任樹軍　任明輝　譚福柱

[摘要] 目的 探討PBL教學法結合多媒體技術在骨傷科手術學中的應用研究。 方法 選擇2013級黑龍江中醫(yī)藥大學中醫(yī)骨傷專業(yè)學生42名，按照抽簽法分成PBL結合多媒體技術組（22名）和多媒體組（20名）。通過出科考試成績和病例書寫情況，操作技能考核、溝通技能態(tài)度方面進行評估。 結果 與多媒體組比較，PBL結合多媒體技術組學生的出科考試成績和病歷書寫得分和滿意度得分，操作技能標準，學生溝通技能得分方面均高于多媒體組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 PBL教學法結合多媒體技術在中醫(yī)骨傷手術教學的應用效果顯著，學生在溝通、技能、態(tài)度、思維能力等方面都有明顯提高，值得在臨床教學中進一步推廣應用。

[關鍵詞] PBL教學法；多媒體教學法；骨傷科手術學；應用研究

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）07（a）-0122-03

[Abstract] Objective To explore the application of PBL teaching method combined with multimedia technology in orthopedic surgery. Methods 42 students from the 2013 class subject of Chinese medicine bone injury of Heilongjiang University of Chinese Medicine were selected. They divided into PBL combined with multimedia technology group （22 cases） and multimedia group （20 cases） according to the drawing method. The application effect was analyzed through the examination results and case writing， skills assessment， communication skills attitude evaluation. Results The scores of test， record writing， satisfaction， skills standards， communication skills in the PBL multimedia technology combined with the group were higher than those in the multimedia group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion PBL teaching method combining with multimedia technology has significant application effect in TCM traumatology surgery teaching， students have been improved obviously in communication， skill， attitude， thinking ability， which is worth popularizing in clinical teaching.

[Key words] PBL teaching method； Multimedia teaching； Orthopedic surgery； Application research

PBL（problem-based learning）教學法[1-2]不同于的傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式，是由Barrows于1969年創(chuàng)立的，在理念、評估以及實際效果等諸多方面都與傳統(tǒng)教學模式有著根本的區(qū)別。在PBL教學中，充分體現(xiàn)出學生的主動性和積極性，使學生得到充分的提升。

多媒體直觀教學法[3]是在傳統(tǒng)教學模式中將單純的文字創(chuàng)新性的轉(zhuǎn)變成以圖像、動畫、音、視頻等信息，能夠激發(fā)學生們的學習興趣，從而提升課堂效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入黑龍江中醫(yī)藥大學2013級骨傷專業(yè)學生42名，男22名，女20名，年齡20～23歲，醫(yī)學教學背景3年。按抽簽法分為2組，PBL結合多媒體技術組22名，多媒體組20名。PBL結合多媒體技術組中，男12名，女10名，平均年齡為（21.24±0.27）歲；多媒體組中，男10名，女10名，平均年齡為（21.37±0.33）歲。兩組學生性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標準 全日制五年制中醫(yī)骨傷專業(yè)的學生，自愿參加本研究者。

1.1.2 排除標準 曠課次數(shù)超過總學時10%的學生。

1.2 教學方法

1.2.1 PBL結合教學組 對于學生來說，PBL教學法是一種全新的教學模式，這就需要做好學生的思想準備工作[4]。由專門的教師進行培訓。以突出重點，突破難點，內(nèi)容新穎，理論聯(lián)系實際，提高學生學習主動性，增強邏輯性為目標；要求掌握評分標準，保證評價結果的準確性、公平性、可靠性[5]。

建立標準化情景模擬，根據(jù)特定疾病和臨床病歷編寫教案，編寫的病例中需要鑒別診斷的信息。由帶教老師充當標準化患者，設計其符合各種疾病的臨床表現(xiàn)以及一些有利于提出問題的鑒別診斷信息來考察學生處理患者的第一反應及基本的臨床技能。在PBL結合多媒體教學組中學生親自根據(jù)標準化患者采集病史，體格檢查，以及下一步該做何種輔助檢查給出最有效的的診斷方法。最后指導老師通過概括并對學生進行評估和操作，指出學生的優(yōu)點及不足，同時系統(tǒng)性的歸納和總結骨傷科手術學理論知識，學生通過反思自身出現(xiàn)的問題，能夠?qū)π轮R有更深的理解。

1.2.2 多媒體組 骨傷科手術學是一門實踐性極強的學科，利用多媒體技術，把圖片、聲音、視頻等通過視覺、聽覺傳授給學生，能夠以生動、直觀地將基礎理論與臨床實踐充分結合，激發(fā)學生的學習興趣。

