the mechanism of copy styles and self-help capabilities on the factors affecting the mental health of empty-nesters.Methods From January 2014 to September 2015,by multi-stage sampling,365 empty-nesters living in the urban area of Chifeng,Inner Mongolia Autonomous Region were selected and surveyed by the Chinese version of EPQ-RSC,SCSQ，Self-help Capabilities for Mental Health in the Empty-nesters Scale and Chinese Mental Health Scale(aged).Three hundred and fifty(95.89%) of them effectively responding to the survey were selected as the final participants of this study.The structural equation modeling was developed and used to analyze the internal relations and transmission mechanisms between the factors associated with the mental health of urban empty-nesters.PRODCLIN program 2 described by Mackinnon was used to verify the mediating effect of the factors.Results The effect of personality traits on the mental health partly fitted the mediation model (χ2/df=1.971,GFI=0.955,AGFI=0.911,RMSEA=0.068).Introversion and extroversion indirectly exerted obvious mediating effect by positively coping with and self-help management of the factors affecting the mental health (Z=5.675，P<0.01).When the overall indirect effects in the SEM were substantial,the indirect effect of every variable was verified.Significant individual indirect effects between two variables were identified if their 95%CIrespectively were (0.127，0.364),(0.168，0.471)analyzed by the PRODCLIN program 2 described by Mackinnon.Nervosity indirectly produced significant mediating effect by positively coping with and self-help management of the factors affecting the mental health (Z=-5.353，P<0.01).The indirect effect of every variable was verified when the overall indirect effects in the SEM were significant.Notable individual indirect effects between two variables were identified if their 95%CIrespectively were (0.127，0.203),(0.186，0.492)processed by the PRODCLIN program 2 described by Mackinnon.Conclusion The positive coping styles and self-help capabilities significantly mediate the relationship between personality traits and mental health among urban empty-nesters.In order to maintain good mental health of the urban empty-nesters,it is suggested that intervention methods should be developed in accordance with the relationships between the factors affecting the mental health,then,based on the personal psychological and sociological assessment results,the optimal one is selected to use.In this way,good effects can be achieved by the individualized intervention,and the intervention burden,such as the waste of manpower and material resources caused by combined intervention can be reduced.

Empty-nesters;Mental health;Structural equation model

國家社會科學(xué)基金項(xiàng)目(13CRK009)

R 395.6

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.16.022

2017-01-18；

2017-04-19)

1.313000浙江省湖州市，湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院·護(hù)理學(xué)院

2.024005內(nèi)蒙古赤峰市松山區(qū)振興街道辦事處

3.163319黑龍江省大慶市，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)護(hù)理學(xué)院

*通信作者：周郁秋，教授，碩士生導(dǎo)師；E-mail：aring2000@163.com