張京京

（北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院普外科，北京 102300）

結(jié)腸癌合并腸梗阻的治療分析

張京京

（北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院普外科，北京 102300）

目的對結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻進(jìn)行外科治療的方法探討。方法對我院在2011年1月至2017年1月收治的82例結(jié)腸癌合并急性腸梗阻手術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果34例患者均進(jìn)行了手術(shù)治療，其中82例一期腫瘤切除后吻合49例，單純造瘺22例，Hartmann手術(shù)11例，均治愈出院。結(jié)論一期切除吻合手術(shù)治療結(jié)腸癌并急性腸梗阻是可行的，合理的選擇術(shù)式，正確的術(shù)中操作和圍手術(shù)期處理，對提高療效，改善患者生活質(zhì)量也同樣重要。

結(jié)腸癌；腸梗阻；外科治療；并發(fā)癥

結(jié)腸癌已經(jīng)成為人類生命健康的重要?dú)⑹种唬Y(jié)腸癌患者經(jīng)常出現(xiàn)腸梗阻的并發(fā)癥，文獻(xiàn)[1]指出急性腸梗阻在結(jié)腸癌患者中的發(fā)病率為20%左右。一旦結(jié)腸癌患者出現(xiàn)腸梗阻應(yīng)該在較短時間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，在手術(shù)中如何正確的進(jìn)行腸梗阻手術(shù)及后期護(hù)理關(guān)系到患者的治療效果。本文選擇2011年1月至2017年1月收治的82例結(jié)腸癌腸梗阻患者進(jìn)行手術(shù)治療，獲得了很好的治療效果，具體研究結(jié)果如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取結(jié)腸癌患者患有并發(fā)腸梗阻的患者有82例，男女比例為50∶32。案例中患者的平均年齡為（62.3±5.23）歲，年齡范圍是36～80歲。82例患者腸梗阻的發(fā)病到醫(yī)院治療的時間為12～72 h。這些患者的平均住院天數(shù)為16 d左右，范圍在15～30 d。82例患者均有的臨床表現(xiàn)癥狀為腹脹、腹痛、肛門停止排氣以及排便困難等。患者經(jīng)過藥物保守治療后，沒有得到明顯的效果。經(jīng)過X射線、CT以及鋇餐檢查等手段，確定患者腸梗阻的具體位置和手術(shù)進(jìn)行的病變位置。82例患者的檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，橫結(jié)腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸以及乙狀結(jié)腸的患者個數(shù)分別為6、28、32、16例。根據(jù)腸梗阻患病程度的Dukes分期標(biāo)準(zhǔn)來看，處于A、B、C期患者個數(shù)分別為18、38、26例。

1.2 治療方法：對本文的82例腸梗阻患者采用外科手術(shù)的方式進(jìn)行治療。在手術(shù)進(jìn)行前對患者進(jìn)行腸胃降壓，對體內(nèi)紊亂的電解質(zhì)平衡進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)；同時應(yīng)該使用抗生素進(jìn)行術(shù)前腸胃調(diào)整。如果腸梗阻患者病情出現(xiàn)加重，則應(yīng)該進(jìn)行急診手術(shù)治療。橫結(jié)腸癌患者有34例，均滿足Ⅰ期標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行切除。左半結(jié)腸癌（降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸）48例，行Ⅰ期腫瘤切除吻合術(shù)21例；84例患者中有22例進(jìn)行了左半腸結(jié)結(jié)腸造瘺手術(shù)，該手術(shù)符合Ⅱ期診斷標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤無法進(jìn)行切除。這些患者的右半場結(jié)進(jìn)行了切除，目的是為了降低腸子內(nèi)部壓力，排除體內(nèi)殘留的糞汁。對于82例患者的右半腸結(jié)而言，切除闌尾，結(jié)腸內(nèi)插入導(dǎo)尿管，注入甲硝唑消炎溶液進(jìn)行右半腸結(jié)的消炎與清洗。從而進(jìn)一步保證吻合口不出現(xiàn)張力，血液循環(huán)順利，降低口瘺的可能性[2-3]。術(shù)后酌情應(yīng)用白蛋白、血漿以減輕腸壁水腫。術(shù)后并給予有效抗生素、胃腸外營養(yǎng)支持等治療措施。視情況需要每8 h擴(kuò)肛1次以促進(jìn)肛門排氣至腸管功能恢復(fù)。

2 結(jié) 果

2.1 病理檢查：表1為本文82例記性腸梗阻并結(jié)腸癌患者的腫瘤病理檢查結(jié)果。從表1可以明顯看出，中分化腺癌所占比例最高，其次是高低分化腺癌，比例最小的就是黏液腺癌。見表1。