參考骨傷科手術學教材大綱進行設計。將教材中有關章節(jié)內(nèi)容結合臨床典型案例利用多媒體的優(yōu)勢展現(xiàn)給學生。同時通過鑒別診斷加深學生對各個章節(jié)的記憶。課后學生可通過查閱資料并對所學章節(jié)提出問題，有利于課堂的效率。

1.3 觀察指標

整個評價體系分為3部分[6]：①成績考評。出科考試成績以病案分析為考試內(nèi)容的考試題3道（25分），獨立完成大病歷書寫2份（25分），總分值50分。通過分數(shù)來衡量學生的學習效果，反映出此教學模式是否適應骨傷科手術學?？陀^理論考試根據(jù)教科書標準答案統(tǒng)一進行評卷，臨床問題綜述制訂統(tǒng)一的評價標準，由固定的2名教師評閱。滿意度評價內(nèi)容包括：教學目標及設計、組織教學、授課素質(zhì)、作業(yè)布置及輔導5項，每項10分。滿意≥8分，基本滿意≥6～8分，一般≥4～6分，不滿意<4分；總分達40分為整體滿意。②操作技能考核。學生兩人一組扮演醫(yī)生和患者并親自去問診和查體、讀片，并給出自己的分析，即采集病史（5分）、查體（5分）、讀片（5分）、診斷（5分）、治療（5分）?？己私處煂ζ溥M行評估，總分25分。③溝通能力。按照美國西北醫(yī)科大學 Gregory編制的醫(yī)學生溝通技能態(tài)度量表[7]。內(nèi)容包括準備啟動（5分）、信息收集（5分）、信息給予（5分）、理解患者（5分）、結束問診（5分）等5個方面，25個條目，采用專家或教師觀察評分的方法進行?？偡?5分，得分越高，該學生溝通技能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 成績考評

兩組學生出科考試成績和病歷書寫及滿意度得分比較，PBL結合多媒體技術組出科考試成績、病歷書寫得分及學生滿意度均高于多媒體組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 操作技能考核

PBL結合多媒體技術組學生各項操作技能得分均高于多媒體組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 溝通技能

兩組學生溝通技能得分比較，PBL結合多媒體技術組在溝通技能高于多媒體組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

隨著患者自我保護意識的加強，骨傷科學生臨床實習的難度不斷增大[8]。而醫(yī)學學習的特點就是早臨床、多臨床、反復臨床[9]。這兩者之間的矛盾，導致學生體會不到高質(zhì)量的臨床見習經(jīng)驗。各所醫(yī)學院校也逐漸認識到，應從重視規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向側重質(zhì)量提升，調(diào)整、優(yōu)化醫(yī)學生教育布局，轉(zhuǎn)變?nèi)瞬排囵B(yǎng)方式[10]，能最大限度地提高學生的自主學習能力[11]。

PBL由Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首次提出，目前已成為國際上較流行的一種教學方法[12]，與傳統(tǒng)的教學法有很大不同，是以學生為主體、以問題為基礎，提高學生自己解決問題的能力為教學目標的教學方法[13-14]。它設計真實性任務，強調(diào)把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力[15-16]。多媒體技術是在教學中以計算機為載體，集文字、聲頻、視頻等為一體的教學手段。目前，多媒體技術教學已是衡量現(xiàn)代醫(yī)學教育水平的一個重要標志，是醫(yī)學教學改革不可缺少的一部分。

本研究經(jīng)過PBL教學法與多媒體技術結合，并在中醫(yī)骨傷手術學中的應用，獲得了滿意效果。由教師提供臨床診斷所需要素及一個相對真實的臨床環(huán)境。最大限度的發(fā)揮學生的主觀能動性[17]。這種教學模式可使學生早期、快速熟悉醫(yī)療環(huán)境，通過實際接觸、觀察、診治患者，從而縮短臨床學生向臨床醫(yī)師的轉(zhuǎn)變時間[18-19]。課題組通過前瞻性隨機對照教學試驗發(fā)現(xiàn)，兩組學生出科考試成績和病歷書寫及滿意度得分比較，PBL結合多媒體技術組高于多媒體組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），體現(xiàn)學生自我學習的主動性，而不再是被動的接受知識。醫(yī)患溝通是不可或缺的一部分，在兩組學生溝通技能得分比較，PBL結合多媒體技術組高于多媒體組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。研究中發(fā)現(xiàn)學生在溝通過程中傾聽尚可，但反饋不足，需要強化訓練[20-21]。PBL結合多媒體技術教學可以提高學生學習的主動性、積極性，使理論知識與臨床見習密切結合，更加突出能力和素質(zhì)的考核，有效提高教學效率與質(zhì)量，值得在臨床教學中進一步推廣應用，在未來中醫(yī)骨傷教育、教學中發(fā)揮更大的作用。

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（收稿日期：2017-04-05 本文編輯：李岳澤）