（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 手術(shù)麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

嘎日迪-5用于婦科腹腔鏡手術(shù)超前鎮(zhèn)痛的效果研究

劉飛虎，于振峰

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 手術(shù)麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

目的 研究蒙藥嘎日迪-5用于婦科腹腔鏡手術(shù)超前鎮(zhèn)痛的效果。方法 采用隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì),擇期婦科腹腔鏡手術(shù)的患者60例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30例。實(shí)驗(yàn)組于術(shù)前20-22h,4-6h及術(shù)后6h各口服嘎日迪-5丸2克;對(duì)照組服無藥效的安慰劑。使用視學(xué)模擬評(píng)分法(VAS)和舒適度評(píng)級(jí)(BCS)評(píng)定并比較兩組患者術(shù)后疼痛程度,對(duì)鎮(zhèn)痛藥物追加使用的劑量、時(shí)間進(jìn)行記錄，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行記錄，并比較兩組下床活動(dòng)時(shí)間及不良反應(yīng)。結(jié)果 在手術(shù)后0、2、4、8、12小時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者BCS評(píng)分、VAS評(píng)分，與對(duì)照組相比，均具有顯著差異（P＜0.05）。且實(shí)驗(yàn)組患者下床活動(dòng)時(shí)間也與對(duì)照組存在顯著差異（P＜0.05）。在術(shù)后不良反應(yīng)方面，兩組患者無顯著差異（P＞0.05）。術(shù)后因鎮(zhèn)痛不全需追加鎮(zhèn)痛藥物，實(shí)驗(yàn)組患者用藥量低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生率上，兩組患者無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 在婦科腹腔鏡手術(shù)的超前鎮(zhèn)痛中，使用蒙藥嘎日迪-5，臨床效果確切。

蒙藥嘎日迪-5；超前鎮(zhèn)痛；婦科腹腔鏡手術(shù)

0 引言

患者在接受手術(shù)之后，身體會(huì)受到不同程度的傷害，進(jìn)而引發(fā)復(fù)雜的生理反應(yīng)和心理反應(yīng)，會(huì)造成患者術(shù)后疼痛的癥狀。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行合理的鎮(zhèn)痛，能夠降低患者的痛苦，促進(jìn)患者更好的恢復(fù)，縮短患者術(shù)后的住院時(shí)間，因而具有重要的臨床意義。婦科腹腔鏡手術(shù)是一種常見的手術(shù)，患者在手術(shù)之后，疼痛往往并不十分劇烈，不過，仍有大量患者難以忍受疼痛，因而需要對(duì)鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行使用[1]。在手術(shù)之前，可以對(duì)患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，通過術(shù)前阻止傷害性感受，緩解患者術(shù)后的疼痛，從而發(fā)揮更好的鎮(zhèn)痛效果。蒙藥嘎日迪-5丸按照《內(nèi)蒙古蒙成藥標(biāo)準(zhǔn)》制成。其組方選用純天然，安全綠色，經(jīng)濟(jì)適用，且服用方便的藥用植物，至今未發(fā)現(xiàn)其毒副作用?；诖耍疚膿衿趮D科腹腔鏡手術(shù)的患者60例作為研究對(duì)象，研究了蒙藥嘎日迪-5用于婦科腹腔鏡手術(shù)超前鎮(zhèn)痛的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月至2016年12月腹腔鏡手術(shù)患者，共60例，ASA分級(jí)在Ⅰ級(jí)-Ⅱ級(jí)?；颊唧w重45-73kg，年齡為16-54歲。所有患者中，16例為子宮全切，14例為粘膜下子宮肌瘤，10例為宮外孕，20例為卵巢囊腫剝離術(shù)。進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組、觀察組，每組中納入30例患者。所選患者中，不包括患有血液系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)、消化道潰瘍、支氣管哮喘等疾病，及對(duì)相關(guān)藥物過敏或長期服用阿片類、安定類藥物者及精神病史者。

1.2 麻醉方法

在手術(shù)之前30分鐘，使用0.5mg阿托品，進(jìn)行肌肉注射?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)靜脈通路進(jìn)行就愛能力，對(duì)血氧飽和度、脈搏、血壓、心電等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。靜脈注射芬太尼3μg/kg，丙泊酚2mg/kg和苯磺順阿曲庫銨0.15mg/kg（恒瑞），進(jìn)行誘導(dǎo)和氣管插管。每小時(shí)使用0.2-0.3mg/kg瑞芬太尼、4-8mg/kg丙泊酚靜脈泵入，維持患者麻醉狀態(tài)。誘導(dǎo)前給予托烷司瓊3mg(恒瑞)，戊乙奎醚0.5mg，術(shù)畢用新斯的明1mg、阿托品0.5mg拮抗殘余肌松，等患者完全清醒后拔管送回恢復(fù)室。兩組患者均不使用自控鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后患者疼痛難忍時(shí)，肌注哌替啶50mg鎮(zhèn)痛。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組為不服用嘎日迪-5丸而服用安慰劑，而試驗(yàn)組于術(shù)前20-22h，4-6h及術(shù)后6-8h的各時(shí)間點(diǎn)口服嘎日迪-5丸2g。兩組的手術(shù)時(shí)間均不超過90min

