陸曉榮

【摘要】“輸液就是一次小手術(shù)”，比較而言，輸液是最危險(xiǎn)的給藥方式，這是最基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，但是輸液現(xiàn)今已成為很多醫(yī)院最常見的醫(yī)療方式。由此可見靜脈輸液是臨床護(hù)士必須掌握的常規(guī)操作技術(shù)。其主要原理是利用大氣壓力和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法，本文筆者將在臨床護(hù)理實(shí)踐中積累了的一些經(jīng)驗(yàn)和幾項(xiàng)技巧闡述如下，謹(jǐn)供同行參考。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液；靜脈穿刺；操作技術(shù)；技巧

1配制液體的技巧

（1）配制液體的時(shí)候必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對(duì)制度，認(rèn)真核對(duì)藥液（藥名、濃度、劑量和有效期），檢查藥瓶有無破裂，動(dòng)瓶后對(duì)光檢查藥物質(zhì)量，有無絮狀物、沉淀、混濁、變色）填寫輸液卡。注意藥物配伍禁忌；（2）配制結(jié)晶及粉針劑藥品時(shí)，采取將安瓿翻轉(zhuǎn)，口沖下，針頭向上，然后注入適量藥液，繼而將注射器拔出，搖晃一下安瓿，直立靜置。倘若患者要輸多種液體，最好換藥時(shí)就換一根輸液管或者在輸不同藥物之間先輸點(diǎn)兒生理鹽水，達(dá)到清洗輸液管的目的。

輸液瓶內(nèi)需加藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)治療原則，按急、緩和藥物在血液中維持的有效濃度、時(shí)間等情況，進(jìn)行合理安排。

2排氣的技巧

2.1如果輸液時(shí)藥液中混入氣泡或者血凝塊，就會(huì)造成患者血管堵塞，嚴(yán)重的導(dǎo)致心跳驟停，危及生命。

因此輸液前排氣至關(guān)重要，進(jìn)行排氣時(shí)，用手指擠壓茂菲管1/2處時(shí)，取下靜脈針頭的護(hù)帽，松開調(diào)節(jié)器，藥液從靜脈針流出，排盡茂菲滴管下段管內(nèi)空氣，再次關(guān)緊調(diào)節(jié)器，將靜脈針頭放入護(hù)帽內(nèi)，等藥液從針頭處流出2至3滴的時(shí)候即可關(guān)閉調(diào)節(jié)器，這樣做輸液管壁以及過濾網(wǎng)處都不容易產(chǎn)生氣泡。

2.2如果遇到液面下降至滴壺以下的情況，不宜采用指彈輸液管排氣

本文筆者推薦一種纏繞式排氣法，首先輕輕擠捏滴壺，使液面上升到1/2～2/3處，再將調(diào)節(jié)器推至輸液管末端濾網(wǎng)處關(guān)閉。左手自調(diào)節(jié)器上方用力捏住輸液管，使管壁呈扁平狀向上滑行，然后輸液管纏繞在右手手指上，與此同時(shí)抬高輸液側(cè)肢體。這種排氣方法方便、快捷并且屬無菌操作。筆者在實(shí)際操作過程中，受到多位患者及家屬好評(píng)。

3選擇血管的技巧

選擇血管宜“先遠(yuǎn)后近，先淺后深，先細(xì)后粗，先手后足，先難后易”，盡量不要反復(fù)多次穿刺同一地方，避開關(guān)節(jié)處及肢體內(nèi)側(cè)血管。特殊患者可選擇手足背下1/2至指趾處的靜脈血管進(jìn)行逆行靜脈穿刺。

4靜脈穿刺的技巧

常規(guī)的靜脈輸液操作過程最少包括5個(gè)步驟，即使是再熟練的護(hù)士，穿刺也需要數(shù)分鐘才能完成。若遇到血管條件不好的患者，則需要更多的時(shí)間。首先使患者保持放松自然的精神狀態(tài)，操作的時(shí)候左手握住患者預(yù)穿刺手的4至5個(gè)手指，將患者手固定成背隆掌空的握杯狀，使患者手背皮膚被牽拉繃緊，使手背血管易于穿刺。血管細(xì)小或充盈不全常無回血，可用注射器輕輕抽吸，亦可推入極少量液體，如局部無隆起，推之暢通無阻，即證實(shí)穿刺成功。操作時(shí)針頭斜面可略偏左，這樣可以達(dá)到減輕疼痛、減少組織損傷的效果。

