鄭秀芳 董君梅

護(hù)理干預(yù)在門診胎心監(jiān)護(hù)中的作用

鄭秀芳 董君梅

目的 探討護(hù)理干預(yù)在胎心監(jiān)護(hù)中的作用。方法 選取門診行胎心監(jiān)護(hù)孕婦1000例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各500例，觀察比較兩組的無反應(yīng)型發(fā)生率。結(jié)果 觀察組無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）無反應(yīng)型發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可有效降低NST假無反應(yīng)率，提高NST的正確率，從而避免不必要的過度干預(yù)醫(yī)療，具有臨床意義。

胎心監(jiān)護(hù) 護(hù)理干預(yù) 無應(yīng)激試驗(yàn)

產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)常采用無應(yīng)激試驗(yàn)（NST），其通過監(jiān)測(cè)胎心率變化、胎動(dòng)次數(shù)及子宮收縮狀況來輔助預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎兒宮內(nèi)窘迫。但是，NST的假無反應(yīng)型的發(fā)生率高達(dá)25%［1］，因此通過有效的護(hù)理干預(yù)，降低假無反應(yīng)率，提高NST的正確率，具有臨床意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至4月在本院門診行NST檢查的 1000例孕婦為觀察對(duì)象。年齡20~41周歲，孕周34~41周，文化程度均為初中以上，無妊娠合并癥及用藥史。采用抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各500例。兩組的年齡、孕周、文化程度等基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組和觀察組均采用英國牛津Team胎心監(jiān)護(hù)儀。對(duì)照組予常規(guī)一般護(hù)理，取側(cè)臥位或半臥位或坐位，排空膀胱，采用四部觸診法準(zhǔn)確綁定宮底及胎心位置進(jìn)行監(jiān)護(hù)，觀察20~40min后進(jìn)行評(píng)分。觀察組在采用對(duì)照組方法的基礎(chǔ)上，增加以下護(hù)理干預(yù)措施：（1）加強(qiáng)心理護(hù)理。胎兒監(jiān)護(hù)開始前，護(hù)理人員主動(dòng)向孕婦說明檢查的重要性、必要性和安全性，引導(dǎo)孕婦正確認(rèn)識(shí)監(jiān)護(hù)設(shè)備，確保孕婦積極主動(dòng)配合胎心監(jiān)護(hù)［2-3］。同時(shí)在胎心監(jiān)護(hù)的過程中，加強(qiáng)與孕婦溝通，緩解孕婦的緊張心理。（2）合理選擇監(jiān)護(hù)時(shí)機(jī)。胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)避免孕婦在空腹饑餓狀態(tài)下進(jìn)行，并根據(jù)胎兒的胎動(dòng)規(guī)律，選擇在胎動(dòng)時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行。（3）及時(shí)調(diào)整體位。監(jiān)護(hù)10min后如無胎動(dòng)，采用聲音喚醒器刺激胎頭，聽音樂，經(jīng)腹壁推動(dòng)胎頭、胎體，改變?cè)袐D體位（交替?zhèn)扰P位、改側(cè)臥位為平臥位、改坐位為站立位并走動(dòng)）。（4）營造舒適環(huán)境。予以整潔的床單，床位間拉上床簾，注意隱私的保護(hù)等。

1.3 胎心監(jiān)護(hù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 胎心監(jiān)護(hù)評(píng)分≥8分為有反應(yīng)型，屬正常。＜7分為無反應(yīng)型，屬異常。見表1。

表1 胎心監(jiān)護(hù)詳細(xì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組無反應(yīng)型共計(jì)100例，占比20%；觀察組無反應(yīng)型計(jì)48例，占比9.6%，明顯低于對(duì)照組。兩組無反應(yīng)型發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