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)過程中，對(duì)患者呼吸期末二氧化碳分壓、血氧飽和度、心電圖、心率、血壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，術(shù)畢拔管送回恢復(fù)室。并于術(shù)畢即刻及術(shù)后2、4、8、12h分別對(duì)患者舒適度、疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用VAS評(píng)分法，對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，分值范圍在0-10分，分?jǐn)?shù)越高，說明疼痛越劇烈。采用BCS評(píng)分法對(duì)患者舒適度進(jìn)行評(píng)分，分值范圍在0-4級(jí)，評(píng)級(jí)越高，說明舒適度越高。如果患者疼痛劇烈，舒適度低，則使用50mg哌替啶，肌肉注射進(jìn)行鎮(zhèn)痛。對(duì)兩組患者術(shù)后使用哌替啶的次數(shù)、時(shí)間等進(jìn)行記錄。此外，對(duì)比兩組患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的幾率，指標(biāo)包括惡心嘔吐、頭昏嗜睡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用平均值標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，行t/χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在手術(shù)類型、年齡、體重等方面，兩組患者比較，無顯著差異（P＞0.05）。在術(shù)后0h、2h、4h、8h、12h觀察組患者的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。在術(shù)后0h、2h、4h、8h、12h觀察組患者BCS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后使用哌替啶的例數(shù)、次數(shù)、時(shí)間等，均顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。試驗(yàn)組能夠下床活動(dòng)的時(shí)間也明顯早于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)：惡心嘔吐情況：治療組3例（10%），對(duì)照組4例（13%），頭昏嗜睡：治療組2例（7%），對(duì)照組2例（7%），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分（）

表1 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分（）

注：相比于對(duì)照組，*P＜0.05。

組別（n=30）0h2h4h8h12h觀察組1.52±0.86*1.85±0.71*1.64±0.77*1.71±0.67*1.46±0.55*對(duì)照組3.76±2.023.51±1.813.79±1.543.31±1.511.50±0.52

表2 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的BCS評(píng)分（）

表2 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的BCS評(píng)分（）

注：相比于對(duì)照組，*P＜0.05。

組別（n=30）0h2h4h8h12h觀察組2.76±0.76*2.79±0.81*2.75±0.82*2.87±0.75*2.93±0.87*對(duì)照組1.55±0.541.58±0.571.60±0.551.72±0.442.79±0.79

表3 觀察組與對(duì)照組患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率對(duì)比[n(%)]

3 討論

在醫(yī)療領(lǐng)域當(dāng)中，超前鎮(zhèn)痛是一個(gè)較新的概念，其指的是在身體收到傷害性刺激作用之前，通過采取相應(yīng)的方法，對(duì)中樞神經(jīng)敏感化進(jìn)行抑制，以降低術(shù)后疼痛的情況。在很多婦產(chǎn)科疾病的治療當(dāng)中，腹腔鏡手術(shù)是一種常用的手術(shù)方法，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，因而得到了十分廣泛的應(yīng)用。但是，在手術(shù)中，通常需要做二氧化碳?xì)飧?，可能造成患者在術(shù)后產(chǎn)生腹部脹痛、膈下疼痛、肩部酸痛等疼痛癥狀。同時(shí)，在術(shù)后腹腔創(chuàng)傷，以及創(chuàng)傷造成的炎癥反應(yīng)的作用下，患者也容易發(fā)生全身性疼痛的癥狀，稱之為腹腔鏡術(shù)后疼痛綜合征。雖然此類疼痛并不十分劇烈，但同樣會(huì)對(duì)患者的舒適度造成影響，進(jìn)而影響患者的術(shù)后恢復(fù)，延長患者住院時(shí)間。

