林昱，王艷旭，李世舉，梁暉，徐蕾

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003；3.山東省威海市文登區(qū)人民醫(yī)院，山東威海266440）

“調(diào)理髓海、解郁安神法”針刺治療卒中后抑郁30例

林昱1，王艷旭1，李世舉2，梁暉1，徐蕾3

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003；3.山東省威海市文登區(qū)人民醫(yī)院，山東威海266440）

目的觀察“調(diào)理髓海、解郁安神法”針刺治療卒中后抑郁臨床療效。方法選擇卒中后抑郁患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組給予“調(diào)理髓海、解郁安神法”治療，對(duì)照組給予針刺雙側(cè)足三里治療，療程均為2周。比較2組治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，觀察2組療效。結(jié)果2組治療后HAMD、SDS和NIHSS評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論“調(diào)理髓海、解郁安神法”針刺治療卒中后抑郁臨床療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

卒中后抑郁；針刺；調(diào)理髓海；解郁安神

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦卒中后情緒障礙的主要表現(xiàn)形式，臨床癥狀多為心境低落、不喜言語(yǔ)、坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來(lái)踱去、睡眠障礙、飲食減少、思維遲緩、意志活動(dòng)減退、精力不足，嚴(yán)重者可出現(xiàn)為軀體功能障礙，甚至自罪自責(zé)、厭世，因缺乏自信心萌發(fā)絕望念頭。本病使中風(fēng)后的肌力恢復(fù)、心理康復(fù)的療程延長(zhǎng)，進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至增加卒中的再發(fā)及死亡率。國(guó)內(nèi)研究表明PSD的發(fā)病率為35%～43.7%［1-2］。干預(yù)治療PSD，促進(jìn)患者抑郁癥狀改善及神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，已成為腦卒中神經(jīng)康復(fù)治療方面的一個(gè)熱點(diǎn)。我科運(yùn)用針刺治療30例PSD患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2015年6月—2016年12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院腦病科住院的PSD患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組中男17例，女13例，平均年齡（62.71±6.57）歲，平均病程（21.83±3.64）d，腦梗死20例，腦出血10例。治療組中男14例，女16例，平均年齡（63.16±8.02）歲，平均病程（23.06± 3.01）d，腦梗死24例，腦出血6例。2組在年齡、性別、病程方面比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》［3］。抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腦卒中發(fā)病后半個(gè)月至1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥的患者；③腦卒中發(fā)生前無(wú)精神異常者；④漢密爾頓抑郁量表評(píng)定總分≥14分；⑤意識(shí)清楚，無(wú)失語(yǔ)或表達(dá)障礙者；⑥年齡45～80歲；⑦14 d內(nèi)無(wú)抗抑郁藥物治療病史；⑧自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①有嚴(yán)重失語(yǔ)及血管性癡呆者；②有精神病史或家族中有精神病史；③顱腦感染、腫瘤、外傷等顱內(nèi)病變；④卒中前曾患有嚴(yán)重抑郁障礙者；⑤有嚴(yán)重的心血管疾病，造血系統(tǒng)、肝腎功能異常及其他臟器功能不全者等；⑥暈針或針刺過(guò)敏者；⑦針刺選穴部位有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)①患者依從性差，未按醫(yī)囑進(jìn)行治療者；②在治療過(guò)程中患者或者其家屬要求退出者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療參照臨床指南［3，5］予改善腦循環(huán)、腦代謝，抗血小板聚集，同時(shí)維持水電解質(zhì)平衡及預(yù)防感染等常規(guī)治療。

2.2 治療組予針刺百會(huì)、人中、合谷（雙）、太沖（雙）、神門(mén)（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）治療，采用華佗牌無(wú)菌針灸針25 mm×0.25 mm毫針（1寸）。根據(jù)患者體型胖瘦調(diào)整進(jìn)針深度，至局部有酸脹感為得氣，人中穴予強(qiáng)刺激至流淚為度。以上各穴均采用捻轉(zhuǎn)提插、平補(bǔ)平瀉手法，在得氣后，留針30 min，1次／d，6次／周，休息1 d，共治療2周。

2.3 對(duì)照組予針刺雙側(cè)足三里治療。采用捻轉(zhuǎn)提插、平補(bǔ)平瀉手法，在得氣后，留針30 min，1次／d，6次／周，休息1 d，共治療2周。

