黃設(shè)珍 劉玉梅 林良素 陳奕芬 陳瑞芳

（陽江市人民醫(yī)院婦科，廣東 陽江 529500）

綜合護(hù)理干預(yù)對婦科手術(shù)患者術(shù)后尿路感染的影響分析

黃設(shè)珍 劉玉梅 林良素 陳奕芬 陳瑞芳

（陽江市人民醫(yī)院婦科，廣東 陽江 529500）

目的分析婦科手術(shù)患者術(shù)后尿路感染通過綜合護(hù)理干預(yù)產(chǎn)生臨床效果。方法研究來自我院在2014年3月至2015年3月接診的80例婦科手術(shù)患者，分為對照組和觀察組各40例，其中對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，而后分析兩組患者在尿路感染發(fā)生率以及護(hù)理滿意度的情況調(diào)查。結(jié)果在尿路感染發(fā)生率上，觀察組為2.5%，對照組為17.5%；在護(hù)理滿意度上，觀察組為95%，對照組為77.5%。結(jié)論通過綜合護(hù)理干預(yù)可有效地降低婦科手術(shù)患者術(shù)后尿路感染發(fā)生率，同時提升護(hù)理滿意度，提升治療舒適度。

綜合護(hù)理干預(yù)；婦科手術(shù)；尿路感染

婦科手術(shù)術(shù)后發(fā)生尿路感染一般是由于導(dǎo)尿管留置情況所引發(fā)，導(dǎo)尿管可以有效的降低患者排尿障礙，降低手術(shù)切口所存在的張力，讓切口得到有效地愈合，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。但是導(dǎo)尿管自身屬于異物侵入性操作，因此在一定程度上存在的感染的風(fēng)險，因此要規(guī)范導(dǎo)尿管護(hù)理措施來達(dá)到高效護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究來自我院在2014年3月至2015年3月接診的80例婦科手術(shù)患者，年齡范圍為24～65歲，平均年齡為（46.5±5.8）歲；導(dǎo)尿管留置時長范圍為2～14 d，平均時長為（5.4±2.3）d；其中惡性腫瘤為11例，子宮肌瘤為43例，卵巢囊腫為8例，其他為8例。將患者分為對照組和觀察組各40例，兩組患者在基本情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：

1.2.1 心理護(hù)理：導(dǎo)尿管留置會讓患者在一定程度上產(chǎn)生不適感，特別是在相關(guān)護(hù)理與操作上會給予患者在心理和生理產(chǎn)生不適感，甚至有患者會自行將導(dǎo)尿管進(jìn)行拔出，或不配合導(dǎo)尿管留置安排，在相關(guān)操作上不配合，導(dǎo)致操作的不完善或者不規(guī)范。因此要對患者進(jìn)行對應(yīng)的心理安撫，告知導(dǎo)尿管的重要性，以及相關(guān)注意事項的健康宣教，讓患者能夠充分的理解護(hù)理工作的開展，并且做好相關(guān)工作的配合。在溝通上盡可能的保持柔和性的語言，避免過激語言引起患者的不適，甚至導(dǎo)致患者逆反情緒的產(chǎn)生。

1.2.2 導(dǎo)尿管留置操作：在操作上要盡可能的熟練輕柔，同時做好無菌化規(guī)范。盡可能快速完成，從而降低患者的不適感。如果插管中有阻力，不可進(jìn)行強(qiáng)行的置入，同時避免沒有把握的重復(fù)性的操作，這樣會導(dǎo)致尿道加重?fù)p傷。在尿管的選擇上要根據(jù)患者情況合適選擇，避免型號過大導(dǎo)致置入的疼痛，甚至?xí)?dǎo)致血尿的發(fā)生；但是型號過小會導(dǎo)致有漏尿的發(fā)生，無法有效的達(dá)到導(dǎo)尿的實(shí)際效果。在做好穩(wěn)固后要通過適量的注水來做處理，對于有意識功能障礙者要進(jìn)行必要的身體約束，避免個人以為內(nèi)導(dǎo)尿管不適而拔出。導(dǎo)尿管的前端要通過少許的液態(tài)石蠟做涂抹，從而降低置入中對尿道產(chǎn)生的刺激，同時降低尿道的損傷。操作過程中要保證患者的私密性，要做好私密部位的遮擋，避免過多人員在場，減少因此而帶給患者的不適感或者情緒刺激。置管成功后要進(jìn)行抗感染預(yù)防處理[1-2]。我院抗生素的用法：一類切囗用抗生素24 h，二類切囗用抗生素48 h，三類切囗（如有感染，切口不好根椐實(shí)際情況而定），臨床取得良好的抗感染效果。

