王旭芳 王 超

(吉林省消防總隊醫(yī)院，吉林 長春 130061)

超聲造影在老年肝硬化并肝內(nèi)局灶性小病灶診斷中的價值

王旭芳 王 超1

(吉林省消防總隊醫(yī)院，吉林 長春 130061)

目的 探討超聲造影對老年肝硬化并肝內(nèi)局灶性小病灶的診斷價值。方法 74例肝硬化并肝內(nèi)局灶性小病灶老年患者均接受常規(guī)超聲與超聲造影檢查，其中以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，并觀察小病灶良惡性病變的分布狀況，比較常規(guī)超聲與超聲造影的檢查結(jié)果。結(jié)果 超聲造影的陽性與陰性預(yù)測值、特異度與靈敏度優(yōu)于常規(guī)超聲(P<0.05)。結(jié)論 超聲造影在肝硬化并肝內(nèi)局灶性小病灶診斷中具重要價值，其特異度與靈敏度較常規(guī)超聲高，值得研究及推廣。

常規(guī)超聲;超聲造影;肝硬化;局灶性小病灶

肝臟局灶病變?yōu)槌Ｒ娦愿闻K疾病，包括炎性病變、增生以及良惡性腫瘤等，主要因肝內(nèi)結(jié)構(gòu)代謝異常、增生以及炎性病變導(dǎo)致肝臟局部發(fā)生病理性變化所致，其中常規(guī)超聲是篩查肝臟腫瘤的首選方法，在定位診斷腫瘤病灶時具較高的準(zhǔn)確率，但是無法顯示患者病變組織內(nèi)的血流灌注情況，在定性診斷方面能力受限〔1〕。目前多給予肝硬化并肝內(nèi)局灶性小病灶老年患者常規(guī)超聲與超聲造影檢查，本文旨在探討常規(guī)超聲與超聲造影的診斷效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年10月吉林省消防總隊醫(yī)院收治的74例肝硬化并肝內(nèi)局灶性小病灶老年患者均接受常規(guī)超聲與超聲造影檢查，年齡60～79〔平均(69.47±7.29)〕歲，病灶直徑0.43～2.98 cm，平均(1.92±0.21)cm，肝硬化靜脈曲張性程度：重度24例、中度13例、輕度37例。排除標(biāo)準(zhǔn)：高度疑似肝細(xì)胞癌，超聲或CT檢查發(fā)現(xiàn)門靜脈癌栓形成，病變組織距離體表>3 cm，未接受超聲造影或常規(guī)超聲檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肝硬化，年齡>60歲，資料完整，未合并其他嚴(yán)重性疾病。

1.2 方法 常規(guī)超聲：予以患者肝臟二維超聲診斷，觀察小病灶的數(shù)目、大小、位置以及后方回聲、邊界回聲、內(nèi)部回聲狀況，并詳細(xì)記錄下腔靜脈內(nèi)、肝靜脈以及門靜脈聲像特征，之后應(yīng)用超聲成像儀觀察患者病灶內(nèi)血流狀況，記錄血流分布情況、分布特征、血管內(nèi)是否存在栓子回聲。超聲造影檢查：選取最佳切面，之后進(jìn)入超聲造影模式，啟動內(nèi)設(shè)計時器、注射造影劑，實時觀察可疑病灶的延遲期、門靜脈期以及動脈期的灌注劑回聲強(qiáng)度狀況，詳細(xì)記錄病灶大小、數(shù)目以及位置等回聲特征，依據(jù)回聲特征初步診斷患者病灶，之后進(jìn)入超聲造影模式，啟動內(nèi)設(shè)計時器的同時注入造影劑，持續(xù)觀察5 min回聲強(qiáng)度狀況與病灶灌注，最后保存整個動態(tài)影像。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 小病灶良惡性病變的分布狀況 超聲造影探查發(fā)現(xiàn)74例患者共97個小病灶，其中惡性病變59個，原發(fā)肝細(xì)胞癌36個(37.11%)，肝臟轉(zhuǎn)移瘤23個(23.71%)，肝囊腫8個(8.24%)，海綿狀性血管瘤16個(16.49%)，肝硬化結(jié)節(jié)6個(6.18%)，局限脂肪浸潤5個(5.15%)，炎性病變3個(3.09%)。良性病變38個。

2.2 常規(guī)超聲與超聲造影的檢查結(jié)果 檢查結(jié)果見表1。

表1 常規(guī)超聲與超聲造影的檢查結(jié)果〔n(%)〕

2.3 常規(guī)超聲與超聲造影的診斷價值 超聲造影的診斷價值優(yōu)于常規(guī)超聲(P<0.05)。見表2。

表2 常規(guī)超聲與超聲造影的診斷價值〔n(%)〕

與超聲造影比較：1)P<0.05

3 討 論

原發(fā)性肝癌為常見性惡性腫瘤疾病，其中以肝細(xì)胞癌變最為常見，肝硬化遭受致癌因子影響，之后經(jīng)過高度增生與低度增生不良性結(jié)節(jié)、再生結(jié)節(jié)的病情發(fā)展，逐漸進(jìn)展成肝細(xì)胞癌。其中肝硬化屬于進(jìn)行性及慢性肝臟疾病，若早期診斷或發(fā)現(xiàn)肝硬化患者內(nèi)的局灶性小病灶，而且采取及時有效的醫(yī)治措施能顯著改善疾病預(yù)后，延長患者生存周期〔2〕。