據(jù)了解，當(dāng)靜脈輸液穿刺這一常見的護(hù)理技術(shù)操作遇上體質(zhì)特殊的患者，比如長期慢性病人、嬰幼兒、休克病人和肥胖病人等，簡單的靜脈穿刺就有可能成為很大的困難。當(dāng)無法成功完成“一針見血”時(shí)，護(hù)士們及時(shí)的送上小禮物致歉，讓患者覺得很貼心，以贏得了他們的理解與信賴。針對(duì)以上情況筆者在本文推薦兩種穿刺易見回血的方式，僅供參考。一、進(jìn)行穿刺之前可先將調(diào)節(jié)器推至滴壺下端關(guān)閉，于此同時(shí)降低輸液瓶高度，再行穿刺，這種方法能使血液比較容易回流到輸液管內(nèi)，安全系數(shù)比較高；二、負(fù)壓穿刺法，按一般操作方式關(guān)閉調(diào)節(jié)器后，將調(diào)節(jié)器下段輸液管前端返折，將前端液體擠出0.2到0.6毫升，左手將反折點(diǎn)固定，以保證針頭液體呈掛珠狀，然后進(jìn)行穿刺操作。當(dāng)針頭斜面進(jìn)入皮下之后方可松開左手，倘若針頭準(zhǔn)確刺激血管，就馬上能看到回血現(xiàn)象。

5輸液貼的使用技巧

輸液貼可使針柄局部皮膚組織平展、無壓迫感、無菌、固定牢靠、可減輕護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度、提高工作效率和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，使用時(shí)先粘膠布中間，繼而兩手拉緊兩端貼至兩側(cè)皮膚。輸液貼與皮膚接觸面大，用拇指指腹按壓，能同時(shí)按壓兩個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，力度均勻且輸液貼兩邊膠布能粘住皮膚產(chǎn)生一定的力度。固定針頭軟管時(shí)，三條膠布平行，與針梗垂直，這樣既美觀又牢固。

6更換液體的技巧

因?yàn)殪o脈輸液不得不借助醫(yī)療器械，其間任何一個(gè)操作偏差或者出現(xiàn)問題，后果不堪設(shè)想，輕者導(dǎo)致患者不適嚴(yán)重的還會(huì)造成感染。因此進(jìn)行更換液體操作的時(shí)候必須等待瓶內(nèi)氣體完全排出，瓶內(nèi)壓力與外界氣壓相等時(shí)再倒轉(zhuǎn)液體瓶掛在架上。更換軟瓶包裝的液體時(shí)，先同上法將液體瓶瓶口向上插入輸液器，然后輕擠瓶身，將瓶內(nèi)空氣擠出30～40毫升，使瓶體稍扁，再倒轉(zhuǎn)液體瓶掛于輸液架上。這樣可以避免瓶內(nèi)壓力大時(shí)液體由排氣管流出。

需24小時(shí)輸液者，應(yīng)更換輸液裝置，若超過48小時(shí)應(yīng)更換注射部位及輸液管。

7拔針的技巧

7.1拔針的時(shí)間

靜脈輸液都在沒有漏液腫脹情況下輸液完后拔針。

7.2拔針時(shí)的技巧

操作過程中多跟患者交流溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力，這樣可以減緩患者痛感。用無菌干棉簽按壓針眼上方，迅速拔出針頭，必須先將針頭拔出后及時(shí)用帶紗布?jí)K輸液貼按壓至兩個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，以達(dá)到止血的目的。

以上幾條僅供各位同行參考，具體實(shí)踐過程中還要具體問題具體分析，按實(shí)際情況斟酌，希望筆者的建議能對(duì)同行朋友有所幫助，逐步提高護(hù)理工作能力。