為了更好的緩解患者術(shù)后疼痛，改善患者的預(yù)后情況，可對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者，進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛。在超前鎮(zhèn)痛中，局麻藥物、非甾體類藥物、阿片類藥物等，都是較為常用的藥物。不過，由于阿片類藥物會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生呼吸抑制的效果，在用藥中可能引發(fā)膽道內(nèi)壓增加、腸蠕動(dòng)減少、過度鎮(zhèn)靜等不良情況。與之相比，蒙藥嘎日迪-5是一種中藥制劑，其以菖蒲、木香、植物草、麝香、訶子等為主要有效成分，能夠發(fā)揮出良好的止痛、消腫作用。同時(shí)，藥物來源十分豐富，成本較低，服用方便，無毒副作用。目前，已有很多醫(yī)院使用該藥物，對(duì)骨關(guān)節(jié)疼痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等疼痛癥狀進(jìn)行治療，均取得了理想的鎮(zhèn)痛效果，表明了在超前鎮(zhèn)痛中，使用蒙藥嘎日迪-5具有良好的可行性。

嘎日迪-5是一種較為常用的蒙藥，通常為黃褐色水丸制劑，每10粒重量為2g。嘎日迪-5的主要成分包括木香、水菖蒲、制草烏、人工麝香、訶子等，主要性狀為黃褐色水丸，味微苦、澀麻，氣香。嘎日迪-5的主要功效為消“粘”，消腫，燥“協(xié)日烏素”。主要用于疥癬、瘰疬瘡瘍、壞血病、炭疽、白喉、正頭痛、偏頭痛、“粘”性刺痛、風(fēng)濕、瘟熱等癥狀的治療（其中，“粘”、“粘病”、“協(xié)日烏素”等均為蒙醫(yī)當(dāng)中對(duì)病癥進(jìn)行描述的專有名詞。“粘”是一種類似于病原體的總稱；“粘病”指的是由于病原體造成的各類炎癥疾病，例如腮腺炎、急性乳腺炎、急性胃腸炎、炭疽、白喉、急性咽炎、扁桃體炎等；“協(xié)日烏素”指的是關(guān)節(jié)疼痛、坐骨神經(jīng)痛、類風(fēng)濕、風(fēng)濕等）[7]。嘎日迪-5的用法用量通常為口服，每日1次，每次3-5粒，睡前服用。特殊情況下，需遵醫(yī)囑服用。在用藥中，幼兒、年老體弱者、運(yùn)動(dòng)員需要謹(jǐn)慎使用。

蒙藥嘎日迪-5丸并沒有增加惡心、嘔吐等不良反應(yīng),鎮(zhèn)痛效果顯著,明顯縮短了患者術(shù)后的下床活動(dòng)時(shí)間,同時(shí)術(shù)后兩組的BP、HR、RR、SpO2均在正常范圍,說明蒙藥嘎日迪-5丸婦科腹腔鏡手術(shù)的超前鎮(zhèn)痛是安全而有效的。

本研究也表明，蒙藥嘎日迪-5用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者的超前鎮(zhèn)痛明顯減少患者的術(shù)后疼痛，利于康復(fù)，而且沒有增加不良反應(yīng)、安全可靠，今后可用于婦科腹腔鏡手術(shù)的超前鎮(zhèn)痛。

[1] 孫正怡,冷金花,朗景和,等.婦科腹腔鏡手術(shù)后疼痛的影響因素分析[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(5)∶299-303.

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Effect Study of Garidi-5 for Preemptive Analgesia of Gynecological Laparoscopic Surgery

LIU Fei-hu, YU Zheng-feng
(Surgical Anaesthesia Department, Baotou City Mongolian medicine and traditional Chinese medicine Hospital, Baotou, Inner Mongolia 014040)

Objective To study effect of Mongolian medicine Garidi-5 for preemptive analgesia of gynecological laparoscopic surgery. Methods with randomized, double blind and controlled experiment design, choose 60 cases with gynecological laparoscopic surgery, divide them into experimental and control groups randomly, 30 cases in each. Experimental group was treated with oral administration of Garidi-5 pills 2 grams 20-22h, 4-6h before operation and 6h after operation; control group with non-effective placebo. With visual analogue scale (VAS) and Bruggrmann comfort scale (BCS), evaluate and compare postoperative pains degree, record additional dose of analgesic medicine, time and vital signs of patients of two groups, and compare ambulation time and adverse reaction of two groups. Results pains disappeared 0, 2, 4, 8 and 12h after operation, and BCS and VAS scores of experimental group were significantly different from control group (P＜0.05). And ambulation time of experimental group was also significantly different from control group (P＜0.05). Postoperative adverse reactions showed no significant difference between two groups, (P＞0.05). For postoperative analgesia insufficiency, it is necessary to add analgesic medicine, and dosage of experimental group was less than control group (P＜0.05). Adverse reaction incidence showed no significant difference between two groups (P＞0.05). Conclusion Mongolian medicine Garidi-5 has exact clinical effect for preemptive analgesia of gynecological laparoscopic surgery.

Mongolian medicine Garidi-5; Preemptive analgesia; Gynecological laparoscopic surgery

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.24