劉建文

[摘要] 目的 分析醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理中介入持續(xù)質(zhì)量管理的效果與價值。方法 從我院供應(yīng)室工作者中選取10名組成持續(xù)質(zhì)量管理小組，參照衛(wèi)生部2009版《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，并根據(jù)本院實際情況合理制定質(zhì)量管理規(guī)范，嚴格按照規(guī)范強化消毒供應(yīng)各項流程，定期開展抽查工作。對比消毒供應(yīng)室實施持續(xù)質(zhì)量管理前、后無菌物品合格率及不良事件報告處理合格率變化情況。結(jié)果 持續(xù)質(zhì)量管理后無菌物品合格率（96.13%）高于實施前（88.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。我院實施持續(xù)質(zhì)量管理前、后消毒供應(yīng)室日常各項工作質(zhì)量存在明顯差異，其中實施后包裝、回收及清洗消毒合格率高于實施前，包裝滿意率與滅菌合格率明顯上升；實施后發(fā)放差錯率低于實施前，差錯率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 消毒供應(yīng)室管理中介入持續(xù)質(zhì)量管理可健全完善各工作人員及醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)化配置及管理，提升工作效率、器械無菌品質(zhì)，可增強供應(yīng)室整體管理水平。

[關(guān)鍵詞] 消毒供應(yīng)室；持續(xù)質(zhì)量管理；滅菌合格率；無菌品質(zhì)

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2017）19-0131-04

[Abstract] Objective To analyze the effect and value of intervention in continuous quality management in hospital disinfection supply room management. Methods Ten workers in our hospital supply room were chosen to form a continuous quality management team. Referring to the 2009 version of Disinfection Supply Center Management Regulations issued by the Ministry of Health， and according to the actual situation of the hospital， the quality management practices were developed. The process of disinfection and supply was strengthened in strict accordance with the norms， and random checks were regularly carried out. The pass rates of sterile goods and adverse event reporting process before and after the implement of continuous quality management in disinfection supply room were compared. Results The pass rate of sterile goods（96.13%） after continuous quality management was higher than that before implementation （88.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was significant difference in the quality of the daily work of the disinfection and supply room before and after the implementation of continuous quality management. The pass rates of packaging， recycling， cleaning and disinfection after the implementation were higher than those before the implementation. The packaging satisfaction rate and sterilization pass rate increased significantly. The rate of payment errors after the implementation was lower than that before the implementation， and the error probability was significantly decreased. There was statistically significant difference in the data （P<0.05）. Conclusion The implementation of continuous quality management in the management of disinfection supply room， can improve and perfect the optimal allocation and management of the staff and medical equipment， and improve the working efficiency and the sterile quality of the equipment， and can enhance the overall management level of the supply room.

[Key words] Disinfection supply room； Continuous quality management； Sterilization pass rate； Sterile quality

近年來隨著患者對醫(yī)療及護理要求的深化、細化，而部分醫(yī)院尚未迎合患者意志進行優(yōu)化創(chuàng)新管理，醫(yī)患、護患緊張關(guān)系以持續(xù)發(fā)酵態(tài)勢進展。為此，重視提升醫(yī)療質(zhì)量、細化護理干預(yù)質(zhì)量的重任顯得尤其突出。其中，作為全院后勤保障各敷料、無菌器材及物品的供應(yīng)科室，消毒供應(yīng)室作為感染預(yù)防與監(jiān)控的源頭[1]，其日常各項工作的有序及質(zhì)量直接關(guān)系到整個醫(yī)院院內(nèi)的微粒危害、熱原反應(yīng)及感染[2]。再者，近年來外科手術(shù)增多，各外科器械、顯微器械、電擊裝置及呼吸裝置等使用頻率越來越高，給消毒供應(yīng)室安全管理帶來一定挑戰(zhàn)，因而強化消毒供應(yīng)室管理成為醫(yī)院工作的重中之重。持續(xù)質(zhì)量管理是以質(zhì)量管理各環(huán)節(jié)及全過程監(jiān)控為內(nèi)核的全新管理理論[3]，主張通過有目的性、有方向性制定并加以落實監(jiān)督與管理方案這一行為，切實提升整體管理質(zhì)量。為此，我院在消毒供應(yīng)室管理介入中持續(xù)質(zhì)量管理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院消毒供應(yīng)室工作者中選取10名參與質(zhì)量管理，向其講解本次研究方向及重點工作，首先提升其認知，獲取知情同意，然后組成持續(xù)質(zhì)量管理小組，開展消毒供應(yīng)室各項工作管理。納入標準：參照我國衛(wèi)生部2009版《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》及相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，選取年資高、具有豐富供應(yīng)室專業(yè)知識及技能、責任心強的人員參與。上述工作者中，男5名，女5名；主管護師1名，護師2名，護士1名，助理護士1名，技術(shù)人員5名；年齡23～45歲，平均（35.24±4.30）歲；工作年限2～17年，平均（9.24±1.24）年。

