何健忠

摘要：通過調(diào)研分析護理職業(yè)崗位任務(wù)及職業(yè)能力標準，明確內(nèi)科護理課程定位、課程標準、學(xué)習情境設(shè)計等問題，從而實現(xiàn)基于工作過程的課程教學(xué)設(shè)計方案，并實施“教學(xué)做一體化”的教學(xué)模式，最終形成理論與實踐相結(jié)合，課程與工作相結(jié)合、教室與實踐場所一體化的工學(xué)結(jié)合課程體系。

關(guān)鍵詞：工作過程；示范性課程；內(nèi)科護理；教學(xué)設(shè)計

中圖分類號：G423 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0167-03

Teaching Design of Demonstration Course of "Medical Nursing" Based on Working Process

HE Jian-zhong

（Nanning Health School，Nanning 530000，Guangxi，China）

Abstract：Through the investigation and analysis of nursing professional job tasks and professional ability standards，clear internal medical nursing curriculum orientation，curriculum standards，learning situation design and other issues，in order to achieve the work process based on the curriculum design，and the implementation of"teaching to do integration"teaching model，and ultimately the formation of theory and practice，the combination of curriculum and work，classroom and practice place integration of the combination of engineering and learning system.

Key words：Work process；Demonstration courses；Internal medicine nursing；Teaching design

作為國家重點示范性學(xué)校重點專業(yè)核心課程，《內(nèi)科護理》經(jīng)過3年的基于工作過程的課程教學(xué)設(shè)計研究與實踐，已探索出較完善的教學(xué)設(shè)計方案，具體如下：

1 設(shè)計理念和思路

遵循職業(yè)教育規(guī)律，緊緊圍繞以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，就業(yè)為導(dǎo)向，堅持“院校合作、工學(xué)結(jié)合”，以培養(yǎng)學(xué)生完成整體化工作任務(wù)的“綜合職業(yè)能力”為著眼點，依據(jù)“基于工作過程、融入實際工作情景” 的課程觀，教學(xué)中融入相關(guān)的職業(yè)技術(shù)和職業(yè)素質(zhì)標準，系統(tǒng)化改革本課程教學(xué)內(nèi)涵，體現(xiàn)人文關(guān)懷，實施“教學(xué)做一體化”的教學(xué)模式。基于上述的理念，首先根據(jù)醫(yī)院對護士需求情況的調(diào)研，明確護士職業(yè)崗位的培養(yǎng)目標，再對護士的職業(yè)崗位能力進行分析，根據(jù)護理職業(yè)特點和課程開發(fā)的基本原則，創(chuàng)造性地提煉、總結(jié)護理職業(yè)的典型工作任務(wù)，完成從行動領(lǐng)域到學(xué)習領(lǐng)域的轉(zhuǎn)換。在課程學(xué)習情境設(shè)計上，以一定的工作任務(wù)為教學(xué)載體，每個學(xué)習情境的整體內(nèi)容均包括收集資料、決策與計劃、實施、檢查與評價、總結(jié)及反饋六個環(huán)節(jié)。在教材及配套資源開發(fā)上，基于護理工作過程重構(gòu)、深化、豐富課程內(nèi)容。在教學(xué)實施過程中通過理論與實踐相結(jié)合的一體化教學(xué)、床邊及課間見習、頂崗實習等工學(xué)結(jié)合教學(xué)模式達到預(yù)期的目標，培養(yǎng)出更適合行業(yè)發(fā)展需要的高技能護理人才。

2 明確并圍繞護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標，確定課程目標

在面向企業(yè)、行業(yè)和社會廣泛地進行人才需求調(diào)研的基礎(chǔ)上完成整體化的職業(yè)分析，精確地進行職業(yè)描述；對人才培養(yǎng)規(guī)格進行分析，主要包括：畢業(yè)生的就業(yè)職業(yè)范圍和工作崗位（使用規(guī)格）、崗位職責、典型工作任務(wù)與相關(guān)職業(yè)技能考核鑒定或職業(yè)資格證書的名稱和技術(shù)等級等分析；以促進學(xué)生專業(yè)能力、方法能力和社會能力全面協(xié)調(diào)發(fā)展為標準，初步確定人才培養(yǎng)目標。培養(yǎng)德智體全面發(fā)展，能適應(yīng)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要的高素質(zhì)技能型護理專業(yè)人才。圍繞護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標，結(jié)合臨床內(nèi)科護理工作崗位要求、護士執(zhí)業(yè)考試有關(guān)內(nèi)科護理方面知識點及《內(nèi)科護理》課程教學(xué)特點，與臨床內(nèi)科護理專家共同論證、確定中職護理專業(yè)《內(nèi)科護理》課程目標為：①素質(zhì)目標：培養(yǎng)學(xué)生對護理對象有高度的責任心、同情心、愛心，養(yǎng)成認真、嚴謹、熱情、勤快的工作作風。②能力目標：培養(yǎng)學(xué)生觀察、判斷病情變化能力，配合醫(yī)生進行診療操作能力，配合醫(yī)生合理用藥能力，對內(nèi)科疾病實施護理能力，進行健康教育能力。③知識目標：讓學(xué)生掌握常見內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)、護理措施，掌握常見疾病的健康指導(dǎo)，了解常見內(nèi)科疾病的病因、發(fā)病機制及主要輔助檢查項目的臨床意義。 3 根據(jù)課程的地位和作用科學(xué)安排課程的學(xué)時及教學(xué)順序

