李文蓮

（上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院，上海 201399）

不同跳躍方式對(duì)促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出的效果觀察

李文蓮

（上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院，上海 201399）

輸尿管結(jié)石；運(yùn)動(dòng)療法；護(hù)理

泌尿系結(jié)石是我國(guó)最常見(jiàn)的泌尿外科疾病之一，在泌尿外科住院患者中居首位［1］。輸尿管是尿路結(jié)石的好發(fā)部位，近年來(lái)輸尿管結(jié)石的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，約為1% ～5%［2］，男女比例為3∶1，女性易患感染性結(jié)石，尿石癥好發(fā)于25～40歲之間。人體結(jié)石的發(fā)病率與地域、年齡、職業(yè)、飲食等密切相關(guān)［3］。輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致，嚴(yán)重時(shí)可危及腎臟，使腎功能喪失。目前治療輸尿管結(jié)石的方法有體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡下碎石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)、鈥激光碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、腹腔鏡及開(kāi)放手術(shù)、溶石治療和藥物治療等［4］。但相關(guān)手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，且存在一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)和可能的手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；而非手術(shù)保守治療只針對(duì)直徑小于0.4 cm的輸尿管結(jié)石有一定的療效，其排出率約為38%［5］，對(duì)稍大的結(jié)石只能進(jìn)行手術(shù)治療。上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科針對(duì)0.3～0.7 cm的輸尿管結(jié)石患者采用不同方式跳躍運(yùn)動(dòng)療法協(xié)助排石，取得了一定療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2015年1—12月就診于上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科的輸尿管結(jié)石患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為輸尿管結(jié)石；②B超顯示結(jié)石直徑在0.3～0.7 cm；③發(fā)作24 h內(nèi)就醫(yī)者；所有患者均知情同意。排除對(duì)象：嚴(yán)重的心肺疾?。ò宰枞苑渭膊?、嚴(yán)重胸廓畸形、肺血管病變及其他神經(jīng)肌肉疾病等）、腫瘤患者及不愿意配合者。60例患者年齡20～45歲，男34例，女26例，按照隨機(jī)數(shù)字表分成觀察組和對(duì)照組各30例。兩組患者年齡和平均結(jié)石直徑等情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予抗炎解痙治療，指導(dǎo)患者合理飲食、飲水，在保守治療的同時(shí)進(jìn)行傳統(tǒng)跳躍運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.2.1.1 飲食指導(dǎo) 囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物［6］。必要時(shí)給予補(bǔ)液，以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力。鼓勵(lì)患者多食新鮮、富含粗纖維的蔬菜及水果，保持大便通暢，防止便秘引起繼發(fā)性腎臟出血等。指導(dǎo)患者根據(jù)結(jié)石性質(zhì)不同注意飲食宜忌。如草酸結(jié)石應(yīng)限制含鈣、草酸類(lèi)的食物，包括菠菜、豆類(lèi)、茶葉、竹筍等，避免高糖、高脂和高膽固醇飲食，多食用高纖維食物；尿酸結(jié)石不宜進(jìn)食高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、家禽、肉類(lèi)、殼類(lèi)動(dòng)物等［7］。對(duì)于結(jié)石患者我院推薦的常見(jiàn)食療方有：①玉米須茅根湯。取玉米須30 g、白茅根30 g、紅棗8個(gè)，加水1 500 mL，小火煮30 min，每日2次，每次約500 mL，喝湯吃棗，1個(gè)月為1療程，用于輸尿管結(jié)石或膀胱結(jié)石起初。②金錢(qián)草薏苡仁粥。取金錢(qián)草30 g，水煎取汁1碗，薏苡仁90 g，煮粥3碗，與藥汁和勻，隨量食之；可清熱利濕、利尿排石［8］。