1.2 方法

我院消毒供應(yīng)室中各項醫(yī)療器械消毒以壓力蒸汽滅菌器進行操作，期間還借助化學、物理及生物方式檢測器械設(shè)備的性能及質(zhì)量，并時刻密切監(jiān)測室內(nèi)環(huán)境及空氣質(zhì)量。本研究工作考察消毒供應(yīng)室儲存、分類、發(fā)放、回收、檢查、清洗消毒、滅菌以及包裝等各項事件報告處理，此外檢查無菌物品合格率。

1.2.1 持續(xù)質(zhì)量管理 2016年4月起，我院開始實施持續(xù)質(zhì)量管理，由我院消毒供應(yīng)室10名工作者組成持續(xù)質(zhì)量管理小組，參照國家醫(yī)療設(shè)備消毒技術(shù)及處理相關(guān)規(guī)范，立足院內(nèi)實際院情合理制定持續(xù)質(zhì)量管理，將日常各項管理工作結(jié)合成鏈條式程序，貫穿消毒管理各項事宜，保證連貫性、持續(xù)性、全程化的“一條龍”管理，從方方面面強化醫(yī)療器械回收、包裝、清洗、消毒及配置等管理，以實現(xiàn)工作人員與資源設(shè)備的合理配置，提升工作效率，降低院內(nèi)感染幾率，進而全面提升供應(yīng)室管理整體水平。

持續(xù)質(zhì)量管理具體操作如下。（1）組建持續(xù)質(zhì)量管理團隊。醫(yī)院首先明確此次管理創(chuàng)新的方向與目標，制訂質(zhì)量控制、策劃、考核、改進、保證以及質(zhì)量目標、方針的體系文件[4]，并根據(jù)相關(guān)標準從消毒供應(yīng)室中抽取管理能力突出的護師與護士骨干進行團隊組建，其中主管護師1名，護師2名，護士1名，助理護士1名，技術(shù)人員5名，明確各外科器械、顯微器械、精密器械、呼吸機管道等醫(yī)療器械的管理。前期，首先統(tǒng)一檢測各儀器設(shè)備的性能，評價器械滅菌消毒的質(zhì)量，由此科學制定器械清潔消毒、護理規(guī)范；識別日常管理中存在的漏洞，如呼吸器械回收后未能及時進行消毒等，采取對應(yīng)措施進行改進優(yōu)化。