本課程是三年制中職護理課程體系中的重要學(xué)習領(lǐng)域，《內(nèi)科護理》的觀察判斷病情能力、專科護理能力、溝通能力、配合醫(yī)生診療操作及用藥能力，對護理專業(yè)學(xué)生的綜合職業(yè)能力培養(yǎng)起著重要的支撐作用。該課程同時也是護士執(zhí)業(yè)資格認證考試的重要內(nèi)容，在整個護理專業(yè)課程體系中具有舉足輕重的作用。內(nèi)科護理課程學(xué)時為230學(xué)時，開設(shè)順序設(shè)計遵循專業(yè)認知的規(guī)律及人體組織結(jié)構(gòu)、功能體系的規(guī)律，在臨床護理課程中最先開設(shè)，安排在第2、3、4 學(xué)期開課，與護理藥理學(xué)、人體生物學(xué)、健康評估、常用護理技術(shù)、護士人文修養(yǎng)等課程銜接，后續(xù)課程為兒科護理技術(shù)、外科護理技術(shù)、婦產(chǎn)科護理技術(shù)、急危重癥護理技術(shù)等課程。

4 依據(jù)職業(yè)成長邏輯規(guī)律及能力層次發(fā)展要求制訂課程標準

在確定課程目標后，分析護士完成具體工作任務(wù)所需的執(zhí)業(yè)能力，選取能驅(qū)動出高素質(zhì)、高技能實用型護理人才的典型學(xué)習性工作任務(wù)，經(jīng)護理專業(yè)指導(dǎo)委員會多次論證，與行業(yè)專家共同確定 《內(nèi)科護理》以人體解剖系統(tǒng)選取設(shè)計內(nèi)科疾病護理授課內(nèi)容，共選取了內(nèi)科護理學(xué)習領(lǐng)域30個典型學(xué)習性工作任務(wù)?；诼殬I(yè)成長及能力層次邏輯發(fā)展規(guī)律由簡單到復(fù)雜理論，在初始階段教學(xué)內(nèi)容是簡單的且是平行性的典型工作任務(wù)；經(jīng)過一段時間后，為實現(xiàn)較高層次目標，此階段應(yīng)設(shè)包容性且較復(fù)雜的典型學(xué)習性工作任務(wù)。具體任務(wù)及計劃如下：

4.1第一階段簡單的平行性的任務(wù)及學(xué)習情境

4.1.1學(xué)習任務(wù) 慢性阻塞性肺疾病護理、支氣管哮喘患者護理、支氣管擴張患者護理、肺炎患者護理、肺結(jié)核患者護理、原發(fā)性高血壓患者護理、冠心心絞痛患者護理、風心輕度二尖瓣狹窄患者護理、消化性潰瘍患者護理、肝硬化患者護理、急性胰腺炎患者護理、慢性腎炎、腎病綜合征、腎衰竭患者護理、尿路感染患者護理、貧血患者護理、白血病患者護理、糖尿病患者護理、甲亢患者護理、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者護理、類風濕性關(guān)節(jié)炎患者護理、腦血管患者護理、癲癇患者護理。

4.1.2學(xué)習情境 ①收集資料，一般情況入院評估；②熟悉患者目前病情及治療情況，進行身體評估；③遵醫(yī)囑實施內(nèi)科疾病患者入院宣教（疾病知識、大體治療情況、注意事項）；④對患者實施特殊檢查前的護理評估、正確運送患者，并跟蹤檢查后的情況；⑤對患者實施心理、軀體疾病護理，解除病痛，促進病情緩解；⑥遵醫(yī)囑實施藥療、觀察療效，發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)；⑦使用內(nèi)科常見儀器、設(shè)備并進行臨床?？谱o理技術(shù)操作；⑧動態(tài)監(jiān)測患者病情變化，及時報告醫(yī)生配合處理；⑨對患者進行康復(fù)期的健康教育；⑩規(guī)范書寫護理記錄，進行病區(qū)床邊交接班。