1.2.1.2 飲水指導(dǎo) 囑患者每日飲水2 000～3 000 mL，確保尿量達(dá)到2 000 mL／d，并注意水溫適宜，不宜過(guò)涼或過(guò)熱，以稀釋尿液、減少尿鹽沉淀，利于結(jié)石排出。尿量的增加一方面可稀釋尿液，促進(jìn)尿中晶體物質(zhì)的排出；另一方面可以沖洗尿路，降低尿中溶質(zhì)濃度，減少晶體沉積，減少感染的發(fā)生［9］。相關(guān)研究也證實(shí)，對(duì)腎功能尚好且無(wú)嚴(yán)重腎積水的單純輸尿管結(jié)石患者可嘗試大量飲水，能起到很好的輔助作用［10］。指導(dǎo)患者每次運(yùn)動(dòng)前30 min飲水，使腎臟產(chǎn)生大量尿液，促進(jìn)結(jié)石伴隨運(yùn)動(dòng)及輸尿管蠕動(dòng)下行，以利排出。

1.2.1.3 傳統(tǒng)跳躍運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 針對(duì)輸尿管結(jié)石直徑0.3～0.7 cm的患者，在非手術(shù)抗炎解痙治療的基礎(chǔ)上，囑其餐后1 h內(nèi)飲水800 mL，休息半小時(shí)后指導(dǎo)患者進(jìn)行傳統(tǒng)跳躍運(yùn)動(dòng)。即輸尿管所有部位的結(jié)石均采用雙腳跳，每次5～10 min，跳躍動(dòng)作以腳掌離開(kāi)地面為標(biāo)準(zhǔn)，以患者耐受為原則，3次／d。相關(guān)治療1個(gè)月后，B超顯示仍未排出結(jié)石的患者，如符合手術(shù)指征則進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)抗炎解痙治療、飲食飲水指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化跳躍運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)輸尿管的生理走向特點(diǎn)，即上段走向垂直向下，中段稍向內(nèi)走行，下段在進(jìn)入膀胱時(shí)與膀胱成一鈍性角度，然后斜行向外下［11］，采用個(gè)體化跳躍運(yùn)動(dòng)療法。即指導(dǎo)輸尿管上段結(jié)石患者采用雙腳跳，輸尿管中段結(jié)石患者采用患側(cè)單腳跳，輸尿管下段結(jié)石患者進(jìn)行健側(cè)單腳跳，每次5～10 min，3次／d，跳躍要求、手術(shù)指征等均與對(duì)照組同。

1.3 觀察指標(biāo) 患者入院5 d后行B超檢查，觀察兩組患者結(jié)石移動(dòng)、排出情況及進(jìn)行手術(shù)治療的例數(shù)。結(jié)石排出：B超顯示結(jié)石從輸尿管完全排出體外；結(jié)石移動(dòng)：B超顯示結(jié)石從輸尿管上段移動(dòng)至中段或下段，或結(jié)石從輸尿管中段移動(dòng)至下段。同時(shí)觀察患者出現(xiàn)肉眼血尿、疼痛和尿路感染等不良反應(yīng)的情況。采用數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）進(jìn)行疼痛評(píng)估，0分為無(wú)疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛；感染以尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均用Excel進(jìn)行錄入，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石排出情況比較 見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 見(jiàn)表3。

表2 兩組患者結(jié)石排出情況比較

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

3 討論

3.1 輸尿管解剖位置對(duì)結(jié)石排出的影響 由于輸尿管存在三個(gè)生理狹窄（即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過(guò)髂血管處及輸尿管膀胱壁段），結(jié)石沿輸尿管行徑移動(dòng)時(shí)常停留或嵌頓于三個(gè)生理狹窄處，導(dǎo)致一些癥狀的出現(xiàn)，臨床診斷為輸尿管上／中／下段結(jié)石，其中以輸尿管下1／3處最多見(jiàn)［11］。臨床資料顯示，經(jīng)過(guò)大量飲水沖擊療法、跳躍運(yùn)動(dòng)及藥物治療后，＜0.4 cm且光滑的輸尿管下段的結(jié)石90%可自行排出，10%有棱角的結(jié)石在下滑過(guò)程中隨角度的改變發(fā)生再次嵌頓；而輸尿管上段、中段的結(jié)石以及直徑＞0.4 cm的結(jié)石排出難度大。

