任衛(wèi)萍，劉承靈，龍 飛，何健民，雷曉靜

（1.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學口腔醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000）

懸臂式牽引聯合固定矯治技術治療尖牙埋伏阻生的臨床研究

任衛(wèi)萍1*，劉承靈1，龍 飛1，何健民1，雷曉靜2

（1.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學口腔醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000）

目的 評估懸臂式牽引聯合固定矯治技術治療尖牙埋伏阻生的優(yōu)勢。方法 從420名五年級和六年級小學生中篩選出疑似尖牙埋伏阻生者8例，其中7例為最終確診患者，經過綜合評估后采用懸臂式牽引聯合固定矯治技術進行治療。結果 經過治療，埋伏阻生尖牙全部納入牙弓正常位置，患者咬合關系良好，上下中線居中，牙周組織健康，牽引尖牙牙齦形態(tài)良好。結論 懸臂式牽引聯合固定矯治技術在治療尖牙埋伏阻生過程中支抗控制得當，療效顯著，有明顯優(yōu)勢。

尖牙埋伏阻生；懸臂式裝置；固定矯治；支抗控制

尖牙不論從美觀還是功能上講，它的重要性都不言而喻，有學者提出尖牙是牙弓前段向后段的平穩(wěn)過渡[1]，對牙弓形態(tài)有決定作用，對維持面部協調對稱、咬合關系以及咀嚼負荷都有重要意義[2]。然而，尖牙埋伏阻生的發(fā)病率為0.92～2.20%[3]，僅次于第三磨牙[4]，腭側較頰側多發(fā)，女性多于男性（比例約為3∶1），并且左側多發(fā)[5]。對埋伏阻生尖牙的治療最早采用將不銹鋼絲環(huán)形焊接置于牙冠、在牙冠鉆孔等方法[6]。目前，外科—正畸聯合牽引治療成為多數醫(yī)師認可的治療方法，然而，以往常以鄰牙或者整個牙列作為支抗，容易造成支抗喪失、鄰牙及埋伏阻生牙牙根吸收等副作用，本研究避開以往牽引過程中帶來的負效應，利用懸臂式牽引聯合固定矯治技術治療埋伏阻生尖牙，以期為這類患者的治療提供參考，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 疑似病例篩選 經甘肅省人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后，筆者同助手于2015年3月至4月進入蘭州市城關區(qū)一只船小學和寧臥莊小學，對五年級和六年級的學生共420人進行篩查，通過望診、觸診等常規(guī)手段，將符合下列條件之一的學生列為疑似患者：（1）一側恒尖牙已萌出2/3而對側乳尖牙尚未脫落或者脫落了但繼替恒尖牙尚未萌出；（2）雙側乳尖牙均未脫落且繼替恒尖牙未萌出；（3）側切牙牙冠向遠中傾斜；（4）觸診發(fā)現頰側或者腭側黏膜有明顯突起；（5）牙列中度至重度擁擠且單側或雙側恒尖牙未萌出。統(tǒng)計出疑似患者8例，這8名學生均身體健康，無系統(tǒng)性疾病，口腔衛(wèi)生良好，無正畸治療史，無口腔不良習慣。將篩查結果反饋給這8名學生的家長，囑其帶孩子來甘肅省人民醫(yī)院口腔正畸科進行進一步檢查。

圖1 頰側（1，2）及腭側（3）懸臂式牽引裝置

圖2 治療前面牙合相及影像學資料

1.1.2 疑似病例確診 以上8名學生的家長在接到反饋后均帶孩子來我科就診，知情同意后，由同一放射科醫(yī)師利用Kodak 8000C數字化曲面斷層全景及頭顱放射成像系統(tǒng)對上述8名疑似尖牙埋伏阻生患者拍攝全口曲面斷層片和頭顱定位側位片；利用Kodak 9500 Cone Beam 3D System（管電壓90 kV，管電流10 mA，掃描時間10.8秒）對上述疑似患者拍攝CBCT影像。結合臨床檢查和影像學檢查后，確診其中7例為尖牙埋伏阻生，其中男性2例，女性5例。

1.2 治療方法

1.2.1 外科暴露埋伏阻生尖牙在與我院口腔頜面外科醫(yī)師就埋伏阻生尖牙準確位置詳細溝通后，患者在局麻下行開窗手術，尖牙暴露面積以能夠粘接正畸附件為宜，局部止血后直接粘接正畸附件，傷口開放。

1.2.2 懸臂式牽引裝置的制作及加力 上頜彎制TPA，當尖牙唇側阻生時，用直徑1.2 mm不銹鋼絲制作懸臂，使其從支抗磨牙頰側延伸出來，沿著牙槽黏膜弧度彎制成臺階狀，具體高度由阻生尖牙位置決定，懸臂游離端彎制牽引鉤，用矩形彈力線連接正畸附件和牽引鉤，見圖1（1，2），力量70 g，每次復診時嚴密觀察埋伏尖牙移動路徑，當阻生尖牙向遠中移動繞過側切牙，垂直向上到達正確位置時，去除懸臂，將阻生尖牙排入牙弓。當尖牙腭側阻生時，則從支抗磨牙腭側延伸出懸臂，懸臂游離端彎制牽引鉤，見圖1（3），加力及去除時機同頰側阻生者。

