林生

【摘要】 目的 研究分析X線下經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療腸梗阻的臨床效果。方法 122例腸梗阻患者， 按照入院順序分組， 單號(hào)作為對(duì)照組， 雙號(hào)作為觀察組， 每組61例。對(duì)照組患者給予普通鼻胃管治療， 觀察組患者給予X線下經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率96.72%明顯高于對(duì)照組的81.97%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者嘔吐、腹痛、腹脹停止時(shí)間及排氣排便恢復(fù)時(shí)間（3.12±1.04）、（3.50±1.45）、（3.87±1.72）、（3.15±1.45）d均明顯短于對(duì)照組的（4.78±2.31）、（6.78±2.68）、（6.01±2.98）、（6.34±2.90）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于腸梗阻患者， 給予X線下經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療， 有利于快速減輕疾病臨床癥狀， 降低胃腸壓力， 提高治療有效率， 可在臨床積極推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腸梗阻；X線；鼻型腸梗阻導(dǎo)管；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.017

Clinical effect of transnasal ileus obstruction tube under X-ray in the treatment of intestinal obstruction LIN Sheng. Department of Surgery， Guangzhou City Panyu District Hualong Hospital， Guangzhou 511434， China

【Abstract】 Objective To study and analyze the clinical effect of transnasal ileus obstruction tube under X-ray in the treatment of intestinal obstruction. Methods A total of 122 intestinal obstruction patients were divided by admission order into control group （single number）and observation group （double number）， with 61 cases in each group. The control group received common nasogastric tube for treatment， and the observation group received transnasal ileus obstruction tube under X-ray for treatment. Therapeutic effect was compared in two groups. Results The observation group had obviously higher total treatment effective rate as 96.72% than 81.97% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously shorter vomiting， abdominal pain， abdomen distension stop time and exhaust defecation recovery time as （3.12±1.04）， （3.50±1.45）， （3.87±1.72） and （3.15±1.45） d than （4.78±2.31）， （6.78±2.68）， （6.01±2.98）and （6.34±2.90） d in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion For intestinal obstruction patients， transnasal ileus obstruction tube under X-ray is helpful to rapidly reduce the clinical symptoms， reduce gastrointestinal pressure， improve the efficiency of treatment， and it can be actively promoted and applied in clinical practice.

【Key words】 Intestinal obstruction； X-ray； Nasal ileus obstruction tube； Clinical effect

腸梗阻是外科臨床常見(jiàn)急腹癥之一， 指多種原因?qū)е碌哪c內(nèi)容物通過(guò)障礙。腸梗阻發(fā)生原因復(fù)雜， 與腸肌痙攣、腸內(nèi)異物堵塞有關(guān)[1]， 臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、排氣排便停止等， 影響患者正常生活， 急性腸梗阻患者病情發(fā)展快， 致死率較高。經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管可有效引流腸道內(nèi)容物， 減少腸道壓力， 通過(guò)X線可觀察腸梗阻部位、程度， 幫助醫(yī)師制定科學(xué)的治療方案。本文收集了122例腸梗阻患者的臨床資料， 分析X線下經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2008年7月～2016年7月收治的122例腸梗阻患者， 男69例， 女53例， 年齡28～65歲， 平均年齡（45.92±6.36）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床表現(xiàn)為不同程度的嘔吐、腹痛、腹瀉、排氣排便障礙等， 經(jīng)X線檢查， 確診為單純粘連性腸梗阻；排除絞窄性腸梗阻、血運(yùn)障礙、消化系統(tǒng)損傷、重要臟器功能?chē)?yán)重不全、依從性較差者；自愿簽署知情同意書(shū)。將122例患者按照入院順序分組， 單號(hào)作為對(duì)照組， 雙號(hào)作為觀察組， 每組61例。

