施宗生，宋紀(jì)寶

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

急性腦梗死并發(fā)肺部感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防策略

施宗生，宋紀(jì)寶

目的：探討急性腦梗死并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。方法：回顧分析我院收治的急性腦梗死患者150例，根據(jù)其是否發(fā)生肺部感染分為2組，其中感染組45例，未感染組105例，分析比較2組患者的年齡、性別、意識(shí)障礙程度、高血壓及糖尿病病史、血糖控制水平、延髓麻痹、血漿白蛋白值、住院時(shí)間及好轉(zhuǎn)、治愈率。結(jié)果：2組患者的年齡、意識(shí)障礙、糖尿病病史、血糖控制水平、延髓麻痹、血漿白蛋白值、住院時(shí)間及治愈率比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，2組患者的性別，高血壓、冠心病病史比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。結(jié)論：年齡、意識(shí)障礙程度、糖尿病病史、血糖控制水平、延髓麻痹、血漿白蛋白值是急性腦梗死合并肺部感染的危險(xiǎn)因素，并發(fā)肺部感染會(huì)延長(zhǎng)急性腦梗死患者的住院時(shí)間，影響患者的預(yù)后。

腦梗死，急性??； 肺部感染； 危險(xiǎn)因素； 預(yù)后

急性腦梗死作為神經(jīng)科的常見(jiàn)疾病，隨著老年人口的增加，發(fā)病率逐年上升。肺部感染是腦梗死患者常見(jiàn)并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，是急性腦梗死主要死亡原因之一[1]。分析比較急性腦梗死合并肺部感染的危險(xiǎn)因素對(duì)臨床有指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1．1 資料 選取我院2014年1月-2016年1月收治的急性腦梗死患者150例，所選患者均為發(fā)病2 d內(nèi)的新發(fā)病例，經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)，符合腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)其是否發(fā)生肺部感染分為2組，其中感染組45例，男25例，女20例，平均年齡(68．20±7．26)歲；未感染組105例，男25例，女20例，平均年齡(68．20±7．26)歲。肺部感染診斷依據(jù)：(1)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀。(2)雙肺聽(tīng)診可聞及濕性啰音及痰鳴音。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1.2×109個(gè)/L，降鈣素原>1 ng/mL，痰培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)。(4)肺部X線(xiàn)或CT呈炎性改變。

1．2 方法 分析比較2組患者的年齡、性別、意識(shí)障礙程度、高血壓及糖尿病病史、血糖控制水平、延髓麻痹、血漿白蛋白值、住院時(shí)間及臨床療效?；颊叩呐R床療效評(píng)定根據(jù)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”來(lái)判定，對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NDS) 。神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%以上為有效；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<18%或增加為無(wú)效[3]。自動(dòng)出院患者按無(wú)效統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2．1 2組患者合并基礎(chǔ)疾病比較 感染組患者糖尿病及低蛋白血癥病例數(shù)明顯大于感染者(P<0.05)，非感染組血糖控制水平較明顯優(yōu)于感染組(P<0.05)。2組高血壓、冠心病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2．2 2組患者一般情況比較 感染組患者年齡>68歲、意識(shí)障礙、延髓麻痹病例數(shù)明顯大于非感染組(P<0.05)，2組患者性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者合并基礎(chǔ)疾病比較

注：()內(nèi)數(shù)字為百分比%。

表2 2組患者一般情況比較

注：()內(nèi)數(shù)字為百分比%。

2．3 2組患者的臨床療效比較 感染組患者住院時(shí)間及隨機(jī)血糖值高于非感染組，好轉(zhuǎn)、治愈率低于非感染組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床療效比較