超聲檢查為無創(chuàng)性影像學(xué)診斷方法，是肝臟疾病患者應(yīng)用最多、價值較高的一種影像學(xué)技術(shù)，但是診斷不充分與操作者的依賴性常是超聲檢查無法回避的弱點。本研究結(jié)果和趙蓉等的結(jié)果相似〔3〕，說明超聲造影在肝硬化并肝內(nèi)局灶性小病灶診斷中具重要價值。如何精準(zhǔn)鑒別肝內(nèi)局灶性小病灶是臨床的重難點，因局灶性病變性質(zhì)不同，致使疾病預(yù)后與醫(yī)治方法存在較大區(qū)別，所以精準(zhǔn)診斷及早期檢出肝內(nèi)局灶小病灶具重要意義。常規(guī)超聲診斷是肝臟病變檢驗使用最多的一種影像學(xué)技術(shù)，但是經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)超聲無法精準(zhǔn)顯示腫瘤部位的微循環(huán)性灌注，當(dāng)患者病灶回聲特征、位置以及大小等有所不同時，使用常規(guī)超聲診斷無法較好地鑒別診斷出肝內(nèi)局灶病變，而且尤其是發(fā)生于患者肝硬化下的小占位，其超聲聲像圖表現(xiàn)不典型，不易鑒別硬化結(jié)節(jié)及早期肝癌，易出現(xiàn)誤診情況〔4〕。有文獻(xiàn)報道將常規(guī)超聲用于肝硬化并肝內(nèi)局灶性病變診斷，常規(guī)超聲檢驗的聲像圖不明顯，不利于鑒別診斷早期肝癌與硬化結(jié)節(jié)，繼而出現(xiàn)漏診與誤診現(xiàn)象，降低診斷準(zhǔn)確性〔5〕。跟隨超聲造影的推出與改進(jìn)，臨床超聲檢查發(fā)生革命性改革，致使肝癌檢出率顯著提高。超聲造影主要是以常規(guī)超聲為基礎(chǔ)的一種無創(chuàng)性診斷技術(shù)，可于患者外周靜脈處注射造影劑，繼而提高機(jī)體組織微小血管與低速血流的顯示敏感性，并且提供較彩色超聲更明確、更豐富的檢驗信息〔6〕。檢查前患者無需進(jìn)行碘過敏試驗，該造影劑尤其適用于對MRI、CT造影劑過敏以及肝腎功能不全的患者，目前在肝臟占位性病變的醫(yī)治與診斷中使用最多，在肝臟惡性病變膽管細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、原發(fā)性肝癌以及良性病變炎性假瘤、局灶脂肪肝、肝膿腫、肝腺瘤、不典型性增生結(jié)節(jié)、肝硬化結(jié)節(jié)、血管瘤的定性診斷中使用價值較高，均具特異性表現(xiàn)〔7〕。超聲造影技術(shù)借助造影劑SonoVue產(chǎn)生的非線性高強(qiáng)度諧波信號可顯著提高病灶內(nèi)血流分布狀況的顯示率，取得小病灶微血管灌注的特征，繼而提高超聲技術(shù)對肝硬化局灶性小病灶的檢出率與定性診斷率。超聲造影主要是在二維超聲圖像的基礎(chǔ)上發(fā)展的一種診斷技術(shù)，當(dāng)病灶血供與周邊肝臟實質(zhì)近似且病變較小時，其超聲造影無法顯示腫瘤病灶輪廓，需和常規(guī)超聲進(jìn)行對照方能明確病變位置。因此對操作者的技術(shù)水平要求較高，尤其是對肝臟頂下或右后葉的小病灶，因容易受呼吸偽影與氣體遮蓋的影響，超聲造影易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，且常規(guī)超聲無法正常顯示，所以造影過程中若未顯示病灶需迅速更換掃查面、移動探頭，實質(zhì)性探查患者全肝，察看其是否出現(xiàn)異常廓清灶是診斷惡性腫瘤的最佳方法。

1 孟 君,楊高怡,張文智,等.超聲造影引導(dǎo)頸部淋巴結(jié)結(jié)核穿刺活檢與組織病理學(xué)的對比分析〔J〕.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015;31(2):107- 9.

2 衛(wèi)晶麗,周 琦,姜 玨,等.胃腸超聲造影對肝硬化胃底靜脈曲張的診斷價值〔J〕.中華實用診斷與治療雜志,2014；28(12):1185- 6.

3 趙 蓉,印淑均,王 敏,等.超聲造影對老年肝硬化背景下肝局灶性小病變的診斷價值〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2014;34(8):2072- 4.

4 葉顯俊,劉 力,隋秀芳.超聲造影診斷原發(fā)性肝癌術(shù)后肝內(nèi) 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的價值〔J〕.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014;30(2):140- 3.

5 Yeung S,Guruge KS,Taniyasu S,etal.Profiles of perfluoroalkyl substances in the liver and serum of patients with liver cancer and cirrhosis in Australia〔J〕.Ecotoxicol Environmental Safety,2013;96(1):139- 46.

6 楊 悅,張雪君,劉 辰,等.增強(qiáng)CT、MRI與超聲對肝臟局灶性病變診斷的比較研究〔J〕.國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2014;37(4):342- 6.

7 何 雁,張 玲,李小晶.超聲造影時間- 強(qiáng)度曲線在肝腫瘤定性及評價射頻消融效果中的作用〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013;21(11):844- 8.

〔2017- 05- 16修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

王 超(1978- )，女，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科疾病研究。

王旭芳(1971- )，女，主治醫(yī)師，主要從事超聲研究。

R445

A

1005- 9202(2017)15- 3856- 02；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.097

1 中國人民解放軍65583部隊