4.2第二階段復(fù)雜的包容性的任務(wù)及學(xué)習情境

4.2.1學(xué)習任務(wù) 慢性肺源性心臟病并肺部感染、心衰、呼吸衰竭患者護理、上感誘發(fā)休克型肺炎患者護理、肺結(jié)核大咯血窒息護理、高血壓病并急性心力衰竭患者護理、急性心肌梗死并室性心律失常患者護理、消化性潰瘍并大出血休克患者護理、高血壓腦出血患者的護理。

4.2.2學(xué)習情境 ①收集資料，重點檢查入院評估；配合醫(yī)生搶救，在搶救中各司其職；對患者實施心理、軀體疾病護理，解除病痛，促進病情緩解；②使用內(nèi)科常見儀器、設(shè)備并進行臨床?？谱o理技術(shù)操作；動態(tài)監(jiān)測患者病情變化，及時報告醫(yī)生配合處理；遵醫(yī)囑實施藥療、觀察療效，發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)；③病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑實施內(nèi)科疾病患者入院宣教（疾病知識、大體治療情況、注意事項）；對患者實施特殊檢查前的護理評估、正確運送患者，并跟蹤檢查后的情況；④對患者進行康復(fù)期的健康教育；⑤規(guī)范書寫護理記錄，進行病區(qū)床邊交接班。

5 基于工作過程重構(gòu)單元課程教學(xué)內(nèi)容

打破傳統(tǒng)的以病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)等學(xué)科知識為過程教學(xué)的單元課程教學(xué)內(nèi)容組織形式，按照臨床護理工作過程入院、住院、出院護理三大模塊組織教學(xué)（見表1），使課堂教學(xué)與臨床護理工作對接更準，使學(xué)生在學(xué)習過程中便知道在實際工作中應(yīng)該做什么，怎么做。知道每個疾病護理過程應(yīng)熟練掌握哪些技能，掌握哪些相關(guān)知識。

6 運用工學(xué)結(jié)合的理論與實踐相結(jié)合的方式方法有效實施教學(xué)

《內(nèi)科護理》課程在教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計上，建立專業(yè)認知-校內(nèi)實訓(xùn)-課間見習-綜合模擬-頂崗實習-返校交流六個路徑組成的理論與實踐教學(xué)相互滲透、相互銜接的教學(xué)體系。

校內(nèi)基于工作過程的理論實踐一體化的“學(xué)習情境”教學(xué)：遵循職業(yè)成長的邏輯發(fā)展規(guī)律，考慮學(xué)生原始發(fā)展的條件和社會條件，創(chuàng)設(shè)與學(xué)生知識、能力層次相符的工作過程情境教學(xué)，避免在學(xué)生什么都不知道的情況下用深奧的理論教他們。過程中采取資料收集、計劃與策略、實施與控制、評價與反饋這完整的學(xué)習過程組織教學(xué)，教學(xué)中靈活運用角色扮演法、小組討論法，真正做到以學(xué)生自主學(xué)習、小組合作學(xué)習為主的有效教學(xué)。例腦血栓患者住院期護理理實一體化教學(xué)設(shè)計與有效實施過程：健康評估并及時與醫(yī)生解決發(fā)現(xiàn)問題，期間學(xué)生思考提問及師生解答→整理討論分析評估資料，制訂護理計劃，并展示討論成果，期間老師提問肌力如何檢查并請學(xué)生演示，并問學(xué)生對展示計劃有何質(zhì)疑→執(zhí)行最佳護理計劃，按計劃進行情境1、2、3練習，期間師生及時評價、反饋→參照考核評價表師生總結(jié)。

課間見習：采取小組合作、醫(yī)院床邊教學(xué)等方式。引導(dǎo)學(xué)生認真觀察護理工作過程。

實習教學(xué)：依托醫(yī)院，頂崗實習。讓學(xué)生在真實的工作環(huán)境下進行真實的訓(xùn)練，讓理論知識與實際工作有機結(jié)合。

7 改變學(xué)業(yè)評價體系，真正把好的學(xué)生評價出來

進行課程考核評價方法設(shè)計， 建立與課程教學(xué)目標相一致的以過程控制為基本特征的質(zhì)量控制與評價體系，學(xué)習成績考核方式采取形成性考核和終結(jié)性考核。課程考核評價表見表2。

8 總結(jié)

總之，基于工作過程導(dǎo)向的課程教學(xué)是我國職業(yè)教育倡導(dǎo)的符合技能型人才成長規(guī)律的新型課程模式。課程教學(xué)設(shè)計是職業(yè)學(xué)校教師面臨的工作難點。本人基于護理工作過程課程教學(xué)設(shè)計及有效實施等方面的闡述及積累的經(jīng)驗，對于課程改革具有一定的指導(dǎo)作用。

參考文獻：

[1]趙志群.職業(yè)教育工學(xué)結(jié)合一體化課程開發(fā)指南[M].北京：清華大學(xué)出版社，2006.

[2]張小來.內(nèi)科護理學(xué)[M].第2版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2012：5.編輯/錢洪飛