（2）持續(xù)質(zhì)量管理方略。以2009年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、ISO9001標準中相關(guān)消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理的文件等為參考，明確具體質(zhì)量管理內(nèi)容[5]：①回收管理：管理小組工作者在回收醫(yī)械至供應(yīng)室去污區(qū)時需做好醫(yī)械清點工作，認真檢測醫(yī)械外觀是否缺損、是否粘有血跡或銹斑、性能良好情況等，登記醫(yī)械的數(shù)量及規(guī)格。使用標識標記發(fā)生特殊污染的器械，并歸類合理放置。②清洗管理：首先查看器械是否遺留有污跡或血跡，采用強效溶液清除表面殘留的微生物，分類裝放于器械清洗筐中放流動水下初步?jīng)_洗。按照器械分類清洗要求選擇不同的清洗方式，進行機器或手工清洗。而超聲機首次常規(guī)清洗后，需使用高壓水槍再次進行沖洗消毒。③滅菌管理：檢查滅菌包完整性、標識清晰系數(shù)，經(jīng)核對結(jié)束后則可介入高壓、蒸汽滅菌流程實施滅菌處理[6]。滅菌處理整個過程中需以消毒規(guī)范及章程為指導(dǎo)，仔細對醫(yī)械各部位進行全面消毒處理，準確記錄消毒的溫度、壓力及時間等信息。④分類管理：清洗消毒后，檢查醫(yī)械咬合情況，若發(fā)現(xiàn)清洗不合格醫(yī)械則需再次加以清洗消毒，然后根據(jù)其性能分類放置。嚴格按照相關(guān)要求及規(guī)范對器械進行分類管理，認真檢查所收器械后，按大小、類型排列械備，并注重清除該區(qū)域清潔與衛(wèi)生。⑤包裝管理：經(jīng)分類處理后應(yīng)進行包裝與配置管理。在配置前，仍需重新檢查醫(yī)械清洗的質(zhì)量，確保其清潔干凈。按要求檢查消毒物品或醫(yī)械，核對無損毀、表面清潔干燥后，可進行密封包裝。包裝工作者在包裝過程中，認真在包裝內(nèi)標識好工作編號，落實個人責任，而包裝外則需粘貼滅菌標簽。⑥驗收管理：明確相關(guān)人員工作細則，做好械備、藥品驗收管理工作。包裝后，由工作者對滅菌標識、包裝標識等進行檢查，查看有無失效日期、字跡清晰與否。及時識別不合格包裝，查明原因并及時采取措施進行改進。核對合格后則可放置無菌架上，以便日后發(fā)放。⑦發(fā)放管理：消毒供應(yīng)室內(nèi)嚴禁非工作人員隨意出入。工作者日常需落實好無菌包標識及保存工作，定期檢查無菌物品使用情況[7]，按其先后順序進行無菌包發(fā)放；根據(jù)臨床需求當面清點好滅菌包的數(shù)量及規(guī)格，與交接護士進行溝通，解答存在疑問。

1.2.2抽查檢測 在持續(xù)質(zhì)量管理過程中，采用我院自擬《消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制評價標準》，定期抽取滅菌包進行隨機檢查，對不合格無菌包進行追究分析，并有針對性地采用措施進行改進，后期還可進行質(zhì)控管理小結(jié)，指出醫(yī)械或物品消毒管理中存在的嚴重漏洞，予以措施進行優(yōu)化完善[8]。

1.3 觀察指標

對比持續(xù)質(zhì)量管理前（2015年3月～2016年3月）、實施后（2016年4月～2017年4月）無菌物品合格率；對比消毒供應(yīng)室各項器械包裝、滅菌、發(fā)放、回收以及清洗消毒等事件報告處理合格率及包裝滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，研究數(shù)據(jù)則統(tǒng)一納入統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義[9]。

2 結(jié)果

2.1 實施前、后無菌物品合格率情況對比

從研究結(jié)果來看，我院實施持續(xù)質(zhì)量管理前、后無菌物品合格率分別為88.04%（810/920）、96.13%（894/930），持續(xù)質(zhì)量管理后高于實施前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 實驗前、后各事件報告處理合格率對比

如表1示，我院實施持續(xù)質(zhì)量管理前、后消毒供應(yīng)室日常各項工作質(zhì)量存在明顯差異，其中實施后包裝、回收及清洗消毒合格率高于實施前，包裝滿意率與滅菌合格率明顯上升；實施后發(fā)放差錯率低于實施前，差錯率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