2.4 觀察指標(biāo)采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［6］、Zung制抑郁自評(píng)量表（SDS）［7］、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）［8］對(duì)2組治療前后進(jìn)行評(píng)分，由2名研究者對(duì)受試者進(jìn)行獨(dú)立評(píng)分，取2次評(píng)分的平均數(shù)作為最終得分。

2.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《精神科評(píng)定量表手冊(cè)》［9］制定，按照HAMD減分率評(píng)估療效。①痊愈：HAMD減分率≥75%；②顯效：75%＞HAMD減分率≥50%；③有效：50%＞HAMD減分率≥25%；④無(wú)效：HAMD減分率＜25%。

減分率＝（治療前總分－治療后總分）／治療前總分×100%。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料屬正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 脫落情況2組患者均無(wú)自動(dòng)退出、無(wú)病例脫落情況。

3.2HAMD、SDS、NIHSS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后HAMD、SDS、NIHSS評(píng)分比較（x±s）分

3.3 臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較

4 討論

卒中后抑郁屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，多因情志失調(diào)，肝之氣血不能條達(dá)舒暢而致病，明確指出氣機(jī)郁滯不通為郁證之因。張景岳提出“因病而郁”和“因郁致病”。PSD屬因病而郁，其病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)。

我們通過(guò)多年臨床實(shí)踐證實(shí)，“調(diào)理髓海、解郁安神法”針刺治療PSD具有較好的療效。腦為髓海，腦卒中后髓海被擾，出現(xiàn)抑郁，治當(dāng)調(diào)理髓海、解郁安神。百會(huì)歸屬督脈，居腦之上，督脈之屬于腦，腦為元神之府，因此取百會(huì)以調(diào)節(jié)神志，有開(kāi)竅醒腦、安神定驚之效。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，屬陽(yáng)主表，宣泄氣中之熱，升清降濁，宣通氣血。神門(mén)為心經(jīng)原穴，元?dú)饬糁怪?，為養(yǎng)心安神定志之要穴。太沖為肝經(jīng)原穴，有疏肝理氣、解郁安神之效。內(nèi)關(guān)為心包絡(luò)之絡(luò)穴可寬胸利氣解郁。諸穴合用共奏調(diào)理髓海、解郁安神、疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)之功。

腦卒中后發(fā)生抑郁可嚴(yán)重影響其神經(jīng)功能的恢復(fù)［10］。我們研究發(fā)現(xiàn)，治療組針刺治療能明顯降低HAMD、SDS、NIHSS評(píng)分，改善患者的抑郁狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)。對(duì)照組治療后的NIHSS評(píng)分較治療前明顯降低，我們研究組認(rèn)為這可能與卒中后神經(jīng)功能處于恢復(fù)期有關(guān)。

綜上分析，我們認(rèn)為針刺治療PSD具有療效好、副作用小、簡(jiǎn)便易行、易被患者接受的特點(diǎn)，“調(diào)理髓海、解郁安神法”針刺治療該病療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］龍潔，劉永珍，蔡焯基，等.卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生率及相關(guān)因素研究［J］.中華神經(jīng)科雜志，2001，34（3）：145-148.

［2］王春霞.腦卒中后抑郁患者抑郁與神經(jīng)功能缺損的相關(guān)性研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24（1）：37-39.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南編撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］. 3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：145-146.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南（神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-10.

［6］湯毓華.漢密爾頓抑郁量表［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999（suppl1）：220-223.

［7］舒良.自評(píng)抑郁量表［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999（suppl1）：194-196.

［8］蔡業(yè)峰，賈真，張新春，等.美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）中文版多中心測(cè)評(píng)研究—附537例缺血中風(fēng)多中心多時(shí)點(diǎn)臨床測(cè)評(píng)研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31（7）：494-498.

［9］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35-39.

［10］張秀玲.腦卒中后抑郁對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（1）：24-25.

R743.3

B

1000-338X（2017）03-0014-02

2017-04-10

福建省教育廳科研項(xiàng)目（JA15251）

林昱（1985—），男，主要從事中西醫(yī)結(jié)合腦血管病臨床研究。

王艷旭（1978—），女，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病臨床研究。E-mail：octwyx2930@163.com