陳 艷

·社區(qū)醫(yī)療·

1716例社區(qū)中老年人血清同型半胱氨酸水平及相關(guān)性分析

陳 艷

高同型半胱氨酸血癥（HCY）是指血漿或血清中同型半胱氨酸水平升高，超過正常值的95%，目前國內(nèi)外逐漸將其作為心腦血管病臨床常規(guī)檢查指標(biāo)。尤其是對(duì)血脂正常、膽固醇不高的人群，有嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和家族史人群［1］。高同型半胱氨酸血癥患者逐年增多，且發(fā)現(xiàn)其與多種疾病有相關(guān)性。本文以文暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診1716例>50歲年齡段人群為觀察對(duì)象，分析其同型半胱氨酸水平特點(diǎn)及其相關(guān)因素，旨在了解當(dāng)?shù)亟】等巳貉狧CY水平及分布為預(yù)防心腦外周血管病及其他相關(guān)疾病的診治和預(yù)防提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2015年1月至12月門診>50歲年齡段人群1716例。其中男744例，女972例，按性別根據(jù)不同的年齡分為4個(gè)年齡段，所有觀察對(duì)象均排除嚴(yán)重心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病。

1.2 觀察方法 所有對(duì)象為清晨空腹采集靜脈血4ml，并在1 h內(nèi)分離血清待檢。觀察性別、年齡、甘油三脂、總膽固醇、低密度脂蛋白、血糖、尿酸與血清同型半胱氨酸的關(guān)系 。

1.3 儀器與試劑 采用日本日立7080全自動(dòng)生化分析儀，采用酶法測(cè)定同型半胱氨酸（HCY）、甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、尿酸（UA）、血糖（GLU）水平。所有生化指標(biāo)每日質(zhì)控均符合要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13. 0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)值以（x±s）表示，不同年齡組比較采用t檢驗(yàn)，高HCY組與HCY正常組高TG、高TC、高LDL、高UA、高GLU比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2 結(jié)果

2.1 不同性別和年齡段人群的HCY水平 在本組體檢人群中，高HCY者有392例（22%）。男性血清HCY水平為（13.79±5.49）μmol/L，女性血清HCY平均水平為（11.49±5.08）μmol/L。男女HCY平均水平相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），男女兩組年齡越大其同型胱氨酸水平越高。見表1。

表1 不同年齡組男女血漿HCY水平（x±s）

2.2 高HCY組與HCY正常組高TG、高TC、高LDL、高UA、高GLU百分比差異性 見表2。

表2 高HCY組與HCY正常組高TG、高TC、高LDL、高UA、高GLU百分比差異性［n（%）］

3 討論

正常情況下過量血漿HCY迅速被清除，在維生素（如B1，B12，葉酸等）的協(xié)助下轉(zhuǎn)變成人體所需的氨基酸降解排泄，受到遺傳因素，肝、腎功能及一些藥物的代謝影響，使體內(nèi)HCY轉(zhuǎn)化受阻，導(dǎo)致血中HCY水平升高。血液中增高的HCY因?yàn)榇碳ぱ鼙谝饎?dòng)脈血管的損傷，導(dǎo)致炎癥和管壁的斑塊形成，最終引起心臟血流受阻，因此高同型半胱氨酸血癥是冠心病一個(gè)獨(dú)立、重要的危險(xiǎn)因素［2］。本資料結(jié)果證實(shí)了健康人群血漿HCY水平存在明顯的年齡、性別差異。而TG、TC、LDL-C、GLU指標(biāo)與HCY亦無相關(guān)性（P>0.05）。說明血脂、血糖改變并不會(huì)引起HCY的必然變化。與HCY水平關(guān)系密切除了性別和年齡，還有尿酸，尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，同型半胱氨酸是體內(nèi)甲硫氨酸循環(huán)的產(chǎn)物，兩者之間的聯(lián)系可能與一碳單位的代謝有關(guān)［3］。血尿酸水平升高可促進(jìn)低密度脂蛋白的氧化和脂質(zhì)的過氧化而參與炎癥反應(yīng)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，近年來同型半胱氨酸和尿酸作為冠心病新的危險(xiǎn)因素越來越受到臨床關(guān)注。同型半胱氨酸和尿酸與冠心病的發(fā)生和預(yù)后有相關(guān)關(guān)系。劉洪濤［4］研究表明冠心病（CHD）患者與同型半胱氨酸升高有關(guān)，輕度、中度升高可使心血管疾病死亡危險(xiǎn)性增加4~6倍，血漿總HCY水平每升高5μmol/L則CHD危險(xiǎn)性增加1.6~1.8倍?？刂艸CY的簡(jiǎn)單方法是均衡飲食，多吃含葉酸、維生素B6、維生素B12的水果和綠葉蔬菜。

綜上所述，了解本地區(qū)HCY水平和尿酸水平，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)中老年人健康教育、普及膳食營養(yǎng)知識(shí)、針對(duì)諸多危險(xiǎn)因素進(jìn)行及時(shí)預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低血脂不高、膽固醇正常的心血管疾病危險(xiǎn)的關(guān)鍵，是預(yù)防醫(yī)療的主要任務(wù)，可以有效提高社區(qū)居民生活質(zhì)量。

［1］ 叢玉隆,尹一兵,陳瑜.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué).第七版.人民軍醫(yī)出版社,2013:648-649.

［2］ 張曉璇,仲崇科,曹星華,等.老年急性缺血性腦卒中患者血同型半胱氨酸水平與不良結(jié)局的關(guān)系.中國老年學(xué)雜志,2015,5(35):2660-2661.

［3］ 吳健翎,羅強(qiáng),沈建昕,等.張家口市中老人群血漿同型半胱氨酸水平調(diào)查.中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2008,8(11):2337-2338.

［4］ 劉洪濤.老年腦梗死患者血清同型半胱氨酸與血糖和脂蛋白及血尿酸的關(guān)系中國醫(yī)藥指南,2007,5(11):243-244.

［5］ 連蓮.992例健康體檢者血漿同型半胱氨酸水平的調(diào)查與分析檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(19):2333-2336.

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