1. 2 方法 兩組患者治療前先糾正患者水、電解質(zhì)失衡和酸堿平衡紊亂。對(duì)照組患者給予普通鼻胃管治療， 根據(jù)患者實(shí)際情況， 確定需要的胃管長(zhǎng)度， 充分潤(rùn)滑胃管前端， 從一側(cè)鼻腔緩慢、輕柔插入， 將無(wú)法通過(guò)的氣體和液體引流出來(lái)， 降低胃腸壓力， 減輕患者疼痛。觀察組患者給予X線下經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療， 導(dǎo)管使用前應(yīng)仔細(xì)檢查是否漏氣、漏液， 引流是否順暢等。協(xié)助患者選擇右側(cè)臥位， 充分潤(rùn)滑導(dǎo)絲， 在X線透視下將導(dǎo)管插入， 由鼻進(jìn)入食管， 經(jīng)賁門(mén)到胃， 從幽門(mén)穿出進(jìn)入十二指腸， 不斷引流出腸內(nèi)容物， 直到梗阻正上部前端達(dá)到梗阻區(qū)域后， 進(jìn)行造影， 降低腸道壓力， 緩解腸管水腫。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組的治療效果， 并詳細(xì)記錄兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間， 包括嘔吐、腹痛、腹脹停止時(shí)間及排氣排便恢復(fù)時(shí)間等。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀明顯改善， 排氣排便恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：上述癥狀明顯改善， 氣液面減少， 排便次數(shù)增加；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善， 或病情加重?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率96.72%明顯高于對(duì)照組的81.97%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者嘔吐、腹痛、腹脹停止時(shí)間及排氣排便恢復(fù)時(shí)間（3.12±1.04）、（3.50±1.45）、（3.87±1.72）、（3.15±1.45）d均明顯短于對(duì)照組的（4.78±2.31）、（6.78±2.68）、（6.01±2.98）、（6.34±2.90）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腸梗阻是一種急腹癥， 處理不及時(shí)或不當(dāng)， 可引起腸管缺血、壞死、穿孔等， 發(fā)生感染性休克、低血容量性休克， 嚴(yán)重者直接死亡[4-6]。在臨床工作中， 禁食禁飲、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)支持為保守治療方法， 患者發(fā)病后首先給予保守治療， 若癥狀持續(xù)無(wú)法緩解， 無(wú)創(chuàng)檢查難以確定病因， 又不能做腸道檢查， 難以掌握手術(shù)時(shí)機(jī)， 具有一定的盲目性。同時(shí)， 保守治療失敗后行急診手術(shù)治療， 不僅會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥及二次還納腸管風(fēng)險(xiǎn)， 還會(huì)增加患者住院費(fèi)用和身心痛苦， 患者接受程度不高[7-10]。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]， 鼻胃管置入抽吸和引流胃腸內(nèi)容物， 可達(dá)到減壓的目的， 但鼻胃管較短， 末端位于胃腔中， 對(duì)低位梗阻或全梗阻無(wú)法直接抽吸， 增加了胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)。因此探尋一種安全、有效的治療方法至關(guān)重要。

本文采用X線下經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療腸梗阻， 經(jīng)鼻型硅橡膠腸梗阻導(dǎo)管長(zhǎng)3 m， 在X線下可視， 親水性良好， 前端子在重力作用下隨腸蠕動(dòng)往梗阻推進(jìn)， 直接引流梗阻部位液體和氣體， 達(dá)到胃腸減壓的目的。與常規(guī)鼻胃管減壓比較， 經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管具有優(yōu)勢(shì)如下[5， 6]：①設(shè)計(jì)有兩個(gè)氣囊， 前氣囊可防止梗阻液體反流， 后氣囊在造影時(shí)利用發(fā)現(xiàn)梗阻部位， 同時(shí)前氣囊遠(yuǎn)近端側(cè)孔可吸引梗阻近端液體；②具有補(bǔ)氣功能， 在引流過(guò)程中有少量氣體進(jìn)入腸腔， 防止導(dǎo)管附壁情況的出現(xiàn)；③隨蠕動(dòng)前行， 對(duì)腸管進(jìn)行低位、分段、持續(xù)引流， 引流量大；④快速減輕腸腔壓力， 緩解腸壁水腫， 改善腸壁血液循環(huán)。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者各臨床癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）， 表明X線下經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療可快速減輕腸梗阻患者臨床癥狀， 降低胃腸壓力， 減輕患者痛苦。觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）， 表明X線透視下插管， 有效提高置管成功率和疾病治愈率， 在短時(shí)間內(nèi)減輕胃腸內(nèi)壓力， 提高治療效果。由于X線透視對(duì)患者、醫(yī)護(hù)人員具有輻射作用， 應(yīng)做好防護(hù)工作。

綜上所述， X線下經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療腸梗阻療效確切， 有利于減輕疾病癥狀， 緩解患者痛苦， 提高治療有效率， 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 雷忠. 經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療急性腸梗阻療效的研究. 中外醫(yī)療， 2014（28）：94-95.

[2] 陳延麗， 羅燕. 經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療急性腸梗阻的臨床效果觀察. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2016， 22（4）：393-394.

[3] 顏綦先， 樊麗琳， 沈小春， 等. 經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管在腸梗阻治療中的臨床價(jià)值. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志， 2014， 23（12）：1430- 1432.

[4] 李暢， 陳林， 孟祥博， 等. 內(nèi)鏡下經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管在粘連性腸梗阻中的應(yīng)用. 中華腔鏡外科雜志電子版， 2016， 9（3）： 136-138.

[5] 趙俊立， 馬偉琳， 宋媛媛. X線下經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療腸梗阻的臨床效果. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2016， 43（14）：115-116.

[6] 徐小爐， 陳勇強(qiáng)， 耿全群， 等. X線下經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療腸梗阻的臨床應(yīng)用. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2013， 11（5）：790-792.

[7] 李德春， 李瑞紅， 王守軍， 等. 經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管在急性黏連性小腸梗阻診治中的應(yīng)用. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 19（4）： 423-425.

[8] 崔懷信， 姜新春， 李歡送. X線下經(jīng)鼻置入腸梗阻導(dǎo)管支撐排列在粘連性腸梗阻治療中的應(yīng)用. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2010， 33（8）：10-12.

[9] 李瑞紅， 李德春， 王守軍， 等. X線下經(jīng)鼻腸導(dǎo)管小腸排列治療黏連性腸梗阻的臨床研究. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2009， 3（9）：78-81.

[10] 洪琛. 經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療不同類型腸梗阻療效的研究. 浙江大學(xué)， 2010.

[收稿日期：2017-03-17]