注：()內(nèi)數(shù)字為構(gòu)成比/%。

3 討論

急性腦梗死是老年人的一種常見(jiàn)疾病，對(duì)人類(lèi)健康的危害較大，也是神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)病[4]。患者住院期間常并發(fā)肺部感染，發(fā)病率為7%～22%[5]。其原因可能是患者丘腦植物神經(jīng)功能紊亂，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓、肺部毛細(xì)血管受損，繼而出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭[6]。另外，患者年齡、意識(shí)障礙程度、糖尿病病史、血糖控制水平、延髓麻痹、血漿白蛋白值也是急性腦梗死合并肺部感染的危險(xiǎn)因素。感染組年齡68歲以上患者明顯較多(P<0．05)，提示高齡腦梗死患者更容易并發(fā)肺部感染，這可能與高齡患者基礎(chǔ)疾病較多、機(jī)體功能都下降有關(guān)。急性腦梗死患者出現(xiàn)意識(shí)障礙提示腦功能受損嚴(yán)重，易同時(shí)出現(xiàn)呼吸功能受損，導(dǎo)致進(jìn)食困難，易發(fā)生誤吸、食物反流等情況，并發(fā)肺部感染。延髓麻痹時(shí)，患者喉肌功能損害，吞咽功能降低，容易出現(xiàn)進(jìn)食、飲水嗆咳，食物易進(jìn)入氣管，導(dǎo)致肺炎；重癥腦梗死患者腦功能受損也更加嚴(yán)重，使排痰能力下降，導(dǎo)致痰堵、窒息，腦細(xì)胞缺氧，加重患者病情[7]。腦梗死患者常合并高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，糖尿病患者易并發(fā)感染，并且感染不易控制，感染組患者糖尿病例數(shù)大于非感染組(P<0．05)。急性腦梗死患者發(fā)病時(shí)常出現(xiàn)高血糖，可能與機(jī)體應(yīng)急反應(yīng)有關(guān)，血糖過(guò)高可注射胰島素控制血糖，非感染組患者的血糖控制水平明顯優(yōu)于感染組(P<0．05)，高血糖是肺部感染的危險(xiǎn)因素。低蛋白血癥患者免疫功能較低，易并發(fā)感染，且感染一旦發(fā)生，免疫系統(tǒng)難以有效清除病灶，感染不易控制。非感染組患者的血漿白蛋白值水平明顯高于感染組(P<0．05)。感染組住院時(shí)間大于非感染組，好轉(zhuǎn)、治愈率小于非感染組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，表明急性腦梗死并發(fā)肺部感染能顯著影響患者的預(yù)后。2組在高血壓、冠心病例數(shù)上無(wú)明顯差異(P>0．05)。

綜上所述，年齡、意識(shí)障礙程度、糖尿病病史、血糖控制水平、延髓麻痹、血漿白蛋白值是急性腦梗死合并肺部感染的危險(xiǎn)因素，肺部感染會(huì)延長(zhǎng)急性腦梗死患者的住院時(shí)間，明顯影響患者的預(yù)后。臨床工作中要盡量控制危險(xiǎn)因素，如控制血糖水平，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，高齡患者和家屬做好病情溝通解釋。發(fā)現(xiàn)肺部感染及抗感染治療，改善腦梗死患者的預(yù)后。

[1] 杜靜，瞿萍，高宗良．急性腦卒中并發(fā)肺部感染危險(xiǎn)因素分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(14)：21-23．

[2] 羅光華，周宏，劉文洪.頭頸部256層CTA與彩超對(duì)頸動(dòng)脈顱外段病變急性腦梗死的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(13):1979-1980.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[4] 孟曉彬，王佐榮，王彥貞，等．老年急性腦卒中患者肺部感染危險(xiǎn)因素分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(19)：4 637-4638．

[5] 劉曉蘭，陳子祥．腦卒中相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(16)：2944-2946．

[6] 任桂花．急性腦卒中并發(fā)肺部感染65例臨床分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(15)：37-38．

[7] 張啟新，亓淑玲，柏秀芳．急性腦卒中并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素分析[J]．中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27(5)：435-437．

安徽省廬江縣中醫(yī)院 腦病科，231500

施宗生(1988-)，男，醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.032

R 743.33

A

1008-7044(2017)04-0454-02

2016-11-29)