1.2.3 導(dǎo)尿管護(hù)理：每天要進(jìn)行排尿情況的監(jiān)察，觀察排尿的顏色、性狀，是否存在渾濁或者沉淀物質(zhì)，同時要指導(dǎo)患者在變換體位時避免對導(dǎo)尿管的牽扯，同時要避免身體等原因造成的導(dǎo)尿管壓迫或者導(dǎo)尿管的折疊，讓導(dǎo)尿管保持順暢，同時避免逆流情況產(chǎn)生的感染問題發(fā)生。在術(shù)后2 d時間中會由于傷口顯著的疼痛而抑制排尿反射受到影響，可以采用傷口熱敷、深呼吸等方式讓疼痛得到緩釋，甚至可以采用藥物介入方式，這樣可以有利于排尿的正?；謴?fù)，有效的減少導(dǎo)尿管留置時長，減少感染的可能性。每天要對尿道及相關(guān)會陰部位做消毒，每天2次用碘伏做處理，避免細(xì)菌進(jìn)入到尿道組織而發(fā)生感染。而對于長時間導(dǎo)尿管留置人群，要做夾管訓(xùn)練，從而有利于膀胱收縮能力的正常恢復(fù)，減少留置尿管時長。讓患者每天可以多飲水來加大排尿量，從而降低細(xì)菌侵入膀胱組織。同時要做好家屬日常個人衛(wèi)生，減少交叉感染的發(fā)生[3-4]。拔尿管上，我們把尿管水裹的水不完全吸干，液體留1 mL左右，拔管時更有效地減輕對尿道壁損傷，達(dá)到減輕患者痛苦目的。

1.2.4 健康教育：對于尿道感染的相關(guān)問題要做基本的宣教，要對患者及家屬、照護(hù)人員進(jìn)行一致的宣教，讓各方充分認(rèn)識到尿道感染的方式，降低操作中不規(guī)范的生活習(xí)慣或者照護(hù)習(xí)慣，提升個人衛(wèi)生品質(zhì)，同時對于醫(yī)護(hù)人員的操作做好配合，降低不配合或者不規(guī)范行為導(dǎo)致的感染問題。

1.3 評估觀察：評估觀察兩組患者在尿道感染和護(hù)理滿意度上的情況。護(hù)理滿意度通過滿意度調(diào)查表進(jìn)行，滿分為100分，60分以下為不滿意，60～85分為基本性滿意，85分以上為非常滿意，滿意率為60分以上群體。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將采集到的數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用卡方做檢驗，同時以P＜0.05作為組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

在尿路感染發(fā)生率上，觀察組為1例，占比2.5%，對照組為7例，占比17.5%，χ2=5.000，P=0.0253，兩組對比，P＜0.05；在護(hù)理滿意度上，觀察組為95%，對照組為77.5%。見表1。