表1 82例患者結(jié)腸癌的腫瘤病理檢查結(jié)果

2.2 對腸梗阻患者進(jìn)行手術(shù)治療后，進(jìn)行Ⅰ期切除吻合術(shù)有55例，其中只有1例發(fā)生口瘺，經(jīng)過治療后患者痊愈出院。肺部感染3例，傷口感染7例，切口裂開1例，無腹腔膿腫、腸梗阻發(fā)生?？偛l(fā)癥發(fā)生率為13.4%。

3 討 論

3.1 腸梗阻合并結(jié)腸癌有以下特點(diǎn)：①腸梗阻合并結(jié)腸癌在老年人的群體中的發(fā)病率比較高，患有該類疾病的人群通常有腸炎和便秘的臨床表現(xiàn)?；颊咴趯ψ陨淼呐疟懔?xí)慣沒有重視，由于老年人的各項功能衰退較快，導(dǎo)致感知很晚，診斷時間也就很晚。診斷確診以后按照Dukes標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)發(fā)展到B級和C級。②腸梗阻合并結(jié)腸癌在進(jìn)行手術(shù)治療后，并發(fā)癥比較多，預(yù)防比較困難。由于老年人身體素質(zhì)較差，代謝比較緩慢，高血壓和糖尿病的患者會增加手術(shù)的風(fēng)險。③由于回盲瓣的作用會加速病灶的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致場內(nèi)的壓強(qiáng)上升，不利于病情的發(fā)展。④在手術(shù)進(jìn)行前，腸道并未經(jīng)過合理的消菌殺毒，出現(xiàn)病菌感染概率增大，尤其在腹腔會導(dǎo)致細(xì)菌的感染。

3.2 手術(shù)指征及手術(shù)方式：從目前臨床上急性腸梗阻的發(fā)病原因來分析，可以看出腸梗阻是引起結(jié)腸癌的主要原因。文獻(xiàn)[4]指出超過30%患者的結(jié)腸癌會引起急性腸梗阻的并發(fā)。臨床研究表明進(jìn)行結(jié)腸癌所導(dǎo)致的腸梗阻手術(shù)主要目的體現(xiàn)在3個方面，首先就是降低梗阻帶來的疼痛；其次切除腫瘤和腸道功能的恢復(fù)。對于體征表現(xiàn)良好和梗阻時間較短的患者應(yīng)該進(jìn)行及時的Ⅰ期吻口手術(shù)。結(jié)腸癌患者進(jìn)行Ⅰ期吻口切除和分期切除以后五年存活率相差較大。通常Ⅰ期吻口切除的存活率明顯高于分期切除，這一點(diǎn)在文獻(xiàn)[5]得到了很好的證實(shí)。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[6]進(jìn)行Ⅰ其吻口右半場結(jié)手術(shù)和橫結(jié)腸癌手術(shù)室比較合理的，不存在手術(shù)上過高的風(fēng)險。在本文研究的82例患者中，手術(shù)后并沒有出現(xiàn)腸瘺的現(xiàn)象。另外也有學(xué)者指出如果患者在手術(shù)后出現(xiàn)糜爛性腹膜炎以及腸壁水腫，則要直接進(jìn)行回腸造瘺術(shù)，Ⅰ期切除需要在進(jìn)行仔細(xì)判別后再進(jìn)行確診。與右半場結(jié)相比，左半場結(jié)的血運(yùn)功能相對薄弱，導(dǎo)致左半場結(jié)的近端容易引起較大的水腫，腸腔內(nèi)空間比較小，積累的糞汁容易導(dǎo)致細(xì)菌感染，從而進(jìn)行Ⅰ期切除后，口瘺并發(fā)癥的產(chǎn)生。文獻(xiàn)[7]的研究結(jié)果表明在吻口切除手術(shù)以前進(jìn)行灌腸，加強(qiáng)抗生素的使用，可以在術(shù)后取得良好的臨床效果。從上述分析結(jié)果來看，左半場結(jié)進(jìn)行臨床Ⅰ期切除手術(shù)的必要條件為：①患者不會出現(xiàn)體內(nèi)電解質(zhì)失衡的癥狀；②無其他重要器官的功能障礙；③梗阻時間短，吻合口血運(yùn)良好；④腹腔污染輕，吻合口滿意無張力。本文的55例患者進(jìn)行的臨床Ⅰ期吻口切除手術(shù)，只有1例在術(shù)后出現(xiàn)了口瘺病癥，臨床實(shí)際結(jié)果也比較符合上述觀點(diǎn)。雖然結(jié)腸癌腸梗阻的一期切除吻合術(shù)已成為一種趨勢，但我們認(rèn)為還是應(yīng)遵循個體化原則。筆者認(rèn)為根據(jù)多年的腹腔結(jié)腸手術(shù)經(jīng)驗來看，患者所選擇的手術(shù)方式與腹腔的感染程度、腫瘤在身體中的位置、患者的身體情況進(jìn)行綜合評判，從而降低手術(shù)帶來的風(fēng)險。不能行一期手術(shù)者可行其他術(shù)式：首先如果患者的身體條件不適合進(jìn)行長時間的手術(shù)或者腫瘤不方便切除，則應(yīng)該進(jìn)行Hartmann手術(shù)；其次，只對近端的腸結(jié)進(jìn)行造口手術(shù)。