圖3 治療1個月

圖4 治療4個月

圖5 治療8個月

圖6 治療13個月

1.2.3 粘接固定矯治器 懸臂式牽引裝置加力后，患者粘接固定矯治器排齊牙列，逐步為埋伏阻生尖牙留出間隙，當間隙足夠且阻生尖牙牽引到位時，將其納入牙弓，精細調整咬合關系，保持。

1.3 觀察指標

埋伏阻生尖牙是否全部納入牙弓正常位置、牙髓活力是否正常、患者咬合關系是否良好、上下中線是否居中、牙周組織是否健康、牽引尖牙牙齦形態(tài)是否良好。

2 結果

（1）本研究中7例埋伏阻生尖牙均采用懸臂式牽引聯合固定矯治技術治療，結果顯示，埋伏阻生尖牙全部納入牙弓正常位置，牽引尖牙牙齦形態(tài)良好。

（2）本研究中7例埋伏阻生尖牙牙髓活力正常，患者咬合關系良好，上下中線居中，牙周組織健康。

3 討論

3.1 尖牙埋伏阻生的病因

尖牙阻生的發(fā)生原因包括全身因素和局部因素，前者主要有遺傳、激素缺陷、傷寒和輻射；后者主要包括牙量骨量不調、乳尖牙滯留及早失、牙胚異位、牙槽突裂、先天發(fā)育不足、牙骨質與周圍組織粘連、多生牙、口腔不良習慣、外傷、牙根組織破壞、醫(yī)源性及先天因素[7-9]、萌出道異常[10]。上頜尖牙的鈣化從嬰兒時期4～12個月開始，兒童時期6～7歲完成，在牙根形成75%時尖牙開始萌出。上頜尖牙發(fā)育于上頜骨顴突，接近眶下緣[11]，萌出道開始于眶底以下，如此高位且發(fā)育時間長使得上頜尖牙更容易出現萌出障礙。兒童8～9歲以后，尖牙位置異常通?？梢酝ㄟ^臨床檢查得以初步篩查[12]。

3.2 尖牙埋伏阻生外科-正畸聯合治療的預后評估

外科-正畸牽引的預后由各方面因素來決定，包括尖牙和鄰牙的位置關系、牙槽嵴高度以及外科手術的熟練程度[8]。埋伏尖牙牙冠位置越偏向近中，鄰近側切牙牙根吸收的概率越高[13]，中度至重度牙列擁擠患者需要全面的正畸治療來解決埋伏阻生和錯畸形[14]。雖然外科-正畸聯合治療優(yōu)勢明顯，但是不論是正畸醫(yī)師還是患者家屬都應該認識到治療的風險，如牙骨質粘連、牙髓活力喪失、尖牙和鄰牙牙根吸收以及支持組織的破壞。通常在結合了牙齡（即從尖牙開始發(fā)育到根尖完全形成）和年齡以后，正畸醫(yī)師可以制訂外科-正畸牽引的治療計劃。

3.3 懸臂式牽引裝置的優(yōu)勢

尖牙埋伏阻生的治療一直備受關注，以往主要以牙齒或者全牙列作為支抗，有可能造成阻生牙和鄰牙的牙根吸收或者牙周損傷。懸臂式牽引裝置可根據患者需要，靈活設置懸臂位置，可以避開鄰牙牙根的干擾，增強支抗，懸臂加力時使用矩形彈力線，牽引力量70 g。本裝置制作成本較低，使用方便且療效顯著，優(yōu)勢明顯。療程較以往單一使用直絲弓矯治器明顯縮短，這與劉麗等[15]的研究結果相似。

3.4 典型病例

患者，女，11歲，替牙期，治療前面牙合相和影像學資料見圖2。治療過程：拔除53，63，外科手術暴露雙側上頜恒尖牙，利用懸臂式牽引裝置聯合固定矯治器向遠中、方牽引埋伏尖牙入牙弓，牽引過程中嚴密觀察埋伏尖牙及鄰近側切牙的牙髓活力及牙周狀況。治療1個月、4個月、8個月、13個月的口內相分別見圖3～6。治療13個月時去除頰側懸臂，重新制作牽引裝置，將懸臂從Nance弓中延伸出來，進一步將埋伏尖牙納入牙弓，之后常規(guī)排齊整平以及進一步精細調整咬合關系。

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（*通訊作者：任衛(wèi)萍）

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1671-1246（2017）16-0152-03

甘肅省自然科學基金（1506RJZA164）;中華口腔醫(yī)學會西部行臨床科研基金項目“阻生牙早期診斷及治療的臨床研究”（CSA-W2015-07）