3.2 個(gè)體化跳躍運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出 基于輸尿管上段垂直向下、中段向內(nèi)向下、下段向前向外呈弧形進(jìn)入膀胱的生理走行特點(diǎn)，指導(dǎo)輸尿管上段結(jié)石患者采用雙腳跳、中段結(jié)石患者采用健側(cè)單腳跳、下段結(jié)石患者采用患側(cè)單腳跳，可使結(jié)石下沖的慣性力與輸尿管走行方向一致，以加速結(jié)石從所在部位向排出方向移動(dòng)；同時(shí)跳躍的重心點(diǎn)集中，且在水和藥物作用下尿量增多，使輸尿管平滑肌出現(xiàn)有規(guī)律的活動(dòng)及普遍松弛擴(kuò)張，在輸尿管蠕動(dòng)增加、緊張性降低時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)結(jié)石變換位置快速排出。結(jié)果顯示，個(gè)體化跳躍運(yùn)動(dòng)可明顯提高結(jié)石的排出率（P＜0.05）。

3.3 個(gè)體化跳躍運(yùn)動(dòng)排石過(guò)程中不良反應(yīng)少 結(jié)果顯示，觀察組患者疼痛及感染例數(shù)均較對(duì)照組低（P＜0.05）。觀察組中有2例患者出現(xiàn)中度疼痛，對(duì)照組有8例患者出現(xiàn)疼痛，其中6例是中度疼痛，2例是重度疼痛；尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，觀察組無(wú)患者出現(xiàn)感染，對(duì)照組有6例出現(xiàn)感染。個(gè)體化跳躍運(yùn)動(dòng)是根據(jù)人體輸尿管的解剖位置進(jìn)行，在輸尿管結(jié)石的排出過(guò)程中沿著輸尿管走向下行，符合力學(xué)原理，減少了因結(jié)石表面粗糙引起的輸尿管內(nèi)壁損傷、出血，減輕了患者痛苦；且由于結(jié)石下移率提高，有效降低了感染的發(fā)生。

4 小結(jié)

針對(duì)直徑為0.3～0.7cm的輸尿管結(jié)石患者，在抗炎、解痙等保守治療的同時(shí)，根據(jù)結(jié)石的不同部位，指導(dǎo)患者進(jìn)行不同方式的跳躍運(yùn)動(dòng)可明顯促進(jìn)結(jié)石的排出；且相關(guān)操作簡(jiǎn)單易行，可減少患者痛苦、縮短住院時(shí)間，有助于節(jié)約醫(yī)療資源及患者醫(yī)療費(fèi)用。

［1］姜寧，章璟，王國(guó)增，等.上海浦東新區(qū)上尿路結(jié)石住院患者10年調(diào)查分析［J］.中華泌尿外科雜志，2009，30（6）：422.

［2］葉章群.泌尿系結(jié)石研究現(xiàn)狀與展望［J］.中華實(shí)用外科雜志，2005，22（3）：261-262.

［3］那彥群，孫光.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（2009版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：246-329.

［4］Stamatelou KK，F(xiàn)rancis ME，Jones CA，et al.Time trends in reported prevalence of kidney stones in the United States：1976-1994［J］.Kidney Int，2003，63（5）：1817-1823.

［5］米其武，曹正國(guó).輸尿管上段結(jié)石治療方法的探討［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2005，25（6）：10-12.

［6］程菊英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腎、輸尿管結(jié)石圍手術(shù)期的效果觀察［J］.北方藥學(xué)，2014，11（9）：172-173.

［7］羅成軍.尿管鏡治療輸尿管結(jié)石的方法探討［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（1）：72.

［8］羅建華.中西醫(yī)結(jié)合法治療輸尿管結(jié)石的臨床療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（13）：135-136.

［9］葉章群，余虓.微創(chuàng)時(shí)代的結(jié)石治療［J］.中華泌尿外科雜志，2013，34（4）：249.

［10］劉中生.中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管下段結(jié)石的臨床分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（10）：32.

［11］柏樹(shù)令，應(yīng)大君.系統(tǒng)解剖學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：312-313.

（本文編輯：裴 艷）

R473.6

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1009-8399（2017）04-0048-03

2016-10-25

李文蓮（1970—），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事外科護(hù)理工作。

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)面上項(xiàng)目（201540398）。