胡俊　劉曉敏　李愛東

【摘要】本文對針刺配合坐位調(diào)內(nèi)、外膝眼治療膝痛做出了研究。

【關(guān)鍵詞】針灸；推拿；肝腎不足；膝痛；驗(yàn)案

1案例

患者，男，65歲，就診時間：2016年10月?；颊咦栽V近3月膝部時常疼痛，VAS評分6分，晨起膝部有僵硬感，活動時可聞及骨響聲?？滔掳Y：近日常因工作壓力大加班加點(diǎn)，時有頭暈，視物昏花，腰膝酸軟，入睡困難，偶有因膝部疼痛而醒，納尚可，二便正常，舌色偏紅苔少，左脈細(xì)數(shù)，右脈細(xì)弦數(shù)。診斷：痹癥，證屬肝腎不足，經(jīng)脈瘀滯，治則：滋補(bǔ)肝腎，通經(jīng)化瘀。取穴：章門、京門、陰陵泉、陽陵泉、鶴頂、內(nèi)膝眼、外膝眼、腎俞、肝俞等。操作方法：

（1）囑患者仰臥位，乙醇棉球消毒后，先用0.30×25mm予以陽陵泉、陰陵泉、鶴頂補(bǔ)法1分鐘，以患者酸麻脹感、全身微微出汗為度，然后留針，續(xù)常規(guī)針刺足三里、血海、膝關(guān)、光明，均行補(bǔ)法，后留針加TDP溫灸20分鐘。

（2）囑患者俯臥位，乙醇棉球消毒后，予以肝俞、腎俞平刺進(jìn)入15mm，捻轉(zhuǎn)至患者自覺針感后留針20分鐘，期間不行針，TDP局部溫灸。

（3）囑患者坐位，醫(yī)者雙手拇指置于患者內(nèi)、外膝眼，抵于髕骨下方不動，其余四指置于小腿后方，雙手大拇指用力由淺入深，由輕到重，囑患者緩緩起立，然后坐下，重復(fù)該動作3-5次。1次治療后患者自覺膝部疼痛緩解，走路輕松。每周治療3次，經(jīng)3次治療后自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，VAS評分3分。后繼續(xù)給予滋補(bǔ)肝腎以鞏固治療。治療7次后，患者基本痊愈，VAS評分1分。

2分析

分析：本病案屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，乃肝腎不足所致。其病機(jī)特點(diǎn)為正氣虧虛；以肝陰、腎陰虧虛為主?；颊呃夏昴行?，平素體較弱，近期又因家庭問題操勞較多，長期身體虛耗而導(dǎo)致肝陰、腎陰不足，累及膝部及眼部?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·痿論》：“肝主身之筋膜?！?，《素問·宣明五氣篇》：“五臟所主……腎主骨。”《靈樞·脈度篇》：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣?！备文I陰虛則膝痛、僵硬、頭昏、視物昏花，舌色偏紅苔少，左脈細(xì)數(shù)，右脈細(xì)弦數(shù)皆為肝腎不足之表現(xiàn)。章門、京門、肝俞、腎俞為肝經(jīng)、腎經(jīng)的俞、募穴，俞、募穴為臟腑經(jīng)氣匯聚之處，穴位與臟腑有密切關(guān)系，俞募穴使人體陰陽相互交感，從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑虛實(shí)，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)的目的。陰陵泉、陽陵泉、鶴頂為膝部疼痛局部選穴，《針灸玉龍歌》、《靈光賦》、《竇太師針經(jīng)》中皆有介紹此三穴對膝痛緩解之功。膝關(guān)節(jié)病變是因?yàn)楦文I失養(yǎng)，無以滋養(yǎng)膝部，針刺此三穴可以調(diào)節(jié)局部經(jīng)氣，舒筋活血，通絡(luò)止痛，這是目前的常用透治法。再利用坐位調(diào)內(nèi)、外膝眼治療膝部，按壓內(nèi)、外膝眼，可達(dá)到“急則治其標(biāo)”之功，讓患者更快恢復(fù)?！夺樂搅罚骸跋パ鬯难?，在膝蓋骨下……治膝紅腫疼痛，鶴膝風(fēng)?！薄夺樉募罚骸皟赏认ネ础瓰a之?！庇弥卮碳ぐ磯哼@兩個穴位，尚可改變膝部的生物力學(xué)。使用按法時，垂直作用力于穴位時，產(chǎn)生“力”的效應(yīng)，既得氣，用力由輕到重，刺激由淺入深，收力時由重到輕緩慢進(jìn)行，更易得氣。從而達(dá)到緩解之功。臨床發(fā)現(xiàn)運(yùn)用此法可使膝部疼痛迅速緩解。針灸治療膝痛有較好地療效，但療程較長，許多患者缺乏耐心則放棄針刺之法，尋求快速取效之法是樹立患者信心的關(guān)鍵。本案治療以滋補(bǔ)肝陰腎陰為主，局部緩解疼痛為輔。雖在臨床上有大量運(yùn)用針刺治療膝部疼痛的相關(guān)疾病病案，然筆者發(fā)現(xiàn)同時運(yùn)用坐位調(diào)內(nèi)、外膝眼治療能取得更好的療效。