素有“醫(yī)院肝臟”之稱的供應(yīng)室[10]，事關(guān)醫(yī)院各科室各項工作，可在一定程度上間接影響患者治療及護理的成效。其中，消毒供應(yīng)室是院內(nèi)各醫(yī)械、滅菌設(shè)備進行無菌消毒處理的主基地[11]，服務(wù)對象為醫(yī)院內(nèi)各科室，其工作效率及管理水平可直接影響到整個醫(yī)院各項工作的正常運作。尤其近年來，國內(nèi)外科手術(shù)逐年增多，外科器械、顯微器械、電擊及呼吸裝置等醫(yī)械使用頻率也隨之升高，消毒供應(yīng)室的安全管理也面臨極大危機?？傊?，為提升院內(nèi)的治療及護理質(zhì)量，加強消毒供應(yīng)室管理的任務(wù)刻不容緩[12]。然而，需引起關(guān)注的是，除去必要的配套消毒設(shè)備、技術(shù)及場地外[13]，消毒供應(yīng)室醫(yī)械消毒等后勤工作落實還需強有力的監(jiān)控管理方針。換言之，醫(yī)械設(shè)備的消毒管理需以全面、持續(xù)化管理方案支撐[14]，通過明確的質(zhì)量目標、控制、策劃、考核、改進及保證體系，將日常醫(yī)械及消毒物品使用及發(fā)放事宜環(huán)環(huán)相扣，將其完善成為“一條龍”管理的持續(xù)化格局，保證每一節(jié)點、每一環(huán)節(jié)工作可按照規(guī)范進行操作，并可在單個環(huán)節(jié)中識別存在的弊端，及時予以對策進行修補優(yōu)化，以提升醫(yī)械清潔消毒的力度。

本研究中，選取我院消毒供應(yīng)室工作者組建為持續(xù)質(zhì)量管理團隊，有針對性地根據(jù)具體院情確定質(zhì)量監(jiān)控方案，明確醫(yī)械回收、清洗、滅菌、分類、包裝、驗收及發(fā)放七大工作流程。研究數(shù)據(jù)中，持續(xù)質(zhì)量管理實施后包裝滿意、滅菌、發(fā)放、回收以及清洗消毒合格率高于實施前，包裝滿意率與滅菌合格率幾率明顯上升；實施后發(fā)放差錯率低于實施前，差錯率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一結(jié)果顯示，持續(xù)質(zhì)量管理可有助于優(yōu)化各流程工作，明顯提升醫(yī)械回收、分類、滅菌處理等工作效率。其中，發(fā)放差錯率降低，表明持續(xù)質(zhì)量管理落實醫(yī)械或無菌包發(fā)放規(guī)范，醫(yī)械或物品發(fā)放時，首先與交接人員核實物品的規(guī)格與數(shù)量，使各科室醫(yī)械設(shè)備使用情況更加清晰，可降低發(fā)放差錯率。此外，研究中發(fā)現(xiàn)，持續(xù)質(zhì)量管理后我院無菌物品合格率高于實施前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果提示，消毒供應(yīng)室管理中介入持續(xù)質(zhì)量管理，強調(diào)器械設(shè)備的環(huán)環(huán)相接，并在每一環(huán)節(jié)中反復(fù)檢查是否存在血跡或污跡，直至后期包裝放置時便可提升醫(yī)械的消毒清潔質(zhì)量。后期優(yōu)化管理投入到各科室治療與護理中，醫(yī)院消毒供應(yīng)室醫(yī)械包裝、回收及清洗消毒等各項工作效率及成效明顯上升[15]。由此可知，介入持續(xù)質(zhì)量管理后可增強醫(yī)院整體管理水平[16]。持續(xù)質(zhì)量管理整個過程中，采用定期、不定期抽查方式對滅菌樣品進行抽查，如此可提升工作人員的無菌意識，進而保障醫(yī)械的無菌質(zhì)量。事實上，消毒管理中關(guān)鍵在于工作人員的技術(shù)及素質(zhì)，這一說法與國外研究大體上一致[17]?！禖entral service technical manual》美國消毒供應(yīng)中心日常規(guī)范手冊中指出，消毒供應(yīng)室工作人員不僅需具備基本的醫(yī)學及護理知識，還應(yīng)熟練掌握各醫(yī)械設(shè)備、技術(shù)技能及生產(chǎn)流程等專業(yè)化技能[18，19]。為此，重視提升工作者的知識與技能對消毒供應(yīng)室管理十分重要[20]。

綜上所述，消毒供應(yīng)室管理中介入持續(xù)質(zhì)量管理具有極高的價值，健全完善各工作人員及醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)化配置及管理，有效改進不良事件，提升工作效率、器械無菌品質(zhì)，可增強醫(yī)院整體管理水平。而為了達到以上效果，醫(yī)院需重視加強消毒供應(yīng)室工作人員的知識及技能培養(yǎng)。

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（收稿日期：2017-05-12）