雷偉,雷懷彪,簡文靜,齊龍華

(宜春市第二人民醫(yī)院麻醉科,江西宜春336000)

右美托咪定術(shù)前給藥對子宮切除術(shù)患者應(yīng)激與免疫功能的影響

雷偉,雷懷彪,簡文靜,齊龍華

(宜春市第二人民醫(yī)院麻醉科,江西宜春336000)

目的探討右美托咪定術(shù)前給藥對子宮切除術(shù)患者應(yīng)激與免疫功能的影響。方法回顧性分析行子宮切除術(shù)的子宮肌瘤患者共72例，隨機數(shù)表法分為兩組，觀察組36例患者麻醉前靜脈泵注右美托咪定，對照組36例患者麻醉前靜脈泵注等量生理鹽水，術(shù)中兩組患者均采用七氟醚和芬太尼維持麻醉，比較兩組患者治療后應(yīng)激與免疫功能相關(guān)指標。結(jié)果治療后觀察組患者血清皮質(zhì)醇水平（1 048.0± 216.7）nmol/L，腎上腺素水平（15.3±5.0）pg/mL，均明顯低于對照組（P＜0.05）；血清CD4+T淋巴細胞水平（40.5±7.7）%，NK細胞水平（18.3± 7.6）%、CD4+/CD8+水平為（1.3±0.5）%，均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論子宮切除術(shù)患者術(shù)前給予右美托咪定輔助麻醉，能夠有效降低機體應(yīng)激反應(yīng)，維持正常細胞免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮切除術(shù)；右美托咪定；應(yīng)激反應(yīng)；免疫功能子宮肌瘤是女性常見生殖系統(tǒng)良性腫瘤，子宮切除術(shù)是根治子宮肌瘤的有效手段，具有并發(fā)癥少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。但是，手術(shù)創(chuàng)傷也會引起部分患者出現(xiàn)全身過度應(yīng)激反應(yīng)，影響患者預(yù)后。作為一種高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，右美托咪定與受體結(jié)合比例高達1 620:1，高出可樂定8倍，且半衰期較短，消除半衰期為2 h，分布半衰期為6 min[1]，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮效果好，對血流動力學(xué)影響小，

能夠有效緩解子宮切除術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能的波動。此外，右美托咪定還可通過抑制內(nèi)毒素的分泌[2]，減輕機體炎癥反應(yīng)，為更好的指導(dǎo)臨床工作，現(xiàn)將本人對36例行子宮切除術(shù)的子宮肌瘤患者進行術(shù)前右美托咪定給藥的應(yīng)激與免疫功能水平調(diào)查研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2014年10月～2016年10月來本院行子宮切除術(shù)的子宮肌瘤患者共72例，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，排除合并內(nèi)分泌和自身免疫性疾病、肝腎功能不全、近期曾進行激素類藥物治療及對麻醉藥物有不良反應(yīng)的患者。隨機數(shù)表法分為兩組，觀察組36例患者，年齡37～65歲，平均（42.3±5.4）歲，體質(zhì)量44～73 kg，平均（62.3±8.4）kg；對照組36例患者，年齡35～63歲，平均（43.6±6.2）歲，體質(zhì)量41～77 kg，平均（60.5± 7.8）kg。本研究通過倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書，關(guān)于兩組患者的年齡和體質(zhì)量等因素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法[3]兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食，圍術(shù)期密切監(jiān)測患者心率、血壓、心電圖和血氧飽和度等指標，開放靜脈通路，觀察組患者麻醉前靜脈泵注右美托咪定（國藥準字H20110085，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）1 μg/kg，持續(xù)泵注10 min，對照組患者麻醉前靜脈泵注等量生理鹽水。誘導(dǎo)麻醉采用異丙酚（國藥準字H20123138，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）2 mg/kg、萬可松（國藥準字H20066941，揚子江藥業(yè)集團有限公司）0.08 mg/kg和芬太尼（國藥準字H42022076，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.003 mg/kg靜脈注射，維持麻醉采用0.5%～3.0%七氟醚（國藥準字H20090714，日本丸石制藥株式會社）和芬太尼靜脈泵注。術(shù)中為維持循環(huán)血量和血壓穩(wěn)定，可給予6%的中分子輕乙基淀粉注射液和0.9%的生理鹽水靜脈滴注。