3.3 術(shù)中及術(shù)后注意事項：遇下述情況者應(yīng)積極手術(shù)治療：①在進(jìn)行Ⅰ期吻口切除手術(shù)以前，如果患者已經(jīng)確診結(jié)腸癌致腸梗阻，必須要進(jìn)行手術(shù)切除；②經(jīng)保守治療24～48 h后，體溫升高、心率增快、血壓下降者；③肛門指診有黏液血便者；④腹痛由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，出現(xiàn)急性腹膜刺激癥狀。在進(jìn)行Ⅰ期吻口切除手術(shù)以前，如果腸道清潔不充分，就會在術(shù)后出現(xiàn)口瘺的并發(fā)癥。

故應(yīng)：①切除手術(shù)的過程中，進(jìn)行結(jié)腸腹腔內(nèi)壓力的降低，可以采用灌腸等方式進(jìn)行，達(dá)到清洗結(jié)腸內(nèi)臟污的目的，同時在清洗的過程中還要使用抗生素。②吻合理論上要遵循：“上要空，口要松，下要通”的原則，還要注意結(jié)腸手術(shù)切除吻口兩側(cè)的血供情況。③在手術(shù)過程中，關(guān)閉腹腔以前使用抗生素對腹腔內(nèi)部進(jìn)行徹底的清洗。④手術(shù)以后的臨床護(hù)理工作也十分重要，首先要保證引流的充分和通暢，保證患者對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，尤其在初期階段應(yīng)該以腸外吸收為主，后期以腸內(nèi)吸收為主，從而可以保證傷口的充分恢復(fù)。臨床上在進(jìn)行Ⅰ期切口手術(shù)以后的8 h內(nèi)可以進(jìn)行肛門排氣的擴(kuò)缸運(yùn)動1次。同時還應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)抗生素的使用，防止患者腹腔內(nèi)部的感染[8]。

從目前的文獻(xiàn)分析和臨床實(shí)踐結(jié)果來看，治療結(jié)腸癌導(dǎo)致的腸梗阻只來方案還是以進(jìn)行外科手術(shù)為主，從而達(dá)到根治的目的?；颊叩氖中g(shù)治療方案要根據(jù)其身體素質(zhì)情況、腫瘤的位置、腹腔內(nèi)的感染程度等因素進(jìn)行考量，從而制定合理的手術(shù)治療方案。尤其對于老年腸梗阻患者而言，最關(guān)鍵的就是解除腸梗阻，其次才是對腫瘤的切除。

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Analysis of Treatment of Colorectal Cancer Complicated with Intestinal Obstruction

ZHANG Jing-jing
(Department of General Surgery, Beijing Mentougou District Hospital, Beijing 102300, China)

ObjectiveTo explore the surgical management of the acute intestinal obstruction caused by colon cancer.MethodsThe clinical data of 43 cases of the acute intestinal obstruction caused by colon cancer were analyzed retrospectively from January 2000 to January 2010 in our hospita1.ResultsAll the 64 patients

operation, 14 cases were subjected to resection and anastomosis, 7 cases underwent pure colostomy. 7 cases underwent Hartmann operation. All of them were cured and discharged.ConclusionOne stage resection and anastomosis is a feasible operation for obstructive colorectal Carcinoma. Appropriate choice of the operative procedure, skillful operative technique, and prudential perioperative treatment can enhance the cuerative effect and the patients quality of life.

Colon carcinoma; Intestinal obstruction; Surgical operation; Complication

R735.3+<5；R574.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">5；R574.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）16-0004-025；R574.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

1671-8194（2017）16-0004-02

B 文章編號：1671-8194（2017）16-0004-02