孕期胎心監(jiān)護(hù)是目前常用的孕期監(jiān)護(hù)手段之一，有助于孕期胎兒宮內(nèi)安危狀況的監(jiān)測(cè)，已廣泛應(yīng)用于臨床［4］。NST是產(chǎn)前無宮縮時(shí)的試驗(yàn)，雖然具有安全、有效、操作簡單、無損、及時(shí)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，但也存在一定的局限性，所檢測(cè)出的數(shù)據(jù)容易受到多種因素的干擾，如胎兒處于生理睡眠期，胎動(dòng)頻繁，孕婦的飲食、情緒、疾病及用藥等［5］，導(dǎo)致部分胎兒無反應(yīng)型，在臨床結(jié)局上卻找不到依據(jù)。其中關(guān)鍵是未將正處于睡眠中或暫時(shí)受其它因素影響的健康胎兒，與真正缺氧的胎兒區(qū)別開來（選擇觀察對(duì)象時(shí)已排除疾病和藥物影響）。本資料中觀察組在行胎心監(jiān)護(hù)時(shí)，注重加強(qiáng)與孕婦的溝通，說明檢查的目的，并強(qiáng)調(diào)NST是無創(chuàng)、安全的檢查，不會(huì)對(duì)孕婦和胎兒造成任何不良影響，為孕婦提供一個(gè)溫馨安全的環(huán)境，以緩解孕婦的焦慮心理，減少了不良情緒的影響；根據(jù)胎兒的生活規(guī)律，盡量選擇在胎動(dòng)時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行，在檢查過程中，如10min后無胎動(dòng)，采用聲音喚醒器刺激胎頭，經(jīng)腹壁手推胎頭胎體，變換體位等方法，減少睡眠因素對(duì)胎兒的影響；并要求孕婦進(jìn)食后檢查，避免在空腹饑餓狀態(tài)下進(jìn)行，減少了飲食因素的影響。通過以上綜合護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，減少了干擾因素對(duì)胎兒的影響，明顯降低了假無反應(yīng)率。而對(duì)照組未采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，胎兒受干擾因素的影響較大，結(jié)果假無反應(yīng)型比率高達(dá)20%。因此，行胎心監(jiān)護(hù)檢查時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，對(duì)10min后無胎動(dòng)的孕婦，應(yīng)主動(dòng)詢問，及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，避免干擾因素的影響，以降低假無反應(yīng)率。

通過對(duì)照組與觀察組結(jié)果的比較，顯示護(hù)理干預(yù)可有效降低NST假無反應(yīng)率，提高NST的正確率，為臨床判斷提供正確的依據(jù)，從而避免不必要的過度干預(yù)醫(yī)療，降低因重復(fù)檢查而增加孕婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)在二孩時(shí)代產(chǎn)科患者不斷增加的今天減少醫(yī)護(hù)人員的工作壓力和工作量，具有實(shí)際臨床意義。

［1］ 楊亞州,王滟.產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù).中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(1):3-5.

［2］ 肖湘,肖春梅,劉紅艷,等.如何利用胎心監(jiān)護(hù)降低剖宮產(chǎn)率.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2):91-92.

［3］ 楊立新.產(chǎn)程中異常胎心監(jiān)護(hù)圖形310例分析.醫(yī)藥前沿,2014,(5):86-87.

［4］ 瞿迅,裘麗,王麗麗.孕期胎心圖84例臨床分析.中國基層醫(yī)藥,2003,10(8):733.

［5］ 田冬梅,何碧茹,離嘉蔚.五行音樂調(diào)節(jié)孕婦心理在胎心監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(17):5-7.

Objective To investigate the effect of nursing intervention in NST. Methods A total of 1000 pregnant women preformed non-stress test were divided into control group and nursing intervention group，and the difference of rate of nonreactive type between two groups was compared. Results The rate of nonreactive NST in nursing intervention group were signif i cantly lower than that of control group（P<0.05）. Conclusion The nursing intervention can avoid excessive intervention treatment by decreasing the rate of false nonreactive NST，and increase the validity of NST.

Non-stress test Nursing intervention Non-stress test

315700 浙江省象山縣第一人民醫(yī)院