表1 兩組患者在護(hù)理滿意度上的數(shù)據(jù)對比

3 討 論

婦科手術(shù)后導(dǎo)尿管長時間的置留在尿道中，會導(dǎo)致膀胱與尿道在對細(xì)菌的抵抗能力以及常規(guī)的生理情況造成影響，細(xì)菌會由于通過逆行到尿道與膀胱導(dǎo)致尿道感染發(fā)生。導(dǎo)尿管的表層環(huán)境比較有利于細(xì)菌的滋生，因此縮短導(dǎo)尿管留置時間以及進(jìn)行會陰與尿道的抗菌化護(hù)理對尿道感染降低發(fā)生率。同時尿道的損傷也會導(dǎo)致細(xì)菌更容易侵入，尿道有自身的生理保護(hù)屏障，如果受到損傷，這種生理屏障就會受到破壞，細(xì)菌進(jìn)入到尿道后會更快速的產(chǎn)生感染，因此導(dǎo)尿管置入操作上要細(xì)致，避免對尿道的損傷，同時也要做好必要的健康宣教，避免患者自身拔出導(dǎo)尿管等情況發(fā)生，或者患者在自身身體活動不當(dāng)?shù)那闆r下導(dǎo)致導(dǎo)尿管的脫出，因此相關(guān)導(dǎo)尿管的護(hù)理工作需要患者有充分的認(rèn)識，從而做到相關(guān)的配合。特別是每天的尿道和導(dǎo)尿管護(hù)理，以及個人衛(wèi)生的處理，在相關(guān)護(hù)理工作中，患者要做好充分的配合，避免不配合情況下導(dǎo)致操作無法正常進(jìn)行。日常的臥床衛(wèi)生條件也要做好清潔，當(dāng)傳單受到污染后要做及時的更換，避免不潔的物品提高了感染的風(fēng)險。一旦發(fā)生不適感，患者要及時的告知醫(yī)護(hù)人員，從而有效地進(jìn)行及時處理，做好尿道感染的及時應(yīng)對，降低感染的嚴(yán)重程度，減少患者的不適感。本研究中，在尿路感染發(fā)生率上，觀察組為1例，占比2.5%，對照組為7例，占比17.5%；在護(hù)理滿意度上，觀察組為95%，對照組為77.5%?？梢杂锌闯鲂睦碜o(hù)理、健康教育以及規(guī)范性的導(dǎo)尿管置入與護(hù)理可以有效的降低尿道感染發(fā)生率，提升患者的治療配合度與治療效果，提升患者的滿意度，值得臨床廣泛的推廣。

[1] 王淑珍.婦科手術(shù)后患者尿路感染的原因分析與預(yù)防措施[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2010,39(5):465-466.

[2] 李景麗,鄭慶紅,王海英.136例婦產(chǎn)科手術(shù)留置尿管探討防止并發(fā)尿路感染的護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(22):3646.

[3] 崔秋景.留置導(dǎo)尿患者心理不適原因探討及相關(guān)護(hù)理對策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2010,17(6):599-600.

[4] 梁偉霞,黃餛.留置導(dǎo)尿管所致尿路感染危險因素與預(yù)防措施研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(19):104-105.

Effect of Systematic Nursing Intervention on Postoperative Urinary Tract Infection Among Gynecological Patients

HUANG She-zhen, LIU Yu-mei, LIN Liang-su, CHEN Yi-fen, CHEN Rui-fang
(Department of Gynecology, Yangjiang People's Hospital, Yangjiang 529500, China)

ObjectiveTo evaluate the clinical outcomes of systematic nursing intervention on postoperative urinary tract infection among gynecological patients.Method80 gynecological patients having undergone operation were divided into two groups each with 40 cases. The contradistinction group was undergone conventional nursing, when the observation group was undergone systematic nursing. We analyzed the differences of incidence on urinary infection and satisfaction on nursing between these two groups.ResultThe incidence on urinary infection of observation group was 2.5%, when the contradistinction group was 17.5%. The satisfaction on nursing was 95% and 77.5%, respectively.ConclusionThe systematic nursing not only reduces the incidence on urinary infection but also improves the satisfaction on nursing among gynecological patients, which make patients more comfortable.

R472

B

1671-8194（2017）16-0006-02