1.3 觀察指標[4]治療后分別采集兩組患者肘靜脈血5 mL，采用放射免疫分析法測定血清皮質(zhì)醇和腎上腺素水平，使用流式細胞儀檢測血清CD4+T淋巴細胞、CD8+T淋巴細胞和NK細胞水平，計算CD4+/CD8+比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本臨床統(tǒng)計結(jié)果采用SPSS19.0的統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理,計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后應(yīng)激與免疫功能相關(guān)指標比較治療后觀察組血清皮質(zhì)醇水平（1 048.0±216.7）nmol/L，腎上腺素水平（15.3±5.0）pg/mL，均明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，觀察組血清CD4+T淋巴細胞水平（40.5±7.7）%，NK細胞水平（18.3±7.6）%、CD4+/CD8+水平為（1.3±0.5）%，均明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

子宮切除術(shù)是婦科疾病常用術(shù)式，主要用于子宮良惡性腫瘤的根治治療，臨床應(yīng)用廣泛。與此同時，手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和麻醉藥物的使用，可引起機體產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，患者免疫功能也會受到不同程度的影響。應(yīng)激反應(yīng)是全身非特異性神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，以下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸、交感-腎上腺髓質(zhì)軸為主，血清皮質(zhì)醇、腎上腺素水平升高，表現(xiàn)為心率加快、血壓升高等血流動力學(xué)改變。免疫功能的影響主要涉及細胞免疫，免疫細胞水平降低，機體內(nèi)環(huán)境失衡，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。

表1 兩組患者治療后應(yīng)激與免疫功能相關(guān)指標比較

表1 兩組患者治療后應(yīng)激與免疫功能相關(guān)指標比較

項目皮質(zhì)醇（nmol/L）腎上腺素（pg/mL）CD4＋T淋巴細胞（%）CD8＋T淋巴細胞（%）CD4＋/CD8＋（%）NK細胞（%）對照組（n=36）1358.2±204.4 25.4±5.3 29.4±7.1 30.1±8.0 0.8±0.6 12.5±5.9觀察組（n=36）1048.0±216.7 15.3±5.0 40.5±7.7 29.7±7.4 1.3±0.5 18.3±7.6 t值6.25 8.32 6.36 0.22 3.84 3.62 P值＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

血清皮質(zhì)醇水平是反映機體應(yīng)激反應(yīng)的主要指標，作為抑制性反饋調(diào)節(jié)因子，血清皮質(zhì)醇水平的變化能夠準確提示手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉藥物對機體應(yīng)激反應(yīng)帶來的影響[5]。CD4+T淋巴細胞可以輔助其他免疫細胞進行免疫應(yīng)答，CD8+T淋巴細胞能夠抑制免疫細胞功能，CD4+/CD8+比值是反映機體免疫水平的敏感指標，比值降低提示免疫功能下降，NK細胞是免疫調(diào)節(jié)細胞，用于判斷疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸[6]。

專家指出，麻醉藥物的不同選擇和配伍對機體免疫功能可產(chǎn)生不同的影響，患者應(yīng)激反應(yīng)也會受到不同程度的控制[7]。右美托咪定是新型高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，通過作用于藍斑核，抑制交感神經(jīng)活動，穩(wěn)定血流動力學(xué)指標，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用[8]。本臨床調(diào)查同樣證實，觀察組患者在術(shù)前給予右美托咪定治療后，血清皮質(zhì)醇水平為（1 048.0±216.7）nmol/L，腎上腺素水平為（15.3±5.0）pg/ mL均明顯低于對照組。另一方面，觀察組血清CD4+T淋巴細胞水平（40.5±7.7）%，NK細胞水平（18.3±7.6）%、CD4+/CD8+水平為（1.3±0.5）%，均明顯高于對照組。表明，觀察組的應(yīng)激與免疫功能水平優(yōu)于術(shù)前給予等量生理鹽水的對照組。

綜上所述，右美托咪定用于子宮切除術(shù)術(shù)前輔助麻醉臨床效果確切，能夠有效減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，調(diào)節(jié)機體免疫功能，促進患者早期康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.050

齊龍華，E-mail：kaka069@126.com